程維琪

德陽(yáng)市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，四川 德陽(yáng) 618000

0 引言

在臨床護(hù)理教學(xué)階段，助產(chǎn)士這門(mén)學(xué)科是公認(rèn)的專(zhuān)業(yè)難度大、專(zhuān)科性較強(qiáng)，其整個(gè)學(xué)科所涉及的醫(yī)療領(lǐng)域知識(shí)非常廣闊，其中包括組織胚胎學(xué)、病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)以及解剖學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容。在助產(chǎn)士的在職教學(xué)過(guò)程中，普遍都是應(yīng)用床邊帶教的教學(xué)模式來(lái)展開(kāi)，這種教學(xué)方法主要是通過(guò)帶教教師以理論知識(shí)結(jié)合臨床講解為導(dǎo)向，更偏重理論知識(shí)的講解其實(shí)在激發(fā)在職助產(chǎn)士的見(jiàn)習(xí)積極性方面有著很大的阻礙作用。而近些年，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展且醫(yī)學(xué)教學(xué)理念的積極創(chuàng)新，對(duì)于助產(chǎn)士的臨床教學(xué)模式也逐漸的以純理論知識(shí)講解為主，逐漸的向以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式過(guò)度和發(fā)展。通過(guò)以病人的實(shí)際臨床問(wèn)題為基礎(chǔ)，將學(xué)生作為學(xué)習(xí)核心的小組探究式的教學(xué)模式，以引導(dǎo)學(xué)生帶著問(wèn)題去合理的設(shè)計(jì)護(hù)理從而達(dá)到解決問(wèn)題的一種學(xué)習(xí)過(guò)程，最終促使助產(chǎn)士的專(zhuān)業(yè)能力與護(hù)理技能得到切實(shí)的提升。以問(wèn)題為基礎(chǔ)，（Problem Based Learning,PBL）模式，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教學(xué)活動(dòng)中通過(guò)問(wèn)題對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，使學(xué)生切實(shí)掌握并靈活運(yùn)用教學(xué)內(nèi)容的一種方法，是在臨床教學(xué)或者臨床前期課程教學(xué)中以患者的實(shí)際問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，組織討論式教學(xué)。該方法是圍繞臨床患者需求及其相關(guān)問(wèn)題而展開(kāi)護(hù)理設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)方法，是加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解以及解決實(shí)際問(wèn)題的重要過(guò)程。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，婦產(chǎn)科對(duì)助產(chǎn)士的綜合能力和素質(zhì)要求也越來(lái)越高，因此，如何有效的改善和增強(qiáng)助產(chǎn)士的思維能力、深入探究能力以及解決問(wèn)題的能力，是目前產(chǎn)科臨床護(hù)理學(xué)習(xí)的重點(diǎn)與難點(diǎn)。而在職助產(chǎn)士也需要不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的知識(shí)，提升自己的能力[1]，從而為提升整個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)量和效率奠定基礎(chǔ)。本文，通過(guò)對(duì)臨在職臨床助產(chǎn)士展開(kāi)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，并且在實(shí)踐過(guò)程中取得較為理想的教學(xué)效果，現(xiàn)針對(duì)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式用于臨床助產(chǎn)士在職教學(xué)效果展開(kāi)深入探究，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年-2020年接受在職教學(xué)的名助產(chǎn)士作為研究對(duì)象，并將2019年12名助產(chǎn)士的傳統(tǒng)教學(xué)情況命名為對(duì)照組，將2020年的12名助產(chǎn)士以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式的教學(xué)情況命名為觀察組。對(duì)照組12名助產(chǎn)士均為女性，年齡25～32歲，平均（29.61±0.74）歲；從事助產(chǎn)工作并且能夠獨(dú)立值班的工作年限2～6年，平均（3.21±0.52）年；其中有7名未婚，5名已婚。觀察組12名助產(chǎn)士均為女性，年齡24～30歲，平均（28.95±0.97）歲；從事助產(chǎn)工作并且能夠獨(dú)立值班的工作年限1～5年，平均（3.03±0.68）年；其中有6名未婚，6名已婚。兩組助產(chǎn)士的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組：本組助產(chǎn)士在職學(xué)習(xí)過(guò)程中接受的是傳統(tǒng)的教學(xué)模式教育，即由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士、醫(yī)生等組成教學(xué)小組，集中講解新型的助產(chǎn)理念、產(chǎn)婦分娩技術(shù)以及需要注意的相關(guān)指標(biāo)等，以理論講解為主；同時(shí)，配合“臨床帶教”的方法進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，教學(xué)的主要內(nèi)容是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中助產(chǎn)士的配合方法、遇到突發(fā)問(wèn)題的解決方法等，并且運(yùn)用先進(jìn)的理念和技術(shù)緩解產(chǎn)婦分娩痛苦、降低分娩風(fēng)險(xiǎn)[2]。

