陳利平，葉倩婷，林晶晶

1.深圳市寶安中醫(yī)院集團 產(chǎn)科，廣東 深圳 518101；2.深圳市蛇口人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 深圳 518067

0 引言

產(chǎn)后尿潴留為產(chǎn)后常見并發(fā)癥，是指產(chǎn)婦生產(chǎn)后6～8h內(nèi)無法自行排尿，通常產(chǎn)婦在分娩時膀胱和尿道長時間被壓迫導(dǎo)致膀胱和尿道黏膜水腫、充血，引起尿潴留，發(fā)生產(chǎn)后尿潴留會導(dǎo)致患者無法將尿液排出，干擾子宮收縮，增加陰道出血量，危及生命[1]。臨床一般選擇常規(guī)指導(dǎo)排尿法，利用外界因素刺激排尿，但對排尿中樞影響小，促進陰道分娩產(chǎn)婦排尿效果較弱，無法有效避免尿潴留發(fā)生[2]。中醫(yī)認(rèn)為尿潴留主要病機為膀胱氣化不利，水道不通，故治療應(yīng)以祛瘀通絡(luò)補氣溫腎為主，艾鹽包穴位熱敷通過熱敷氣海穴、關(guān)元穴、中極穴等關(guān)鍵穴位進行泌別清濁、調(diào)理膀胱，或許可鼓舞膀胱氣化達(dá)到利尿目的。因此本文選擇早期艾鹽包穴位熱敷干預(yù)預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者與家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，將本院2018年4月-2020年3月收治的400例陰道分娩產(chǎn)婦患者分組，按照計算機分組法分為對照組（n=199）和觀察組（n=201）。對照組年齡21～30歲，平均（24.31±2.13）歲；孕周37～40周，平均（38.56±1.25）周；初產(chǎn)婦109例，經(jīng)產(chǎn)婦90例。觀察組年齡22～29歲，平均（25.06±2.52）歲；孕周37～41周，平均（39.06±1.72）周；初產(chǎn)婦117例，經(jīng)產(chǎn)婦84例。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①陰道分娩；②無泌尿系統(tǒng)疾??；③依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用干擾排尿藥物；②產(chǎn)前有排尿障礙；③妊娠合并癥。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)排尿指導(dǎo)，胎盤娩出30min內(nèi)幫助產(chǎn)婦喝大約500mL熱水，產(chǎn)后1h開始鼓勵指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿；產(chǎn)后2h沒排尿或排尿不盡（膀胱剩余尿量＞50mL）繼續(xù)喝大約500mL熱水，借助聽流水聲、熱敷、按摩下腹部誘導(dǎo)排尿；產(chǎn)后4h沒排尿或排尿不盡則繼續(xù)喝大約500mL熱水，重復(fù)上述方法誘導(dǎo)排尿；產(chǎn)后6h沒排尿或排尿不盡則為尿潴留。

觀察組給予艾鹽包穴位熱敷，艾鹽包制作：先將100g艾絨和300g粗鹽混合均勻后放入棉布口袋中，系好出口，在艾鹽包表面噴灑少許水，放于微波爐中加熱3min，拿出時溫度為50～60℃左右，套上一次性帽子。當(dāng)患者胎盤娩出后30min內(nèi)喝大約500mL熱水，產(chǎn)后1h內(nèi)，患者取仰臥位充分暴露腹部，將艾鹽包放于氣海穴、關(guān)元穴、中極穴，反復(fù)緩慢移動熱敷，用力均勻，當(dāng)艾鹽包溫度降至40℃左右將艾鹽包平放于以上穴位熱敷15min幫助排尿；若產(chǎn)后2h內(nèi)沒排尿或排尿不盡則繼續(xù)喝大約500mL熱水，給予第二次熱敷幫助排尿；若產(chǎn)后4h內(nèi)無排尿或排尿不盡則繼續(xù)喝大約500mL熱水，給予第三次熱敷幫助排尿；若產(chǎn)后6h內(nèi)無排尿或排尿不盡則為產(chǎn)后尿潴留。兩組均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組排尿通暢感、排尿情況、尿潴留發(fā)生率和產(chǎn)后24h內(nèi)出血量。

（1）排尿通暢感：觀察干預(yù)后排尿通暢情況，根據(jù)中醫(yī)證候量化評分評估[3]，無法排尿為0分，排尿點滴而出，排尿艱難為2分；尚能排尿，有不盡感為4分；很順暢，無殘留感為6分。

（2）排尿情況：記錄首次排尿時間、首次排尿量，選擇B超檢查膀胱剩余尿量。

（3）尿潴留發(fā)生率和產(chǎn)后24h內(nèi)出血量：觀察產(chǎn)后尿潴留發(fā)生人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比以及產(chǎn)后24h內(nèi)出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.1軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排尿通暢感比較

觀察組排尿通暢感優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者排尿通暢感比較[n（%）]

2.2 兩組患者排尿情況比較

干預(yù)后，觀察組首次排尿時間、膀胱剩余尿量均少于對照組，首次排尿量高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者排尿情況比較（）

表2 兩組患者排尿情況比較（）

2.3 兩組患者尿潴留發(fā)生率和產(chǎn)后24h內(nèi)出血量比較

干預(yù)后，觀察組尿潴留發(fā)生率（8.46%）低于對照組（16.08%），產(chǎn)后24h內(nèi)出血量少于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者尿潴留發(fā)生率和產(chǎn)后出血量比較

