鄭元樟， 畢 瑋， 蔡若林， 余優(yōu)成

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門(mén)醫(yī)院， 福建 廈門(mén) 361015)

牙缺失是口腔科常見(jiàn)病、多發(fā)病，指各種原因?qū)е碌纳项M或(和)下頜牙齒缺失，不僅影響患者面部美觀(guān)，還會(huì)導(dǎo)致咀嚼功能降低，從而影響患者口腔健康狀況及生活質(zhì)量[1]?？谇环N植修復(fù)是治療牙缺失的重要方法，傳統(tǒng)種植修復(fù)治療雖然能有效恢復(fù)牙體結(jié)構(gòu)與功能，但其手術(shù)操作易受骨量、口腔解剖結(jié)構(gòu)等因素影響，導(dǎo)致種植修復(fù)中難以保障種植體位置的精準(zhǔn)度，且存在創(chuàng)傷性較大、術(shù)后并發(fā)癥多的不足[2,3]。有報(bào)道指出，種植體的位置、方向是影響種植修復(fù)最終效果的主要因素，而通過(guò)數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板能提高口腔種植修復(fù)精準(zhǔn)度[4]。但其治療效果仍缺乏大量臨床證據(jù)支持，本研究重點(diǎn)探究數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板在牙缺失患者口腔種植修復(fù)中應(yīng)用效果，旨在為臨床選擇合適治療方法提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取2020年8月至2021年8月我院80例牙缺失患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=40)和研究組(n=40)。對(duì)比兩組性別、年齡、體重指數(shù)、牙位、病因，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2選例標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《口腔科學(xué)(第8版)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為牙缺失；②缺失牙數(shù)1～3顆，有口腔種植修復(fù)需求；③身體狀況良好，能耐受手術(shù)；④缺牙區(qū)骨量充足無(wú)需附加手術(shù)；⑤認(rèn)知功能正常，無(wú)溝通交流障礙；⑥患者知曉本研究，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓、糖尿病等疾病患者；②血液系統(tǒng)疾病患者；③近6個(gè)月有骨折史、手術(shù)史或嚴(yán)重創(chuàng)傷史者；④感染性疾病患者；⑤大量吸煙、酗酒者；⑥嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙患者；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.3方法:兩組術(shù)前均需行口腔常規(guī)檢查，對(duì)照組行傳統(tǒng)種植修復(fù)治療，首先清潔牙周，徹底清除牙周牙垢、菌斑，采用2%利多卡因(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021491)行局部麻醉，將術(shù)區(qū)余留松動(dòng)牙、不宜保留問(wèn)題牙拔除，制作種植體，將種植牙種植于種植窩內(nèi)。研究組行數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板種植修復(fù)治療，采用CAD/CAM牙種植導(dǎo)板，首先清潔牙周，徹底清除牙周牙垢、菌斑，CAD/CAM牙種植導(dǎo)板調(diào)整為高清模式，對(duì)牙缺失進(jìn)行灌注，采集石膏模型，獲取三維信息，采用偏置算法設(shè)計(jì)整體導(dǎo)板和導(dǎo)向孔，數(shù)據(jù)保存為STL格式，并錄入至專(zhuān)用快速成型機(jī)制作導(dǎo)板(圖1)，將不銹鋼導(dǎo)向環(huán)安裝至導(dǎo)向孔內(nèi)，隨后采用2%利多卡因行局部麻醉，將數(shù)字化導(dǎo)板置入術(shù)區(qū)，通過(guò)導(dǎo)板確定植入點(diǎn)，撤出導(dǎo)板，去除植入點(diǎn)牙齦組織，再次置入導(dǎo)板，導(dǎo)板引導(dǎo)下進(jìn)行備洞，制作種植體，將種植牙種植于種植窩內(nèi)。兩組術(shù)后抗炎4d左右，囑咐患者進(jìn)食軟食，注意保持口腔衛(wèi)生。

圖1 數(shù)字化導(dǎo)板圖像

1.4觀(guān)察指標(biāo):①兩組治療效果，術(shù)后6個(gè)月評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]：優(yōu)：疾病癥狀、臨床表現(xiàn)基本消失，咀嚼功能恢復(fù)正常；良：疾病癥狀、臨床表現(xiàn)明顯改善，咀嚼功能明顯改善，但未恢復(fù)正常；差：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。②兩組種植體位置偏差，拍攝術(shù)前、術(shù)后口腔頜面錐形束CT，通過(guò)Simplant軟件測(cè)量術(shù)后種植體的實(shí)際位置與其術(shù)前設(shè)計(jì)方案的偏差值，包括種植體頂部偏差、根部偏差、角度偏差、深度偏差。③兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月咀嚼效率、生活質(zhì)量，通過(guò)嚼花生法測(cè)定咀嚼效率，取2g花生供患者咀嚼，左右各咀嚼20次，收集殘?jiān)娓煞Q(chēng)重，咀嚼效率=(咀嚼前重量-殘留固體重量)/咀嚼前重量×100%。采用口腔健康影響程度量表(Oral Health Impact Profile-14，OHIP-14)[7]評(píng)估，包括生理疼痛、功能限制、生理障礙、心理障礙等共7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值0～8分，總分0～56分，得分越高生活質(zhì)量越差。④兩組口腔種植滿(mǎn)意度，采用李克特量表(Likert scale)[8]評(píng)估，包括修復(fù)效果自我評(píng)估、并發(fā)癥滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量滿(mǎn)意度3個(gè)方面，每個(gè)方面1～5分，非常不滿(mǎn)意1分、不滿(mǎn)意2分、一般3分、滿(mǎn)意4分、非常滿(mǎn)意5分。⑤兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括牙齦腫痛、牙周不潔、感染、牙齦增生。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較:研究組治療優(yōu)良率為97.50%，對(duì)照組為80.00%，兩組比較，研究組較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較n(%)

