王小　凌馨　趙天宇　信娜　喬佳慧

2022年12月12日，陜西西安南二環(huán)一醫(yī)院大門口，人們排起長隊等待進行核酸檢測，隊伍從醫(yī)院大門口的南二環(huán)一直延伸，并拐進了南北方向的一條小巷。圖/人民視覺

2022年12月13日，北京多個區(qū)公布了家庭醫(yī)生電話。

《財經(jīng)》記者當日上午致電北京海淀一位社區(qū)家庭醫(yī)生，詢問發(fā)燒如何用藥。對方回應(yīng)，她是學校的內(nèi)科醫(yī)生，很多特殊情況都沒法回答，“只能回答你盡量別吃藥，用物理降溫”。

一位孕婦新冠陽性，建檔的中日友好醫(yī)院一位副主任醫(yī)生在收到她的問詢兩分鐘后，發(fā)來一段32秒語音，快速解釋了孕婦高燒如何用藥后，又補充，“我實在沒有時間再回答?，F(xiàn)在科室里面所有醫(yī)生都病倒了，我一個人在查房，感覺也快要發(fā)燒了。實在對不起，如果有特殊情況就去發(fā)熱門診”。

12月7日下發(fā)的《新冠病毒感染者居家治療指南》，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立24小時值班制度，及時回復廣大居民有關(guān)的詢問和咨詢。

對此各地響應(yīng)很快。12月8日，健康成都官微公布基層公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)新冠就醫(yī)咨詢電話；9日起，北京、河北邢臺等多地陸續(xù)公布線上問診電話，要求基層醫(yī)療機構(gòu)在接到群眾電話咨詢時，采取分級分類的救治措施，并給出合理建議。

盡管如此，短期內(nèi)，還是有大量患者涌入醫(yī)院發(fā)熱門診。北京新冠疫情防控發(fā)布會公布的數(shù)據(jù)顯示：12月11日，北京市發(fā)熱門診就診患者達2.2萬人次，是一周前的16倍。12月5日至11日流感樣病例監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全市二級以上醫(yī)院監(jiān)測流感樣病例數(shù)1.9萬人，較上一周上升6.2倍。

于是，全國已建成的1700多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院得到了發(fā)揮作用的機會。目前在線醫(yī)療用戶數(shù)量已突破3億人。

12月12日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布《關(guān)于做好新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的通知》，允許醫(yī)療機構(gòu)在線問診出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的患者，并可在線開具治療新冠處方藥。

“全球新冠肺炎大流行給予我們的主要教訓之一是基層醫(yī)療保健必須成為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的中心?！泵绹部刂行那爸魅钨M和平給《財經(jīng)》撰稿開篇明義。

在中國，醫(yī)療體系的基層是守在居民家門口的97萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

一個強有力、可靠、負責任的基層醫(yī)療系統(tǒng)，對提高社區(qū)抵御疾病暴發(fā)和其他健康威脅至關(guān)重要。但在世界各地，它們往往是社區(qū)和國家響應(yīng)抗疫措施中最薄弱的一環(huán)。

這波感染潮何時能退

在長江的盡頭，江蘇一個小鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一位全科醫(yī)生告訴《財經(jīng)》記者，現(xiàn)在已經(jīng)是完全無休了，即使感染，癥狀輕微的人員也要堅持工作，陽性醫(yī)護人員不坐普通門診，“領(lǐng)導說，燒糊涂了的不能上班”。

在上海一家三甲醫(yī)院的呼吸科，上周只有一半護士能到崗。該院一位醫(yī)生12月14日告訴《財經(jīng)》記者，他所在的外科診室，也開始有人請病假，“我好像也有點嗓子不舒服”。他打算戴好N95繼續(xù)出診，否則科室“轉(zhuǎn)不過來”。

四川省某三甲醫(yī)院的一名腫瘤科護士表示，科室內(nèi)醫(yī)護人員幾乎都感染了，但是“輕癥不能請假”。在她12月13日下班時，科室內(nèi)所有腫瘤病人都已檢測為陽性。

全面放寬防疫管控后，各地疫情急速升溫，北京、廣東等多地感染人數(shù)呈幾何式增長。《柳葉刀-微生物》的一項研究結(jié)果顯示，新冠病毒在4°C時非常穩(wěn)定。哈佛醫(yī)學院的研究人員對這種病毒在亞洲傳播的分析結(jié)果是，在吉林和黑龍江等寒冷干燥的省份，病例的增長程度與廣西等亞熱帶地區(qū)相似。

