付 琳，劉欣偉，劉 銘

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 超聲科，遼寧 沈陽 110034 ；2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 全軍重癥戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中心，遼寧 沈陽 110016

膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶重建術(shù)后存在關(guān)節(jié)內(nèi)積血，可能會(huì)影響傷口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，并造成關(guān)節(jié)疼痛及僵硬，延長住院和康復(fù)時(shí)間。目前，針對(duì)前、后交叉韌帶重建后是否常規(guī)使用引流管的相關(guān)研究較少［1-2］。因此，本文旨在探討負(fù)壓引流技術(shù)在膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后應(yīng)用的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2016—2020 年收治的因膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶損傷行關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建手術(shù)的68 例患者為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成引流組和非引流組，每組各34 例。引流組：男性31 例，女性3 例；年齡范圍21～36 歲，年齡（24.6±1.7）歲。非引流組：男性29 例，女性5 例；年齡范圍19～34 歲，年齡（24.3±2.6）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均為運(yùn)動(dòng)傷或車禍傷，從受傷到手術(shù)的平均時(shí)間為3 個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單側(cè)膝關(guān)節(jié)前、后韌帶損傷；（2）單純的前、后韌帶損傷；（3）半月板切除范圍＜1/3；（4）所有患者均使用腘繩肌腱（半腱肌、股薄?。﹩问亟ń徊骓g帶。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他韌帶損傷，如內(nèi)、外側(cè)副韌帶；（2）雙側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷；（3）半月板損傷嚴(yán)重，切除范圍較大；（4）使用人工韌帶、異體肌腱等移植物；（5）雙束重建。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 兩組患者均采取自體肌腱移植、交叉韌帶重建術(shù)，術(shù)畢沖洗關(guān)節(jié)腔后，引流組應(yīng)用髓核鉗將引流管放置髕上囊，并連接負(fù)壓引流裝置，非引流組不進(jìn)行引流操作，直接縫合切口。引流組患者術(shù)后放置管48 h 后拔出，術(shù)后第4 日行超聲檢查，測(cè)量膝關(guān)節(jié)內(nèi)剩余積液量?；颊呷⊙雠P位，膝關(guān)節(jié)彎曲30°，于髕骨上緣處掃描，分別檢測(cè)兩組患者膝關(guān)節(jié)髕上囊，如探及積液或血腫，記錄最大深度。見圖1～2。

圖1 髕上囊積液

圖2 髕上囊血腫

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后第4 日膝關(guān)節(jié)內(nèi)殘留積液量和血腫量。術(shù)后1 個(gè)月，采用Lysholm評(píng)分法［3］評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能。記錄患者術(shù)后6 周的切口愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲檢測(cè)兩組患者膝關(guān)節(jié)髕上囊，引流組和非引流組患者測(cè)量積液及血腫的平均最大深度分別為4.93、5.11 cm，兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。引流組和非引流組患者平均血腫量分別為6.41、9.07 mm，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后1 個(gè)月，引流組患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分為（85.7±3.2）分，明顯高于非引流組的（76.8±5.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后6 周，兩組患者的切口均愈合良好，關(guān)節(jié)內(nèi)積液量基本正常，無感染及靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

一般認(rèn)為，術(shù)后引流可以減輕關(guān)節(jié)腫脹，但有可能引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。因此，目前對(duì)于交叉韌帶重建術(shù)后是否放置引流存在爭(zhēng)議。一方面，積極引流滲血、滲液，可降低關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和關(guān)節(jié)僵硬的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，引流又有可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)或造成膝關(guān)節(jié)移植物和關(guān)節(jié)面的損傷。有研究顯示，引流組和未引流組在傷口感染、血腫、開裂、再手術(shù)的發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［4-5］。在Karahan 等［6］的研究結(jié)果顯示，術(shù)后放置引流的患者舒適度更佳。本研究結(jié)果顯示，兩組患者平均血腫量分別為6.41、9.07 mm，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，術(shù)后引流能夠減少血腫形成量。但本研究中，兩組患者測(cè)量積液的平均最大深度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這可能與不是所有的膝蓋分區(qū)均能被測(cè)量有關(guān)。但所有患者的測(cè)量均是標(biāo)準(zhǔn)化的，可以合理評(píng)估血腫和積液的量。另外，交叉韌帶損傷患者更趨向年輕化，對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能要求更高，而術(shù)后血腫可造成關(guān)節(jié)粘連，是影響患者康復(fù)鍛煉的重要原因。本研究結(jié)果顯示，引流組術(shù)后1 個(gè)月的膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分高于非引流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明術(shù)后引流可促進(jìn)患者的康復(fù)。感染是韌帶重建術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。有研究表明，交叉韌帶重建術(shù)后感染發(fā)生率為0.141%～1.700%［7-9］。但本研究中，兩組患者均未發(fā)生感染。

綜上所述，負(fù)壓引流技術(shù)在膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)后應(yīng)用可減輕患者術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)血腫程度，改善關(guān)節(jié)功能，有利于早期康復(fù)鍛煉。但本研究納入的樣本數(shù)較小，且缺乏長期的隨訪，對(duì)遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)估尚不足，有待今后擴(kuò)大樣本量，做長期的隨訪研究。