觀察組：①選擇問(wèn)題：將臨床待產(chǎn)和助產(chǎn)整個(gè)過(guò)程的內(nèi)容確定為問(wèn)題。結(jié)合產(chǎn)科的基礎(chǔ)知識(shí)以及臨床問(wèn)題設(shè)置成考題，包括3個(gè)階段，每個(gè)階段又分為不同的章節(jié)，3個(gè)階段的教學(xué)完成之后進(jìn)行考核，且助產(chǎn)士的考核成績(jī)需要備案。第1個(gè)階段大約為6周的時(shí)間，主要教學(xué)內(nèi)容包括陰道分娩的生理機(jī)制、不同產(chǎn)程的發(fā)展變化以及科學(xué)的處理措施、正常分娩的助產(chǎn)配合以及難產(chǎn)產(chǎn)婦的助產(chǎn)配合；第2個(gè)階段同樣持續(xù)6周的時(shí)間，教學(xué)的主要內(nèi)容是觀察分娩期綜合征并采取科學(xué)的方式進(jìn)行處理、遇到異常分娩時(shí)的處理方法、分析產(chǎn)科產(chǎn)生糾紛的主要原因并制定科學(xué)的預(yù)防措施；第3個(gè)階段持續(xù)教學(xué)時(shí)間為8周，主要內(nèi)容包括羊水栓塞、新生兒復(fù)蘇模擬搶救、妊高征的處理等[3]。②理論知識(shí)學(xué)習(xí)：護(hù)士長(zhǎng)需要將每個(gè)階段學(xué)習(xí)的相關(guān)分為分配好，分別布置給小組組長(zhǎng)以及助產(chǎn)士，每個(gè)部分的內(nèi)容都需要進(jìn)行一周的自主學(xué)習(xí)，同時(shí)助產(chǎn)士需要根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)做好進(jìn)一步學(xué)習(xí)的準(zhǔn)備工作，進(jìn)入第2周時(shí)進(jìn)入小組討論學(xué)習(xí)就階段，助產(chǎn)士需要在每個(gè)階段學(xué)習(xí)結(jié)束之后總結(jié)學(xué)習(xí)情況并進(jìn)行評(píng)價(jià)。由于所涉及的問(wèn)題包括助產(chǎn)士的臨床經(jīng)驗(yàn)以及產(chǎn)科基礎(chǔ)知識(shí)，因此在學(xué)習(xí)與概念有關(guān)的內(nèi)容時(shí)需要一些時(shí)間查閱資料。③小組討論：小組成員針對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行分析，討論處理方法，最終提出科學(xué)的解決方案。

