周芳，盧文紅

(國(guó)家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所，北京 100081)

黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央，把人民身體健康作為全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)涵，從維護(hù)全民健康和實(shí)現(xiàn)國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā)，身體力行、率先垂范，鋪設(shè)一條以人民為中心的“健康之路”。黨的十九大以來(lái)，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，推進(jìn)健康中國(guó)行動(dòng)，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。

生殖健康是提高生命質(zhì)量所必需，是人們幸福生活的基本前提。生殖健康包括避孕節(jié)育、母嬰保健、性傳播疾病和生殖系統(tǒng)疾病的預(yù)防與治療、性健康等內(nèi)容，反映了人類(lèi)生存和生活質(zhì)量，相關(guān)目標(biāo)也寫(xiě)進(jìn)了千年發(fā)展目標(biāo)和2030年可持續(xù)發(fā)展議程中。生殖健康的決定性因素中，醫(yī)療衛(wèi)生保健的可獲得性、使用情況和效率起著重要所用。預(yù)防和解決生殖健康的相關(guān)問(wèn)題，保護(hù)與促進(jìn)人群的生殖健康和提高生活質(zhì)量的各種技術(shù)和社會(huì)服務(wù)是當(dāng)務(wù)之急。生殖健康的新概念逐步被人們所接受，國(guó)際人口與發(fā)展大會(huì)后，國(guó)家計(jì)生部門(mén)及時(shí)地利用這個(gè)概念開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院308號(hào)令中《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》在婦幼衛(wèi)生工作中加入了“以保障生殖健康為目的”的理念。

我國(guó)政府提出在2010年前完成育齡夫婦享有初級(jí)和基本生殖健康保健服務(wù)的目標(biāo)，將每年的10月28日定為男性健康日。男性在家庭和社會(huì)中所承擔(dān)的重要角色，決定了男性生殖健康的重要性。因男性避孕措施的有效性和安全性，男性節(jié)育已被人們廣泛接受，隨之，男科學(xué)也在不斷地發(fā)展和提高。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活方式不斷發(fā)生重要的變化，男性所承受的壓力與日俱增。高學(xué)歷、二胎政策的開(kāi)放和生育觀念的改變，使越來(lái)越多家庭推遲生育計(jì)劃，導(dǎo)致高齡生育的比例逐年增加，延遲生育也已經(jīng)成為越來(lái)越普遍的現(xiàn)象。同時(shí)高齡生育存在潛在的生育風(fēng)險(xiǎn)。這些都是我們社會(huì)面臨的亟待解決的問(wèn)題。

2017年10月18日，習(xí)近平總書(shū)記在十九大報(bào)告中指出積極應(yīng)對(duì)人口老齡化。2019年11月，中共中央和國(guó)務(wù)院印發(fā)了《國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃》。2021年5月11日，第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，中國(guó)60歲及以上人口占比超18%，其中65歲及以上人口占8.87%，人口老齡化程度進(jìn)一步加深。而且隨著社會(huì)人口老齡化，在重視治療老齡人口的基礎(chǔ)性疾病的同時(shí)也不容忽視老齡人口生殖健康。逐步改善老齡人口的生殖健康狀況，是當(dāng)今社會(huì)和醫(yī)務(wù)工作人員所面臨的挑戰(zhàn)。

一、中老年男性生殖健康的現(xiàn)狀

對(duì)老齡人口的生殖健康狀況的調(diào)查研究相對(duì)較少。之前的相關(guān)研究中，大部分的評(píng)估指標(biāo)偏重于婦女和兒童，缺乏一套有效監(jiān)測(cè)中老年男性生殖健康的體系和指標(biāo)。而中老年男性泌尿生殖系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等慢性病發(fā)病率逐漸升高，引起了學(xué)者對(duì)中老年男性的相關(guān)研究的重視。

2005年Holden等[1]采用電話訪談方式，對(duì)澳大利亞中老年男性的生殖健康、社會(huì)人口因素和一般生活狀況等進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示澳大利亞中老年男性生殖健康障礙發(fā)病率較高，相關(guān)問(wèn)題引起了人們對(duì)改善男性生殖健康的服務(wù)和教育方式的關(guān)注。同年，姜輝[2]等進(jìn)行了中老年男性對(duì)性功能障礙的認(rèn)知和態(tài)度的相關(guān)研究。2009年周善杰等[3]對(duì)河北阜城市1 498例40～69歲的中老年研究對(duì)象的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，中老年男性對(duì)于雄激素水平及生理作用、雄激素低下和“男性更年期”[男性遲發(fā)性性腺功能減退癥(LOH)]等知曉率非常低。提示需要加強(qiáng)中老年男性生殖健康的教育、宣傳和科普工作。

“十二五”期間預(yù)計(jì)60歲以上老年人突破2億，老齡化急劇加速時(shí)期即將來(lái)臨。“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃中《更年期生殖健康現(xiàn)狀評(píng)估及健康指導(dǎo)》，是由華中科技大學(xué)和國(guó)家衛(wèi)生健康委科研所等共同承擔(dān)的課題。對(duì)更年期人群生殖健康現(xiàn)狀評(píng)估，針對(duì)嚴(yán)重影響老年人健康與生存質(zhì)量的各種生殖系統(tǒng)疾病和心理疾病等，開(kāi)展系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)影響中老年健康的危害因素，為男女更年期人群如何健康、平穩(wěn)過(guò)渡到老齡階段提供正確指導(dǎo)。