中國疾控中心應(yīng)急中心主任李群在12月14日一個新聞發(fā)布會上稱，無癥狀感染者、輕癥病例，特別是抗原自測陽性人員居家治療，不再需要到醫(yī)院去就診，這部分人群的相關(guān)信息無法納入醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

京東的劉強東和萬科的王石，都分享了自己感染新冠病毒后康復的經(jīng)歷，俏江南的創(chuàng)始人張?zhí)m也感染了病毒，但仍在網(wǎng)上直播帶貨，并說，“調(diào)整好心態(tài)，多喝水，沒事”。

復旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏12月10日在醫(yī)院疫情防控工作會議上稱，上海本次疫情的高峰可能會在一個月內(nèi)到來，要整體度過這次疫情，可能需要3個-6個月。中國工程院院士鐘南山團隊用模型測算，預(yù)計廣州第一波感染峰值可能在明年1月中上旬至2月中期到來，3月中上旬進入平穩(wěn)階段。

香港大學李嘉誠醫(yī)學院生物醫(yī)學學院教授金冬雁對《財經(jīng)》記者分析，現(xiàn)在防疫的重點應(yīng)該是看重癥。重癥多、病床接近警戒線了，就要發(fā)出預(yù)警。這要靠醫(yī)院、疾控中心、聯(lián)防聯(lián)控等協(xié)調(diào)機制來準確判定醫(yī)療容量的限度，一旦臨線，政府應(yīng)該采取非醫(yī)學措施來壓抑峰值，或者說把這個曲線拉平。如此，即便可能會有第二波感染，民眾的心理也不一樣了。

金冬雁認為，普遍規(guī)律是，如果第一波來得很猛烈，而且重癥仍然在可控范圍，之后可能會走回一個谷底。奧密克戎的特點是來得快去得也快，較好的預(yù)期則是，每一波感染潮都漸次更弱。根據(jù)真實世界數(shù)據(jù)，中國臺灣、新加坡就表現(xiàn)出了這種趨勢。

一篇《新加坡的疫情防控路線圖——當前經(jīng)濟與政策思考》將新加坡近兩年的防控政策分成六個階段，從清零到放寬，到收緊，再到大幅放寬。該文對2022年1月下旬以奧密克戎毒株為主的一輪疫情分析稱，防控政策轉(zhuǎn)向放寬后的第二波疫情，確診病例在接近一個月的低位運行后出現(xiàn)反彈。新增確診病例、死亡病例分別于2月19日、3月4日達峰，峰值分別為24836人、18人，滯后期為13天?？梢钥闯?，相較上輪新加坡疫情，此輪疫情的確診人數(shù)峰值明顯上升，但病死率明顯下降。

10月，新加坡防疫進一步放寬，新冠確診病例在10月上旬再度回升。10月15日新加坡衛(wèi)生部公布，這一輪疫情的傳播速度較快，但感染病例、病死率、重癥患者數(shù)均較上一輪疫情進一步回落。

新加坡傳染病?？漆t(yī)生梁浩楠在接受媒體采訪時建議，中國可像新加坡一樣重新收緊部分管控以抑制疫情暴發(fā)，例如通過半封控減緩病毒傳播速度，以及采用新冠口服藥物降低病情嚴重程度。

化解發(fā)熱門診擠兌

一位已持續(xù)發(fā)燒三天、體溫一度飆升到40攝氏度的北京患者，打消了去醫(yī)院看診的念頭，決定再吃點藥扛一扛，因為附近醫(yī)院的發(fā)熱門診自12月上旬起，每天都排長隊。因發(fā)燒本就體力不支，她覺得在家觀察可能是更實際的選擇。

在2020年武漢疫情暴發(fā)初期，最大的難題之一就是醫(yī)院發(fā)熱門診壓力大。而這一次，醫(yī)護人員不僅要面對襲擊大江南北的奧密克戎，還有大面積的季節(jié)性流感。

南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長賈凌告訴《財經(jīng)》記者，在目前接診的發(fā)熱病人中，新冠陽性患者約占30%-40%，其他多數(shù)都是甲型流感。

上述江蘇小鎮(zhèn)上的一所小學，多個班級因出現(xiàn)發(fā)熱病例停課，但新冠抗原檢測結(jié)果都是陰性。上述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生說，“他們可能得了流感，流感也會有很多發(fā)熱病例?！?/p>