兩組助產(chǎn)士均接受理論考核與實(shí)踐考核，主要包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、基礎(chǔ)損傷處理以及搶救操作等，評(píng)價(jià)兩組助產(chǎn)士的教學(xué)效果。在兩組助產(chǎn)士的考核與實(shí)踐考核過(guò)程中，應(yīng)該重視助產(chǎn)士的臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，因此，可以以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式再結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，從而選擇典型的臨床病例組織助產(chǎn)士與病人進(jìn)行實(shí)踐接觸，兩組助產(chǎn)士每組均以一人為主其他組員相輔，親身的參與產(chǎn)婦分娩的每個(gè)階段的臨床處理，由此讓助產(chǎn)士清楚的認(rèn)識(shí)到自身在產(chǎn)婦分娩的每個(gè)階段都應(yīng)該實(shí)施哪些護(hù)理干預(yù)。兩組助產(chǎn)士參與完與產(chǎn)婦的接觸后，帶教教師及時(shí)的根據(jù)助產(chǎn)士在整個(gè)過(guò)程中的表現(xiàn)給予客觀的評(píng)價(jià)與全面的總結(jié)，詳細(xì)的指出助產(chǎn)士在整個(gè)產(chǎn)程階段是否觀察到位，如果助產(chǎn)士存在觀察不到位的情況，那么具體有哪些問(wèn)題帶教教師都應(yīng)該具體的指出來(lái)，且針對(duì)助產(chǎn)士存在的問(wèn)題應(yīng)該及時(shí)的給予糾正。此外，帶教教師還可以將整個(gè)產(chǎn)程的護(hù)理干預(yù)以問(wèn)題的方式向助產(chǎn)士進(jìn)行提問(wèn)，如生產(chǎn)過(guò)程中針對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)是不是正確護(hù)理操作，并助讓助產(chǎn)士說(shuō)出對(duì)會(huì)陰保護(hù)的優(yōu)勢(shì)和作用，同時(shí)還可以讓助產(chǎn)士展現(xiàn)護(hù)理細(xì)節(jié)，如果助產(chǎn)士存在手法錯(cuò)誤或者操作不當(dāng)情況，帶教教師應(yīng)該給予及時(shí)的糾正與正確示范。在考核過(guò)程中帶教教師應(yīng)該針對(duì)助產(chǎn)士的每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)都給予詳細(xì)的評(píng)價(jià)與全面的總結(jié)，確保助產(chǎn)士對(duì)整個(gè)產(chǎn)程護(hù)理知識(shí)有詳細(xì)了解與掌握。通過(guò)針對(duì)助產(chǎn)士給予公正客觀的考核評(píng)價(jià)，從而讓助產(chǎn)士清楚的認(rèn)識(shí)到在臨床護(hù)理過(guò)程中，自身的優(yōu)勢(shì)有哪些并且還存在哪些不足之處，有利于助產(chǎn)士清楚自己以后的學(xué)習(xí)方向。

值得注意的是，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式用于臨床助產(chǎn)士的在職教學(xué)過(guò)程中，在考核的過(guò)程中既應(yīng)該將實(shí)際考核情況反饋給助產(chǎn)士本人，同時(shí)更應(yīng)該將助產(chǎn)士對(duì)于帶教教師的實(shí)際帶教情況反饋給其教師。通過(guò)及時(shí)的進(jìn)行反饋，有利于推進(jìn)助產(chǎn)士的自我反思，讓助產(chǎn)士在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中由傳統(tǒng)的被動(dòng)接受逐漸的向當(dāng)下的主動(dòng)反省而過(guò)度，在培養(yǎng)助產(chǎn)士的學(xué)習(xí)習(xí)慣方面發(fā)揮積極作用，更有通過(guò)及時(shí)反饋而及時(shí)讓助產(chǎn)士認(rèn)清自身不足且及時(shí)的彌補(bǔ)這種不足，在日后的臨床護(hù)理操作時(shí)可以發(fā)揮更好的護(hù)理水平，能夠更快的投入到護(hù)理角度中。而以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，還在一定程度上起到了激發(fā)助產(chǎn)士學(xué)習(xí)熱情、參與積極性的效果，讓整個(gè)臨床護(hù)理教學(xué)的效果得到極大提升。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組助產(chǎn)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作技能以及搶救操作能力考核成績(jī)。對(duì)比分析兩組助產(chǎn)士對(duì)于各自教學(xué)模式的教學(xué)滿意度，基于基礎(chǔ)理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作技能以及搶救操作能力為基礎(chǔ)，評(píng)價(jià)指標(biāo)分為三個(gè)等級(jí)：非常滿意、一般滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組助產(chǎn)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作技能以及搶救操作能力考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 比較兩組助產(chǎn)士的實(shí)際考核成績(jī)（，分）