3 討論

由于陰道分娩產(chǎn)婦在分娩過程中會壓迫膀胱，致使膀胱充血腫大，堵塞尿路，容易導(dǎo)致機體膀胱中尿液充盈但無法正常排出，最終發(fā)生尿潴留。臨床常采用常規(guī)指導(dǎo)通過外界因素干擾誘導(dǎo)排尿，避免尿潴留發(fā)生，但對膀胱功能改善不明顯，無法有效縮短首次排尿時間，效果不理想[4]。中醫(yī)學(xué)以膀胱氣化不利，水道不通為尿潴留主要病機，因此治療應(yīng)以通利小便為主，艾鹽包穴位熱敷通過使用藥物對特定穴位進行熱敷可調(diào)節(jié)膀胱功能的神經(jīng)活動，期望能有效預(yù)防尿潴留發(fā)生。

艾鹽包穴位熱敷是指將藥物以及敷料加熱，敷在腧穴并按摩的一種手段，藥物通過熱力進入機體，從表到里，調(diào)理經(jīng)氣，結(jié)合熱力、藥力、經(jīng)絡(luò)腧穴等多重作用，具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的效果。氣海穴為足太陽膀胱經(jīng)的主要腧穴之一，刺激其可補氣行氣，緩解尿道攣縮。中級穴和關(guān)元穴為任脈和足三陰經(jīng)交會穴，中級穴為膀胱經(jīng)府之氣聚集的地方，可疏利三陰之氣；熱敷關(guān)元穴可調(diào)理三焦，溫補不亢鼓舞膀胱氣化；艾葉可溫經(jīng)養(yǎng)絡(luò)、通十二經(jīng)脈，行血中之氣[5]。

在正常情況下，當(dāng)膀胱內(nèi)尿量達(dá)到400～500mL時，膀胱內(nèi)壓大于0.98KPa，膀胱內(nèi)壁牽張感受器被刺激接收信號，再向脊髓骶段的初級排尿中樞、腦干以及大腦高級排尿中樞傳導(dǎo)信號，再沿盆神經(jīng)傳出，收縮膀胱逼尿肌，舒張尿道內(nèi)括約肌，再通過腹肌的收縮排出尿液[6]。觀察組排尿通暢感優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明早期艾鹽包穴位熱敷可提高陰道分娩產(chǎn)婦排尿通暢感。因為常規(guī)排尿指導(dǎo)中通過喝水、聽流水聲、熱敷按摩等誘導(dǎo)手段刺激排尿中樞排出尿液。艾鹽包穴位熱敷通過刺激氣海穴、關(guān)元穴、中極穴，激發(fā)經(jīng)氣活動、舒張局部血管、加速血液循環(huán)，促進膀胱和尿道消腫，緩解平尿道括約肌痙攣，還通過艾絨藥效和熱力溫通經(jīng)脈、啟閉利尿，提高膀胱氣化功能，溫陽固腎、行氣利水，加速膀胱逼尿肌功能恢復(fù)，促進尿液排出，提高排尿通暢感。

首次排尿時間、首次排尿量、膀胱剩余尿量可反映膀胱排尿功能[7]。干預(yù)后，觀察組首次排尿時間、膀胱剩余尿量均少于對照組，首次排尿量高于對照組（P＜0.05），說明早期艾鹽包穴位熱敷可改善陰道分娩產(chǎn)婦排尿情況。因為常規(guī)排尿指導(dǎo)中通過聽流水聲、熱敷按摩等外界因素使排尿中樞興奮，進行神經(jīng)傳導(dǎo)，提升膀胱功能。艾鹽包穴位熱敷具有穴位和中藥作用，刺激穴位可加速局部神經(jīng)修復(fù)，刺激神經(jīng)支配的尿道括約肌，提升膀胱收縮功能，促進排尿，中藥可加速局部血液循環(huán)，在雙重刺激下調(diào)節(jié)膀胱及肌肉功能，提升膀胱收縮功能，改善排尿困難，這和程賢鸚等人[8]研究結(jié)果一致。

干預(yù)后，觀察組尿潴留發(fā)生率（8.46%）低于對照組（16.08%），產(chǎn)后24h內(nèi)出血量少于對照組（P＜0.05），說明早期艾鹽包穴位熱敷可降低陰道分娩產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率以及產(chǎn)后24h內(nèi)出血量。因為通過熱敷穴位可擴張膀胱區(qū)局部血管，促進局部血液循環(huán)，使藥效迅速穿過皮膚循經(jīng)入絡(luò)，直接發(fā)揮藥效，緩解尿道括約肌痙攣，有助于膀胱以及尿道消腫，提高膀胱氣化功能，具有通陽利尿效果，避免尿潴留發(fā)生，因此患者排尿順暢，防止了膀胱過度充盈干擾子宮收縮，對產(chǎn)后宮縮影響小，因此產(chǎn)后出血量低[9-11]。

綜上所述，早期艾鹽包穴位熱敷可改善陰道分娩產(chǎn)婦排尿通暢感、排尿情況，降低尿潴留發(fā)生率以及產(chǎn)后24h內(nèi)出血量。