2.2兩組種植體位置偏差比較:研究組種植體頂部偏差、根部偏差、角度偏差、深度偏差均較對(duì)照組小(P<0.05)。見(jiàn)表3。典型病例圖見(jiàn)圖2、3。

表3 兩組種植體位置偏差比較

圖2 研究組典型病例圖a為術(shù)前牙缺失圖片；b為術(shù)前CT圖片；c為種植導(dǎo)板在患者口內(nèi)就位圖片；d為種植體植入后圖片

圖3 對(duì)照組典型病例圖a為術(shù)前牙缺失圖片；b為術(shù)前CT圖片；c為種植術(shù)中備洞圖片；d為種植體植入后圖片

2.3兩組咀嚼效率、生活質(zhì)量比較:重復(fù)測(cè)量方差分析：組間比較，研究組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月咀嚼效率高于對(duì)照組，OHIP-14評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；組內(nèi)比較，兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月咀嚼效率高于術(shù)前，OHIP-14評(píng)分低于術(shù)前(P<0.05)；組間-時(shí)間點(diǎn)交互作用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組咀嚼效率生活質(zhì)量比較

2.4兩組口腔種植滿(mǎn)意度比較:研究組修復(fù)效果自我評(píng)估、并發(fā)癥滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量滿(mǎn)意度評(píng)分均較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組口腔種植滿(mǎn)意度比較分)

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，對(duì)照組為20.00%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較n(%)

3 討 論

口腔種植修復(fù)主要是通過(guò)植入人工牙至牙缺失處，以人工牙代替自然牙發(fā)揮作用，但在傳統(tǒng)口腔種植修復(fù)手術(shù)中，其診斷信息為二維平面，手術(shù)的評(píng)估規(guī)劃主要依靠手術(shù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)中定位鉆孔誤差較大，部分患者常因種植體偏差較大導(dǎo)致口腔功能改善不理想，從而影響最終修復(fù)治療效果[9,10]。本研究結(jié)果顯示，采用傳統(tǒng)種植修復(fù)治療牙缺失的優(yōu)良率為80.00%，與李立立[11]報(bào)道的82.1%相近。說(shuō)明傳統(tǒng)種植修復(fù)治療能獲得良好治療效果，但其整體療效仍有待提高。

近年來(lái)，隨著數(shù)字化技術(shù)的不斷發(fā)展、應(yīng)用，數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板逐漸應(yīng)用于口腔種植修復(fù)中，焦鐵軍等[12]報(bào)道指出，通過(guò)應(yīng)用數(shù)字化導(dǎo)板不僅能簡(jiǎn)化手術(shù)操作、減輕手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)更符合口腔種植學(xué)中精準(zhǔn)治療理念。國(guó)外Alevizakos V等[13]研究也證實(shí)數(shù)字化導(dǎo)板能明顯降低種植體位置偏差，提高種植體精準(zhǔn)度。本研究發(fā)現(xiàn)，采用數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板進(jìn)行口腔種植修復(fù)，能明顯降低種植體頂部偏差、根部偏差、角度偏差、深度偏差，其治療優(yōu)良率高達(dá)97.50%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[14]結(jié)果一致，進(jìn)一步說(shuō)明，應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板能有效提高口腔種植修復(fù)精準(zhǔn)度及治療效果。本研究采用的CAD/CAM牙種植導(dǎo)板利用計(jì)算機(jī)技術(shù)和CT技術(shù)，使修復(fù)體加工進(jìn)入了自動(dòng)化的新階段，具有快速、穩(wěn)定等特點(diǎn)，能更精準(zhǔn)確定植入點(diǎn)，是提高種植體位置和方向精確度的有力保障。本研究結(jié)果還顯示，采用數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板進(jìn)行口腔種植修復(fù)能明顯提高患者咀嚼效率及OHIP-14評(píng)分，其原因在于應(yīng)用數(shù)字化導(dǎo)板能提前確定上下牙的咬合關(guān)系，通過(guò)更精準(zhǔn)的種植修復(fù)能保證術(shù)后獲得良好咬合關(guān)系，從而更有效改善患者咀嚼功能，提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板治療牙缺失的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于傳統(tǒng)種植修復(fù)治療的20.00%，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究樣本量較少有關(guān)，仍需通過(guò)大樣本研究進(jìn)一步驗(yàn)證。需要指出的是，數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板雖然能提高種植修復(fù)精度，改善治療效果，但采集圖像、制取石膏模型各個(gè)過(guò)程均會(huì)產(chǎn)生微量誤差，對(duì)掃描儀精度及醫(yī)生技術(shù)水平要求較高，此外，數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板需要患者有較大的開(kāi)口度，存在張口受限的患者不建議應(yīng)用。

綜上可知，牙缺失患者口腔種植修復(fù)中采用數(shù)字化技術(shù)配合模型制作種植導(dǎo)板能顯著提高種植體植入位置和方向的精確度，更有效改善患者咀嚼效率、生活質(zhì)量，獲得更佳修復(fù)治療效果及滿(mǎn)意度，具有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。