2014年對(duì)江蘇省中老年男性生殖健康狀況和健康指導(dǎo)的研究[4]對(duì)中老年男性的總睪酮(TT)、游離睪酮(fT)、睪酮分泌指數(shù)(TSI)和游離睪酮指數(shù)(fTI)等進(jìn)行檢測(cè)，得到了LOH診斷和檢測(cè)的切點(diǎn)值。目前研究使得我們對(duì)國(guó)內(nèi)中老年男性的整體水平有了初步的認(rèn)識(shí)。2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委科研所中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院創(chuàng)新課題“高齡男性生育力前瞻隊(duì)列研究”通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷對(duì)中老年男性的生活習(xí)慣、性生活史以及疾病史進(jìn)行調(diào)研。2021年，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院生殖健康研究所等單位的研究人員在心血管疾病領(lǐng)域權(quán)威雜志JAHA上發(fā)表了一篇研究文章“中老年男性血清睪酮和黃體生成素與血壓和心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系”，這是一項(xiàng)多中心、基于人群、跨領(lǐng)域的研究，在2013年至2016年期間，研究人員在中國(guó)6個(gè)省進(jìn)行的多階段隨機(jī)、整群抽樣中，對(duì)6 296名男性進(jìn)行了一項(xiàng)橫斷面研究，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲得了基本信息和臨床癥狀。研究人員還測(cè)定了男性血壓和血漿中總睪酮、游離睪酮、性激素結(jié)合球蛋白和黃體生成素水平。此研究結(jié)論是，總睪酮降低可能是高血壓患病的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志；較高和較低水平的睪酮都與較高的心血管風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)；原發(fā)性腺功能減退可能是嚴(yán)重高血壓男性發(fā)生嚴(yán)重心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志[5]。

二、中老年男性生殖系統(tǒng)健康聚焦的問(wèn)題

中老年男性的泌尿生殖系統(tǒng)疾病、性生活、避孕節(jié)育以及雄激素水平低下等研究有待深入開(kāi)展。雖然目前對(duì)中老年人基礎(chǔ)性疾病的治療和預(yù)防比較完善，但對(duì)于生殖系統(tǒng)的疾病仍然不夠重視。由于中國(guó)傳統(tǒng)思想的影響，諱疾忌醫(yī)在生殖系統(tǒng)疾病上體現(xiàn)的淋漓盡致。因此要打破傳統(tǒng)觀念，使中老年患者能夠重視中老年男性生殖健康的問(wèn)題。

泌尿生殖系統(tǒng)的疾病在中老年人群中的發(fā)生率顯著增加，性功能障礙、前列腺疾病和癌癥、以及LOH是常見(jiàn)男性生殖健康疾病。成年男性游離睪酮水平和睪酮分泌指數(shù)，隨著年齡的老化而降低。使得中老年男性也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似“女性更年期”癥狀，即LOH。這是一種與年齡增長(zhǎng)相關(guān)的臨床和生物化學(xué)綜合征，其特征為血清睪酮水平降低并伴有一定的臨床癥狀，如性功能減退、抑郁、瘦體量下降、骨質(zhì)疏松及代謝異常等。目前，可以通過(guò)多種手段對(duì)其進(jìn)行篩查，例如利用生物敏感性較高的代謝組學(xué)，進(jìn)行先期診斷和新藥篩選。另外，區(qū)分哪些是老齡化引起的疾病，哪些是性腺功能衰退引起的疾病亦是一個(gè)值得重視的研究問(wèn)題。

三、促進(jìn)和指導(dǎo)中老年男性生殖健康

針對(duì)中老年男性生殖健康的現(xiàn)狀，社會(huì)各方面應(yīng)著力于提高促進(jìn)和指導(dǎo)中老年生殖健康的能力。首先應(yīng)該對(duì)中老年男性生殖健康加以充分的認(rèn)識(shí)和重視，讓中老年男性正視生殖系統(tǒng)健康是身體健康的一部分。通過(guò)各種途徑對(duì)中老年男性進(jìn)行充分的宣傳和教育。邀請(qǐng)生殖科醫(yī)生和專(zhuān)家參與其中，通過(guò)系列專(zhuān)題講座和宣傳教育視頻，來(lái)提高中老年男性對(duì)生殖系統(tǒng)健康相關(guān)的認(rèn)識(shí)。其次，通過(guò)社區(qū)醫(yī)院對(duì)中老年男性進(jìn)行健康生活的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)，包括精神和心理方面的指導(dǎo)，同時(shí)，對(duì)中老年男性飲食、運(yùn)動(dòng)和睡眠多方面加以綜合指導(dǎo)。家庭成員也要對(duì)中老年男性在生活中和心理上給予足夠的幫助。

隨著中國(guó)老齡人口的增加，中老年男性生殖健康必將引起全社會(huì)的關(guān)注。其關(guān)系社會(huì)的和諧和家庭的穩(wěn)定，需要醫(yī)生和全社會(huì)的人員共同努力，給予中老年男性更多心理上和身體上的關(guān)愛(ài)，全面提高中老年男性的生殖健康。