表1 比較兩組助產(chǎn)士的實(shí)際考核成績(jī)（，分）

觀察組助產(chǎn)士對(duì)于所實(shí)施的以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式的教學(xué)滿意度為100%，而對(duì)照組助產(chǎn)士對(duì)于所實(shí)施的傳統(tǒng)教學(xué)的教學(xué)滿意度為75%，觀察組的教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具體詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組助產(chǎn)士的教學(xué)滿意度[n（%）]

3 討論

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式是以問(wèn)題對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行引導(dǎo)，提高學(xué)生積極性和主動(dòng)性，是一種先進(jìn)且科學(xué)的方法。將該方法應(yīng)用在臨床助產(chǎn)士的在職教學(xué)活動(dòng)中，可促使助產(chǎn)士圍繞臨床20世紀(jì)存在的問(wèn)題展開(kāi)學(xué)習(xí)和分析，尋求科學(xué)、高效的解決措施。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式是神經(jīng)病學(xué)教學(xué)在20世紀(jì)60年代中期首創(chuàng)，發(fā)展至今在國(guó)際上的流行度也非高[4]。以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)模式改變傳統(tǒng)以教師為主的教學(xué)模式和思想，將學(xué)生作為教學(xué)活動(dòng)的中心，通過(guò)合作學(xué)習(xí)的形式解決問(wèn)題，形成新的教學(xué)模式，并且突出學(xué)生學(xué)習(xí)的目的性。

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式在臨床助產(chǎn)士在職教學(xué)中的應(yīng)用，其優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)具體可以進(jìn)行如下闡述：以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式是將學(xué)生作為主體，以教師引導(dǎo)為主的一種教學(xué)方法，主要目的是促使學(xué)生通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)的方式掌握知識(shí)；同時(shí)，學(xué)生還需要對(duì)自己的學(xué)習(xí)任務(wù)產(chǎn)生責(zé)任感[5]。問(wèn)題來(lái)自教師針對(duì)某一疾病的發(fā)病特點(diǎn)、患者的臨床癥狀、疾病基本概念以及診斷要點(diǎn)等內(nèi)容所提出，也可以是學(xué)生臨床學(xué)習(xí)、實(shí)踐工作過(guò)程中遇到的問(wèn)題。此外，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式與傳統(tǒng)教學(xué)方法之間存在很大的區(qū)別，前者的教學(xué)活動(dòng)中學(xué)生是主體，學(xué)生可以對(duì)現(xiàn)代化技術(shù)以及手段加以充分利用，自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中，進(jìn)而提高自主學(xué)習(xí)效果；在教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)提出問(wèn)題、假設(shè)、收集資料、討論以及總結(jié)流程保證教學(xué)活動(dòng)順利實(shí)施，并使學(xué)生習(xí)慣以患者為教學(xué)中心內(nèi)容的教學(xué)模式，培養(yǎng)并發(fā)展學(xué)生的橫向思維和發(fā)散思維，實(shí)現(xiàn)對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的靈活運(yùn)用，并且逐漸成為高素質(zhì)的助產(chǎn)士[6]。這樣助產(chǎn)士的工作質(zhì)量和效率更高，產(chǎn)婦分娩的安全性也會(huì)隨之提高，降低產(chǎn)婦陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善分娩結(jié)局。同時(shí)，通過(guò)對(duì)參與過(guò)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式的助產(chǎn)士進(jìn)行了解，基本上助產(chǎn)士都會(huì)反饋這種教學(xué)方法既創(chuàng)新又靈活，有利于助產(chǎn)士將所學(xué)的臨床護(hù)理理論知識(shí)，靈活的運(yùn)用于實(shí)際的臨床護(hù)理工作中，并且還有利于將理論知識(shí)深化于助產(chǎn)士的腦海中，從而積極的推進(jìn)助產(chǎn)士將理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，對(duì)于強(qiáng)化助產(chǎn)士對(duì)于產(chǎn)科的理論知識(shí)有著很大幫助，同時(shí)還能夠有效地增強(qiáng)助產(chǎn)士解決臨床問(wèn)題以及應(yīng)急搶救的能力。

