譚廷墨

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院，廣東 佛山 528000

0 引言

新生兒呼吸窘迫綜合征是一種常見的新生兒呼吸道疾病，主要由于新生兒肺部表面缺乏活性物質(zhì)且肺部發(fā)育未成熟而導(dǎo)致的呼吸窘迫，嚴(yán)重者將會(huì)出現(xiàn)面部青紫致使肺透明膜[1]。其臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，若未得到及時(shí)救治則可能會(huì)對(duì)其生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)改善患兒預(yù)后就顯得尤為重要。近年來，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，無創(chuàng)理念不斷滲透，無創(chuàng)輔助通氣模式應(yīng)運(yùn)而生，且成為新生兒呼吸窘迫綜合征的常用治療方式[2]。持續(xù)氣道正壓通氣、雙水平無創(chuàng)氣道正壓通氣均屬于無創(chuàng)輔助通氣療法，隨著不斷加大對(duì)該疾病的研究力度，發(fā)現(xiàn)雙水平無創(chuàng)氣道正壓通氣呼吸機(jī)可對(duì)氧濃度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。有研究指出，雙水平無創(chuàng)氣道正壓通氣治療聯(lián)合氨溴索用于新生兒呼吸窘迫綜合征中，在提高療效、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面作用顯著[5]。為進(jìn)一步探索其實(shí)際臨床價(jià)值，鑒于此，在本次研究中，對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應(yīng)用氨溴索聯(lián)合雙水平無創(chuàng)氣道正壓通氣治療的臨床療效及對(duì)其血?dú)庵笜?biāo)的影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2018年12月-2020年12月本院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒52例，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配原則均分為兩組，即對(duì)照組、研究組，每組各26例。對(duì)照組中，男14例，女12例；胎齡為28～36周，平均（32.15±3.99）周。研究組中，男15例，女11例；胎齡為28～37周，平均（32.62±4.02）周。通過對(duì)比兩組的一般資料，分析結(jié)果得出P＞0.05，可作對(duì)比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒呼吸窘迫綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X線檢查可見支氣管充氣征、毛玻璃樣改變或者是白肺樣改變；③家屬知情同意、自愿參與；④患兒均接受無創(chuàng)通氣治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重度窒息患兒；②伴有嚴(yán)重心臟畸形、消化道畸形、先天性呼吸道畸形、先天性肺部發(fā)育畸形等疾?。虎鄞嬖谒幬镞^敏史；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.2 治療方法

所有患兒入院后均接受體征監(jiān)測、抗感染、呼吸道干預(yù)、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受氨溴索和持續(xù)氣道正壓通氣治療，氨溴索（生產(chǎn)廠家：天津藥物研究院藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20 051604；規(guī)格：4mL∶30mg）7.5mg/kg，靜滴給藥，每間隔6h給藥1次；同時(shí)使用持續(xù)正道正壓通氣呼吸機(jī)（生產(chǎn)公司：德國斯蒂芬，國械注進(jìn)20183 542037；型號(hào)：CPAP-B），設(shè)定參數(shù)：FiO240%～60%、呼氣末正壓5cmH2O、氧流量8L/min，直至患兒癥狀明顯緩解后方可撤機(jī)。

研究組接受氨溴索和雙水平無創(chuàng)氣道正壓通氣治療，本組患兒的氨溴索用法用量均與對(duì)照組患兒一致。同時(shí)再連接雙水平無創(chuàng)氣道正壓通氣呼吸機(jī)（生產(chǎn)公司：瑞士AMS），設(shè)定初始參數(shù)包括：呼氣末正壓4～6cmH2O、壓力轉(zhuǎn)換率35次/min、吸氣峰壓9cmH2O、FiO240%～60%，直至患兒癥狀明顯緩解后方可撤機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效，分為顯效：患兒癥狀及體征完全消退，血?dú)庵笜?biāo)正常，經(jīng)X線檢查顯示雙肺無異常；有效：患兒癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，血?dú)庵笜?biāo)逐漸恢復(fù)，經(jīng)X線檢查可見雙肺狀況良好；無效：患兒癥狀及體征無明顯變化，血?dú)庵笜?biāo)異常，X線檢查顯示雙肺異常；②臨床指標(biāo)，記錄無創(chuàng)通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)氣管插管率；③血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、吸入氧濃度（FiO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）；④并發(fā)癥情況，記錄并統(tǒng)計(jì)患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

研究組的治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組的無創(chuàng)通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的氣管插管率低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