該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)熱診室，是一周前剛設(shè)立的。

“二級以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都要開設(shè)發(fā)熱門診或者發(fā)熱診室，并且最近一段時間我們也在大力推進這件事情。”國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝在12月14日的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上說。

截至12月14日12時，全國二級以上醫(yī)院開設(shè)發(fā)熱門診超過了1.4萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置發(fā)熱門診或者發(fā)熱診室超過了3.3萬個。

據(jù)有些地方統(tǒng)計，發(fā)熱門診平均就診時間從最開始的超過4小時已經(jīng)縮短到40分鐘以內(nèi)。

為了緩解各醫(yī)院發(fā)熱門診的壓力，北京市西城區(qū)的廣安體育館被臨時改造為“簡易發(fā)熱門診”，12月14日開始啟用。前來就醫(yī)的患者在體育館東門取號后，上二層看臺候診，經(jīng)分診流程后，在一層場地就診，共設(shè)有四個臨時診室，用藍色帳篷搭建。交費、取藥功能一應(yīng)俱全，每天從10點工作到22點。

衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院正試圖把一部分新冠感染者留在基層。上述江蘇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開辟了一層感染者病房，配好了手持超聲儀、心電監(jiān)護、指尖血氧儀、簡易呼吸器等。這些不是為重癥新冠肺炎患者準備的，而是為了讓外傷或其他急癥的新冠感染者，能夠正常接受救治。

不過，基層醫(yī)護突然被放到防疫的第一線，服務(wù)能力還需提升。北京海淀一家社區(qū)家庭醫(yī)生12月13日對《財經(jīng)》記者說，“北京今天把我們的電話公布出來，但我們還不知道具體干什么?！?/p>

在北京廣安體育館改造的臨時“簡易發(fā)熱門診”開診首日，宣武醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、廣外醫(yī)院、復興醫(yī)院都派員進駐，此后該區(qū)各醫(yī)院也將組隊，選派專業(yè)醫(yī)生去體育館坐診。

這個辦法被北京某三甲醫(yī)院相關(guān)負責人認可，來自大醫(yī)院的醫(yī)生，可以短期提升社區(qū)衛(wèi)生中心的服務(wù)能力。他對《財經(jīng)》記者建議，對三甲醫(yī)院派醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生中心的，派出多少可以測算，按照阻止了多少病人擁擠到上級醫(yī)院，可給予相應(yīng)績效獎勵。前提是，以醫(yī)療質(zhì)量作為考評的最基本標準。

2022年12月9日，北京一家醫(yī)院的感染性疾病科發(fā)熱門診外，人們排隊等候就診。圖/人民視覺

考慮到這波感染潮可能并不是整個疫情的重點階段，從知名三甲醫(yī)院抽調(diào)一個副高級別的醫(yī)生或者主治醫(yī)生，到社區(qū)工作一個月或者半年，這樣居民就會漸漸愿意去社區(qū)衛(wèi)生中心，不會在大醫(yī)院擠著看病?！安皇亲屗械牟∪硕嫉酱筢t(yī)院來，這就得由政府出面干預(yù)?！鄙鲜霰本┤揍t(yī)院相關(guān)負責人說。

2021年始于南京祿口機場的那波疫情，主要集中在祿口區(qū)。疫情暴發(fā)以后，為免大型醫(yī)院遭遇醫(yī)療擠兌，南京調(diào)集了市屬三甲醫(yī)院共66位專家下沉社區(qū)醫(yī)院，相當于給了社區(qū)居民一顆“定心丸”。

賈凌曾被任命為祿口封控區(qū)集中醫(yī)療救治點臨時黨總支書記兼總領(lǐng)隊，他介紹，當時社區(qū)醫(yī)院的主要工作，是為常見病提供醫(yī)療保障，“如果有急危重癥直接綠色通道派到后方醫(yī)院，我們醫(yī)院當時就是黃碼醫(yī)院”。基礎(chǔ)病、常見病患者在社區(qū)被“攔住了”，不必再跑到鼓樓醫(yī)院、江蘇人民醫(yī)院等大醫(yī)院門前排隊，如此，大醫(yī)院相對來說壓力也會變輕，院感風險降低。