除此之外，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式還有利于調(diào)動(dòng)助產(chǎn)士，針對(duì)臨床護(hù)理知識(shí)的深入探究與學(xué)習(xí)興趣。從心理學(xué)角度來(lái)看，只有在好奇心的驅(qū)使下人們才會(huì)對(duì)某個(gè)事情產(chǎn)生興趣，而在解決問(wèn)題的這種好奇心的引導(dǎo)下，助產(chǎn)士勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生這種探究的興趣心理，推進(jìn)助產(chǎn)士形成了更加深入學(xué)習(xí)的興趣與契機(jī)，有利于將助產(chǎn)士的關(guān)注點(diǎn)與興趣都吸引到挖掘答案當(dāng)中。也正是在興趣和好奇心的驅(qū)動(dòng)下，助產(chǎn)士在臨床護(hù)理學(xué)習(xí)的過(guò)程中能夠積極自主地查閱資料、回顧病史，從而通過(guò)自己的努力去找到答案。這種將被動(dòng)學(xué)習(xí)逐漸引導(dǎo)成為主動(dòng)探究的學(xué)習(xí)方法，也正是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法的主要教學(xué)目標(biāo)。除此之外，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式還有利于培養(yǎng)助產(chǎn)士形成終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，并且在提升其在產(chǎn)科的生存能力與護(hù)理水平方面都展現(xiàn)了顯著的效果與作用。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式有效打破傳統(tǒng)教學(xué)方法的一些約束與局限，通過(guò)將理論知識(shí)、討論與實(shí)踐操作有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，從而起到進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)習(xí)成效與訓(xùn)練質(zhì)量的效果。針對(duì)助產(chǎn)士實(shí)施以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式過(guò)程中，助產(chǎn)士逐漸的形成了將理論知識(shí)與實(shí)際臨床護(hù)理訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)思考、在通過(guò)查閱資料為輔助的學(xué)習(xí)情況下，針對(duì)所有問(wèn)題展開(kāi)深層次的挖掘與探索，以由淺入深的方式去解決每一問(wèn)題。通過(guò)這樣的方式助產(chǎn)士既有效的收獲了知識(shí)，同時(shí)還可以掌握一種良好的學(xué)習(xí)方法，為助產(chǎn)士研究問(wèn)題、解決問(wèn)題提供了重要保障。

在使用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式對(duì)臨床助產(chǎn)士實(shí)施在職教育時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：①掌握問(wèn)題的方向以及教學(xué)目標(biāo)。以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行教學(xué)時(shí)，需要提出特定的問(wèn)題，明確教學(xué)目標(biāo)，控制好小組討論的方向，激發(fā)出助產(chǎn)士對(duì)教學(xué)活動(dòng)的興趣，使其在積極學(xué)習(xí)過(guò)程中掌握先進(jìn)的助產(chǎn)技能以及理念等知識(shí)。所選擇的問(wèn)題需要注意可推理性，以促進(jìn)患者康復(fù)為目標(biāo)。②理論與實(shí)踐要進(jìn)行緊密結(jié)合。為提高助產(chǎn)士的學(xué)習(xí)效果，需要將理論知識(shí)的教學(xué)與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，做好教學(xué)時(shí)間和內(nèi)容上的安排，保證教學(xué)活動(dòng)環(huán)環(huán)相扣，從而提高助產(chǎn)士的專(zhuān)業(yè)能力，切實(shí)解決產(chǎn)婦分娩問(wèn)題。③以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)更重視挖掘和發(fā)揮學(xué)生的自主性與潛在能力，重視理論與實(shí)踐的有效結(jié)合，重視助產(chǎn)士的合作能力與獨(dú)立解決問(wèn)題能力的發(fā)展[7]。因此，可以在教學(xué)中利用輔助性課程使助產(chǎn)士初步了解教學(xué)內(nèi)容和模式。④以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式對(duì)于組長(zhǎng)的認(rèn)知能力與綜合能力有一定要求，因?yàn)榻M長(zhǎng)對(duì)于整個(gè)小組來(lái)講具有領(lǐng)導(dǎo)作用，因此組長(zhǎng)的認(rèn)知能力與綜合能力對(duì)于整個(gè)小組的學(xué)習(xí)質(zhì)量有著直接影響。因此，在選擇組長(zhǎng)的時(shí)間可以參照助產(chǎn)士的多方面能力與素養(yǎng)來(lái)選擇，其中包括：年資、工作經(jīng)驗(yàn)、搶救操作能力、疑難問(wèn)題解決能力、新技術(shù)新業(yè)務(wù)的操作與指導(dǎo)能力等，通過(guò)以上多方面的綜合考慮從而來(lái)確定組長(zhǎng)的人選。待組長(zhǎng)確定以后還需要針對(duì)展開(kāi)集中的培訓(xùn)，確保組長(zhǎng)對(duì)于以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式有深刻且充分的認(rèn)知，并且對(duì)于整個(gè)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式的整個(gè)操作流程都詳細(xì)掌握。以此才可以有效的降低由于組長(zhǎng)選擇從而給整個(gè)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式而帶來(lái)的負(fù)面影響，同時(shí)也保障整個(gè)教學(xué)質(zhì)量是公正且客觀的。