研究組的PaCO2、FiO2均低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（）

表3 兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（）

2.4 兩組并發(fā)癥率對(duì)比

研究組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組并發(fā)癥率對(duì)比[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒呼吸系統(tǒng)常見的一種疾病，其主要表現(xiàn)為肺泡表面缺乏活性物質(zhì)，新生兒呼氣時(shí)容易使肺泡出現(xiàn)塌陷，致使呼吸功能障礙，造成進(jìn)行性呼吸困難或者呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅到患兒的生命安全[6-7]。本病病因較復(fù)雜，加之母體糖尿病、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)等因素影響，增加了發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。故而，早期階段給予患兒科學(xué)合理的針對(duì)性治療，能夠有效改善其預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生。由于新生兒呼吸窘迫綜合征會(huì)使其身體功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)缺血、缺氧的癥狀，造成患者氣促及呼吸困難。因此，臨床上針對(duì)其具體病情采用氨溴索進(jìn)行治療，可恢復(fù)其呼吸功能，改善其肺部功能，緩解其臨床癥狀[8]。氨溴索作為祛痰藥物的一種，可對(duì)痰液進(jìn)行溶解，進(jìn)一步促使肺部表面活性物質(zhì)分泌[9]。氨溴索能夠抑制花生四烯酸及細(xì)胞因子代謝物生成，可發(fā)揮抗氧化、抗感染作用，同時(shí)還可對(duì)支氣管異常、呼吸道疾病等進(jìn)行有效治療[10]。此外，藥物彌散到細(xì)胞膜內(nèi)可對(duì)細(xì)胞膜起到保護(hù)作用，從而促進(jìn)患兒纖毛細(xì)胞再生，使得氣道功能迅速恢復(fù)，以緩解其缺血、缺氧癥狀，減少其肺部損傷[11]。

雙水平無創(chuàng)氣道正壓通氣是在無創(chuàng)通氣基礎(chǔ)下進(jìn)行嬰兒流量驅(qū)動(dòng)壓力支持的一種通氣方法，因其呼吸自動(dòng)觸發(fā)提供可交替的兩個(gè)正壓水平，患兒可以自主于雙水平間呼吸[12]。雙水平氣道正壓通氣呼吸機(jī)可以防止肺部發(fā)生感染，科學(xué)調(diào)節(jié)其氧濃度，進(jìn)一步使其氣道得以濕化，有效減少并發(fā)癥出現(xiàn)[13]。持續(xù)氣道正壓通氣呼吸機(jī)有著極強(qiáng)的生理作用，能夠使得呼吸道持續(xù)正壓，并使跨肺壓得以間接提升，同時(shí)還能擴(kuò)張患兒肺泡，有效避免肺泡塌陷，使其肺順應(yīng)性得以增強(qiáng)，進(jìn)一步改善其體內(nèi)氧合[14]。氨溴索聯(lián)合雙水平無創(chuàng)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征，能夠提升自主呼吸能力，防止氣道塌陷，避免對(duì)呼吸機(jī)形成依賴，減少了因呼吸機(jī)長時(shí)間通氣而造成并發(fā)癥的可能性[15]。在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中聯(lián)合應(yīng)用氨溴索與雙水平無創(chuàng)氣道正壓通氣，可以提升臨床治療效果，保證其治療安全性，促進(jìn)其肺部功能恢復(fù)，增加其血氧含量，有效改善患兒預(yù)后[9]。

本研究表明，研究組的治療有效率高于對(duì)照組，提示應(yīng)用氨溴索聯(lián)合雙水平無創(chuàng)氣道正壓通氣治療可明顯改善新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的呼吸困難、發(fā)紺、吸氣三凹征等臨床癥狀，進(jìn)一步改善肺功能，故療效更好。研究組的無創(chuàng)通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，提示應(yīng)用氨溴索聯(lián)合雙水平無創(chuàng)氣道正壓通氣治療可有效縮短通氣治療時(shí)間以及氧療時(shí)間，從而減輕患兒痛苦，且恢復(fù)速度較快，住院時(shí)間短，具有較高的有效性、經(jīng)濟(jì)性。研究組的氣管插管率低于對(duì)照組，提示應(yīng)用氨溴索聯(lián)合雙水平無創(chuàng)氣道正壓通氣治療可盡可能避免氣管插管，對(duì)加快患兒康復(fù)具有積極作用。研究組的PaCO2、FiO2均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組的PaO2高于對(duì)照組，提示應(yīng)用氨溴索聯(lián)合雙水平無創(chuàng)氣道正壓通氣治療可改善血?dú)庵笜?biāo)。究其原因發(fā)現(xiàn)，主要是由于雙水平無創(chuàng)氣道正壓通氣治療過程中可促使患兒萎縮肺泡重新開放，從而使得肺部氣體交換面積擴(kuò)增，有利于肺泡表面活性物質(zhì)生成，同時(shí)氨溴索不僅能夠促使氣道黏膜分泌功能恢復(fù)，還能夠促使纖毛上皮再生，最終起到改善肺功能的目的[16]。研究組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組，提示應(yīng)用氨溴索聯(lián)合雙水平無創(chuàng)氣道正壓通氣治療可在最大程度上避免引起氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺出血等并發(fā)癥，具有較高安全性，患兒及其家屬認(rèn)可度更高。

綜上所述，對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征患兒應(yīng)用氨溴索聯(lián)合雙水平無創(chuàng)氣道正壓通氣治療，可優(yōu)化臨床指標(biāo)，降低氧療依賴性與氣管插管率，且還可改善血?dú)庵笜?biāo)，并發(fā)癥少，是一種理想的治療選擇，值得臨床開展。