這一經(jīng)驗也被吸取應(yīng)用到這輪疫情。近期，南京江寧區(qū)衛(wèi)健委給區(qū)內(nèi)每家三級綜合醫(yī)院分配了一批對口社區(qū)醫(yī)院，要求派出內(nèi)、外、婦、兒和特殊需求相關(guān)科室副高以上專家，給予線上指導?！拔覀冡t(yī)院派了16位，對接6個社區(qū)，基本都是各科室的大主任。”賈凌透露。

12月14日，免費的新冠門診也在逸夫醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開通。接診的都是對新冠有治療經(jīng)驗的專家，每位醫(yī)生每天放40個號，主要是一些年輕人為感染的家人問診。

現(xiàn)階段，醫(yī)院發(fā)熱診室擁擠，還有一個普遍現(xiàn)象是，大量輕癥患者為了配藥前來就醫(yī)?！安恢粸樽约号?，還想為家人配。”上述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生說，按規(guī)定，他們應(yīng)當儲備60天的藥物，如果發(fā)熱病人大批量涌來，恐難保障供應(yīng)。

“能否呼吁一下，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等手段進一步保障藥物供應(yīng)？包括退燒、抗病毒用藥和高血壓、糖尿病等慢病用藥，儲備充足，病人就不會因為恐慌跑醫(yī)院了?！辟Z凌說。

社區(qū)中家庭醫(yī)生跑起來

12月14日下午，北京市昌平區(qū)一個小區(qū)的通知群里，以往發(fā)封控小區(qū)、核酸點開放時間的居委會工作人員，這次發(fā)了一個家庭醫(yī)生小程序碼，通知居民可以自主操作，并且提供了本小區(qū)的家庭醫(yī)生電話。

注冊這個小程序，除了居民個人基本信息、詳細住址，還有兩項必須填寫：是否為孕婦、是否需要透析。

對不少北京居民而言，這是第一次真正開始接觸并使用家庭醫(yī)生服務(wù)。早在2009年，中國首次提出將家庭醫(yī)生制度作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的工作目標后，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30％以上。

新冠大流行讓家庭醫(yī)生的重要性，在全球都被提升到一個高度。達拉斯國際健康服務(wù)集團首席執(zhí)行官邵新立曾對《財經(jīng)》記者指出，在流行性疾病暴發(fā)時，基層保健體系的完善與否與全科醫(yī)生的作用是決定疫情走向的關(guān)鍵因素。

經(jīng)典的案例是當年的埃博拉病毒，從幾內(nèi)亞的一個小村莊傳播到西非其他國家時，只有無國界醫(yī)生組織（MSF）在社區(qū)進行監(jiān)視，不堪重負，難以為繼。MSF提出的解決辦法是，讓社區(qū)（家庭）醫(yī)生扮演更加積極的角色，讓家庭醫(yī)生從整體參與救治，并幫助決策者和其他專業(yè)人士了解社區(qū)。

此次昌平小區(qū)的家庭醫(yī)生小程序注冊，并不算嚴格意義上的簽約家庭醫(yī)生，這更像一個松散的健康社群聯(lián)系，醫(yī)生提供咨詢服務(wù)，而且每次回答問題的不一定是同一個醫(yī)生。

《財經(jīng)》記者在2018年的走訪家庭醫(yī)生中發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生的硬性指標對一些基層醫(yī)療機構(gòu)施加了巨大的工作壓力，出現(xiàn)了“只簽約不服務(wù)”現(xiàn)象。

這和人員缺口不無關(guān)系。2021年中國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，中國約有 97萬個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生所）。

這些機構(gòu)是大多數(shù)家庭醫(yī)生的棲身之地。從2021年末衛(wèi)生人員機構(gòu)分布看，醫(yī)院仍然是最吸引醫(yī)生的地方，有847.8萬人，占比六成多，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)443.2萬人，僅占三成。

2022年12月15日，江西南昌一家藥店門口的告示。圖/人民視覺

僅人員缺口一項，就難以在感染潮中，讓家庭醫(yī)生實現(xiàn)理想的就位。國家衛(wèi)健委副主任曾益新在一個論壇上說：按照2030年每萬名城鄉(xiāng)居民擁有5名全科醫(yī)生的長期目標，目前還有近40萬人的人才缺口。截至2018年底，全國每萬人口擁有全科醫(yī)生為2.2人。

“缺人，缺得不得了。”上述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生2022年12月14日告訴《財經(jīng)》記者，當?shù)卮遽t(yī)普遍年齡偏大，有的連智能手機都不會用，“下面一個村，兩個醫(yī)生加起來160歲，只能臨時從別的村調(diào)了個小丫頭去頂頂”。