本文應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式對(duì)臨床助產(chǎn)士實(shí)施在職教學(xué)，取得良好的教學(xué)效果，即觀察組助產(chǎn)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)、基礎(chǔ)操作技能以及搶救操作能力考核成績(jī)均高于對(duì)照組，即統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析中差異顯著（P＜0.05）。由此可知，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式在教學(xué)中的價(jià)值顯著，臨床教學(xué)可結(jié)合需要合理使用該方法，以便強(qiáng)化綜合教學(xué)效果，培養(yǎng)并提升醫(yī)務(wù)工作者的專(zhuān)業(yè)能力與素養(yǎng)。且通過(guò)本次研究對(duì)比分析兩組助產(chǎn)士對(duì)于學(xué)習(xí)模式的滿意度，觀察組助產(chǎn)士對(duì)于所實(shí)施的以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式的教學(xué)滿意度為100%，而對(duì)照組助產(chǎn)士對(duì)于所實(shí)施的傳統(tǒng)教學(xué)的教學(xué)滿意度為75%，觀察組的教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組。由此可知，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式在臨床護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，不論是從理論知識(shí)的掌握層面，還是基于助產(chǎn)士的實(shí)踐操作技能的培養(yǎng)方面，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式更有利于助產(chǎn)士對(duì)于理論知識(shí)與實(shí)踐操作相結(jié)合，讓助產(chǎn)士的能力不再局限于理論知識(shí)的解答方面，而是通過(guò)全面的培養(yǎng)與實(shí)踐能力的強(qiáng)化，從而讓助產(chǎn)士切實(shí)的掌握了靈活的將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際且有效的去解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力，這對(duì)于助產(chǎn)士真正參與到臨床護(hù)理工作中有著重要價(jià)值與影響。

綜上所述，以問(wèn)題為基礎(chǔ)是一種開(kāi)放性的教學(xué)方法，將學(xué)生作為教學(xué)活動(dòng)的主體，能夠在很大程度上調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使其主動(dòng)學(xué)習(xí)。將以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式應(yīng)用在臨床助產(chǎn)士的在職教學(xué)中，有利于助產(chǎn)士全面且系統(tǒng)的掌握分娩的基礎(chǔ)理論、熟練進(jìn)行基礎(chǔ)操作，并且能夠培養(yǎng)和提高助產(chǎn)士的獨(dú)立思考能力以及解決問(wèn)題的能力，提升助產(chǎn)士的綜合能力與素養(yǎng)，便于降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，改善分娩結(jié)局。因此，臨床助產(chǎn)士的在職教學(xué)活動(dòng)中，可積極應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式。