孫夢茹

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 整形外科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

糖尿病足（diabetic foot，DF）是與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞[1]。在全世界范圍內(nèi)，糖尿病患者糖尿病足潰瘍（diabetic foot ulcers,DFU）的發(fā)病率高達(dá)6.3%[2]，而在我國，據(jù)統(tǒng)計50歲以上的糖尿病患者一年內(nèi)糖尿病足的發(fā)病率高達(dá)8.1%。治愈后的糖尿病足潰瘍患者一年內(nèi)新發(fā)潰瘍的發(fā)病率為31.6%[3]，其導(dǎo)致的年死亡率高達(dá)14.4%[3]，而截肢五年后死亡率更是高達(dá)40%[4]。有研究表明，糖尿病足患者血糖不穩(wěn)定，創(chuàng)面愈合程度易受機(jī)體營養(yǎng)水平影響[5]。大約有50%的糖尿病患者因采取了合理的護(hù)理干預(yù)而避免了糖尿病足潰瘍或足部截肢的發(fā)生[6]。在護(hù)理干預(yù)的眾多組成中，早期營養(yǎng)干預(yù)是不可或缺的一部分。本次研究旨在分析早期營養(yǎng)干預(yù)對糖尿病足患者術(shù)后愈合的影響，為提升糖尿病足術(shù)后的護(hù)理水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年6月-2022年6月收治的64例糖尿病足手術(shù)患者，將其隨機(jī)等分成兩組，即觀察組32例、對照組32例。觀察組：男18例，女14例；年齡為51～82歲，平均（63.38±10.06）歲。對照組：男17例，女15例；年齡為52～84歲，平均（64.13±9.87）歲。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究在取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

收納標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病足防治國際指南（2019）》的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能積極配合治療、依從性良好；③在近期的臨床治療過程中未使用糖皮質(zhì)激素治療者；④擁有清醒的神志、可以暢通無阻的交流者；⑤簽署了知情同意書，并愿意參加本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①除原發(fā)病外，伴有其他急重癥并發(fā)癥者；②心功能Ⅲ級及以上者；③有嚴(yán)重的肝腎功能受損者；④其他因素導(dǎo)致的足部潰瘍者；⑤無法配合進(jìn)食者。

1.2 方法

兩組均常規(guī)用藥，將血糖控制在正常范圍內(nèi)。均在入院后12h內(nèi)完成對兩組患者的NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查，并得出NRS2002評分。

（1）對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括加強(qiáng)營養(yǎng)宣教，指導(dǎo)患者合理控制飲食熱量，以維持或略低于標(biāo)準(zhǔn)體重為宜；指導(dǎo)患者在院期間規(guī)律作息時間，做到睡眠充足不熬夜；引導(dǎo)患者適量運動。

（2）觀察組在給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，接受基于NRS2002系統(tǒng)的早期營養(yǎng)干預(yù)：對于NRS2002評分＜3分者，在飲食上控制碳水化合物的比重，使其約占飲食總熱量的50%～60%；在蛋白質(zhì)的攝入上應(yīng)適量增加，使其約占總能量的11%～20%；在脂肪的供給上應(yīng)適當(dāng)限制，使其約占總能量的20%～30%；同時，對膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的攝入也應(yīng)適量增加。對于NRS2002評分≥3分者，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者代謝情況，確定患者每日飲食所需各項營養(yǎng)素的組成，包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪所占的比例；將各項營養(yǎng)素?fù)Q算為食物重量并制定相應(yīng)食譜；最后結(jié)合患者的實際需要進(jìn)行嚴(yán)格、合理的安排，使其相應(yīng)的食譜得到準(zhǔn)確、高效的執(zhí)行。待兩組患者出院前，均再次進(jìn)行NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險評分，得出分?jǐn)?shù)并記錄。同時，還需要分別記錄兩組患者的相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)，包括干預(yù)前后血清白蛋白（Alb）和血紅蛋白（Hb）水平；評估并記錄兩組患者出院時的創(chuàng)面愈合情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)前后NRS2002評分，評分越小，則營養(yǎng)狀態(tài)越好。

（2）在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血2mL，比較兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)，包括血清白蛋白（Alb）和血紅蛋白（Hb）水平。

（3）比較兩組患者出院時創(chuàng)面愈合情況、總有效率[（治愈數(shù)＋好轉(zhuǎn)數(shù)）/每組人數(shù)]，其中治愈標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面完全愈合、且無分泌物滲出；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面面積減小、且創(chuàng)面分泌物減少；無效標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面無好轉(zhuǎn)、分泌物無改變或增多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究使用SPSS Statistics 25軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。對于需要表達(dá)的計數(shù)資料，用（n，%）表示，用χ2檢驗比較該組數(shù)據(jù)；對于計量資料，用（）表示，用t檢驗比較該組數(shù)據(jù)，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NRS2002評分和營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)

干預(yù)前，兩組患者的NRS2002評分，Alb、Hb水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組NRS2002評分小于對照組，且Alb、Hb水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較干預(yù)前后NRS2002評分和Alb、Hb水平（）

表1 比較干預(yù)前后NRS2002評分和Alb、Hb水平（）

2.2 創(chuàng)面愈合情況

觀察組創(chuàng)面愈合數(shù)、治療有效率均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較干預(yù)前后創(chuàng)面愈合情況[n（%）]