全國人大代表馬文芳曾調(diào)研了3個省、18個縣、100個村莊、100個診所、100個鄉(xiāng)村醫(yī)生，在2022年全國“兩會”期間，他表示，“80％以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生都是50歲以上，最大的要70多歲。所以現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接，后繼無人。”

為了應(yīng)對可能到來的感染潮，江蘇南通市通州區(qū)城南社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生吳軍被配發(fā)了一個指尖血氧儀，“這對我們快速判斷是否缺氧很實用”，他接到的指令是，24小時值守，普通患者通過微信、電話提供咨詢服務(wù)；如有空巢老人、基礎(chǔ)疾病患者等報告抗原陽性，帶上常規(guī)用藥和體溫計、血壓儀等上門服務(wù)，判斷是否需要轉(zhuǎn)診，并協(xié)助患者撥打120，向上級社區(qū)衛(wèi)生中心匯報。

中國家庭醫(yī)生制度落地時的目標職責是，關(guān)照老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等重點人群。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司副司長高光明在12月14日新聞發(fā)布會上說，我們要求基層醫(yī)療機構(gòu)對空巢獨居的老年人、孕產(chǎn)婦、有基礎(chǔ)疾病的患者、血液透析患者等特殊人群，建立臺賬，做好必要的醫(yī)療服務(wù)保障。

為彌補社區(qū)家庭醫(yī)生不能及時就位的困境，一些城市的小區(qū)物業(yè)接手了部分登記工作。11月中旬，家住江蘇某地的一位居民曾接到小區(qū)物業(yè)管理人員轉(zhuǎn)發(fā)社區(qū)通知，要求登記空巢獨居老年人、困境兒童、長期患病導致免疫力低下引起的各種疾病患者情況；11月底，上海浦東部分居民也接到了此類通知。

北京昌平部分社區(qū)那個家庭醫(yī)生小程序，也不失為一個解決辦法。居民實名制注冊后，就可以尋求家庭醫(yī)生的幫助，在線提問分為很多類別：發(fā)熱、胸痛、咽痛、腹痛、腹瀉、憋氣或氣短、血壓高、皮疹、水腫，乃至外傷和用藥咨詢。

上述昌平小區(qū)的一位居民晚上7點半詢問一個新冠用藥問題，兩分鐘之內(nèi)就有全科醫(yī)生給出詳細的回答。在這個回復問題的單子上，還會顯示問題的緊急程度，而一兩分鐘就獲得回答的這個用藥問題，緊急程度僅僅屬于“一般”。如遇特殊問題，居民獲得的就不只是回答，還有可能直接轉(zhuǎn)至“申請就醫(yī)”。

12月2日，北京市某三甲醫(yī)院的全科醫(yī)生姚彌被派去支援新冠肺炎定點救治醫(yī)院，他所在的醫(yī)院一共派了10名醫(yī)護人員過去，大家4小時輪崗一次。

在值完20時到24時的班后，姚彌坐在回住處的大巴上想，如果未來新冠患者的救治需要有強大的分級診療，全科醫(yī)生一定是其中的關(guān)鍵一環(huán)。在姚彌看來，如果沒有分級診療，醫(yī)療系統(tǒng)會出現(xiàn)比較嚴重的擠兌，他認為全科醫(yī)生的隊伍應(yīng)該更加強大，才能頂?shù)米　?h3>擴容，多少輛120夠用

上述江蘇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊急開會傳達了一個應(yīng)急方案，有明顯咳嗽、呼吸頻率較快或有慢性支氣管炎、慢阻肺、臉色不好的患者，都要做心跳、呼吸和血壓檢測。醫(yī)生接到的指令是，出現(xiàn)呼吸窘迫、血氧飽和度低、有基礎(chǔ)病的人，要幫助聯(lián)系救護車向上轉(zhuǎn)診。

根據(jù)《新冠病毒感染者居家治療指南》，對于癥狀加重的，根據(jù)實際情況，可以通過自駕車或者呼叫120救護車等方式轉(zhuǎn)至醫(yī)院發(fā)熱門診。

“不是特別緊急的情況下，盡量不要占用120通道，還是盡量鼓勵使用私家車。”賈凌說。

自12月初，各地的急救120熱線呼叫量逐漸上升，個別地方還出現(xiàn)了呼叫資源緊張、急救車調(diào)派困難等情況。原因是除了新冠疫情，還有冬季是心腦血管疾病、呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，每年都會出現(xiàn)季節(jié)性120呼叫量大幅度上升的情況。