3 討論

隨著時代的發(fā)展和進(jìn)步，人民的物質(zhì)生活水平也得到了極大的提高，在生活方式發(fā)生翻天覆地變化的同時，由于營養(yǎng)的過度攝入，糖尿病及其并發(fā)癥在近30年內(nèi)的發(fā)病率上升了大約67%[7]。其中，最為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥就是糖尿病足。足部感染、潰瘍或深部組織破壞是糖尿病足常見的不良表現(xiàn)，重者可以導(dǎo)致截肢或死亡[8]?；颊叩纳钆c生命安全已經(jīng)嚴(yán)重受到了糖尿病足及其并發(fā)癥的影響，糖尿病足的防治已經(jīng)成為糖尿病治療關(guān)注的重點[9]。

有研究證明，至少75%～80%的足潰瘍復(fù)發(fā)率可以在綜合性的干預(yù)措施能降低[10]。糖尿病足治療的主要途徑之一是生活方式干預(yù)[8]，營養(yǎng)治療又是生活方式干預(yù)的重要組成部分。作為營養(yǎng)治療的依據(jù)，影響糖尿病足的發(fā)生[11]，與糖尿病足的嚴(yán)重程度、愈合情況息息相關(guān)[12]。糖尿病足護(hù)理過程中的關(guān)鍵是對患者營養(yǎng)指標(biāo)的評估與風(fēng)險篩查。通過風(fēng)險篩查，可以掌握患者的各項營養(yǎng)指標(biāo)，通過分析這些數(shù)據(jù)能夠有效地識別糖尿病足的高危狀況，進(jìn)而采取合理的護(hù)理措施以降低截肢的風(fēng)險。在本次研究中，我們以NRS2002篩查所得到的評分為依據(jù)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了早期營養(yǎng)干預(yù)，在糖尿病足患者手術(shù)治療的過程中得到了良好的效果。究其原因，我覺得有以下幾點：

首先，NRS2002篩查表可以特異性評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，在篩查不良營養(yǎng)狀態(tài)的過程中預(yù)測因營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的臨床風(fēng)險。Kyle等[13]研究顯示：NRS2002相較于NRI、MUST等常用篩查工具有更高的敏感度和特異度，其預(yù)測準(zhǔn)確度高是其作為篩查工具的主要原因。同時，還具有操作簡單、無創(chuàng)傷、患者檢測配合度高、無額外檢查費用等優(yōu)勢。本研究顯示觀察組在經(jīng)過NRS2002評估并行早期營養(yǎng)干預(yù)后，營養(yǎng)指標(biāo)（Alb、Hb）與治愈情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），其中Alb、Hb都是反映機(jī)體營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，接受基于NRS2002早期營養(yǎng)干預(yù)的觀察組營養(yǎng)狀態(tài)維持較好。究其原因，主要是通過專業(yè)、高效、準(zhǔn)確度高的營養(yǎng)篩查工具對患者營養(yǎng)情況進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評估，使得飲食護(hù)理干預(yù)方式“因人而異”，在產(chǎn)生差異化的同時，給予患者最需要的營養(yǎng)補(bǔ)充，有助于護(hù)士在護(hù)理過程中對于患者營養(yǎng)情況的掌握與對潛在風(fēng)險的預(yù)判和處理，有助于維持糖尿病足患者在院治療期間的營養(yǎng)狀態(tài)，加速創(chuàng)面的愈合。

其次，早期營養(yǎng)干預(yù)在糖尿病足患者治療過程中的重要作用。多數(shù)糖尿病足患者存在血糖控制不佳，細(xì)菌容易在高糖狀態(tài)下的組織液和血液中加速繁殖，蛋白合成能力降低，組織修復(fù)能力減弱，致使切口不容易愈合[14]，及時有效的外科干預(yù)可以控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)愈合，減少截肢發(fā)生率[15]。機(jī)體因為外科手術(shù)所導(dǎo)致的高分解代謝狀態(tài)，也增加了對蛋白質(zhì)等營養(yǎng)要素的需求。糖尿病足患者年齡大，基礎(chǔ)病多或各種原因引起的營養(yǎng)不良，對創(chuàng)傷的耐受力低，術(shù)后更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良加重[16]。因此，糖尿病足患者均需營養(yǎng)篩查，根據(jù)篩查結(jié)果盡早進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，改善整體健康狀況，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合[17]。通過本次研究，也表明了觀察組的治愈情況要明顯好于對照組（P＜0.05）。究其原因，相比于對照組的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組進(jìn)行了更早期、更嚴(yán)格的飲食護(hù)理干預(yù)，使得觀察組的患者在整個住院期間的營養(yǎng)狀態(tài)得到了較好的改善并長期保持?！案缙凇笔沟没颊咴诓〕贪l(fā)展早期就得到了充足的營養(yǎng)支持，有利于機(jī)體自身的修復(fù)；“更嚴(yán)格”使得患者“個人因素”的影響降到最低，嚴(yán)格執(zhí)行個體化食譜，在提供充足營養(yǎng)支持的同時，使其營養(yǎng)水平得到了長期較好的維持。

綜上所述，使用NRS2002系統(tǒng)能夠高效、準(zhǔn)確地評估糖尿病足患者的營養(yǎng)狀況，有利于日常護(hù)理工作的開展?；贜RS2002系統(tǒng)的早期營養(yǎng)干預(yù)有利于患者得到更好的營養(yǎng)支持，加速創(chuàng)口的愈合?？傊?，基于NRS2002系統(tǒng)的早期營養(yǎng)干預(yù)對糖尿病足患者術(shù)后的愈合是有積極意義的。