高光明在上述發(fā)布會中介紹，聽到一些反映，有部分電話是新冠輕癥甚至無癥狀感染者，他們想咨詢一些醫(yī)學問題，也有部分呼叫急救車就診的，這方面的需求擠占了寶貴的120急救資源。

急救仍局限在衛(wèi)生部門之內(nèi)，是造成目前國內(nèi)急救資源短缺的另一個因素。當前各地的院前急救機構(gòu)多設(shè)在衛(wèi)生行政部門之下，有的以獨立的事業(yè)單位形式存在，有的則設(shè)在公立醫(yī)院內(nèi)部。而在一些國家和地區(qū)，消防救護才是院前急救的主要力量。

上海在2013年實現(xiàn)了“120”的全市統(tǒng)一受理，但上海市醫(yī)療急救中心只直接調(diào)度指揮調(diào)度中心城區(qū)的救護車，郊區(qū)縣的院前急救仍由郊區(qū)縣的“120”中心調(diào)度。也就是市醫(yī)療急救中心負責中心城區(qū)7個區(qū)的急救調(diào)度，其他區(qū)呼入電話則轉(zhuǎn)接至各分區(qū)的急救中心受理。北京亦有此困境。

四五月上海疫情期間，天津、河南共派出100輛救護車增援上海，主要負責“陽性病人”的轉(zhuǎn)運。

據(jù)《中國青年報》報道，4月28日中午，3輛120救護車堵在上海市第一人民醫(yī)院急診樓前。此時，上海醫(yī)療急救中心120調(diào)度指揮中心的調(diào)度系統(tǒng)里，已有49單“急救待派”——49名病人正在等待120救護車的到來。但系統(tǒng)顯示，閑置著、“暫停調(diào)用”的救護車有51輛，其中就包括人民醫(yī)院前的車輛。

“我輪子滾去了，現(xiàn)在滾不出來了?！鄙虾Ｊ嗅t(yī)療急救中心通信部部長李警雷接受《中國青年報》采訪時說，“50輛車就相當于30%（運力擱置）。我（中心城區(qū)）一共140輛?！?/p>

同樣，北京的120急救電話呼入量也因這波疫情急劇增加。12月9日達到一個高峰，24小時呼入量3.1萬次，是常態(tài)時的6倍。

12月12日，北京市衛(wèi)健委副主任李昂介紹，為了應(yīng)對電話呼入高峰，北京急救中心擴容120調(diào)度指揮系統(tǒng)，調(diào)整接聽調(diào)派模式，優(yōu)化調(diào)派流程，調(diào)整人員班次，補充力量增加120接聽受理坐席。

武警總醫(yī)院副主任醫(yī)師李曉雪曾為《財經(jīng)》撰文稱，整體上，中國的院前急救資源仍嚴重不足，急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍有限，能力建設(shè)欠缺且失衡。在富裕的城市地區(qū)，財政能力強，醫(yī)療資源集中，往往能夠?qū)崿F(xiàn)急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋，而遠離中心城市地區(qū)的農(nóng)村則不為網(wǎng)絡(luò)所覆蓋，偏遠地區(qū)和貧困地區(qū)尤為欠缺。

即便在當下的北京，僅靠120也獨木難支。因此，李昂介紹，要求各區(qū)成立非急危重癥轉(zhuǎn)運專班，并統(tǒng)籌調(diào)配非急救轉(zhuǎn)運車組，分流非急危重癥需求。同時，鼓勵無癥狀和輕癥感染者自駕車等方式就醫(yī)。

賈凌建議，在病例暴發(fā)高峰期，安排一定數(shù)量120車輛專門對接不同社區(qū)，再用一批機動車輛覆蓋更大的范圍，這需要依據(jù)不同區(qū)域感染病例和120呼叫大數(shù)據(jù)動態(tài)調(diào)整。

疫情凸顯出院前醫(yī)療急救體系需要完善。上海希望通過努力，達到“急救站點平均服務(wù)半徑≤3.5公里、急救車輛數(shù)量每3萬人1輛、急救平均反應(yīng)時間≤12分鐘”的目標，來有效保障這座特大型國際城市的安全運行。

美國得克薩斯州醫(yī)院協(xié)會首席醫(yī)療官、西南醫(yī)學中心臨床教授羅伯特·亨德勒（Robert Hendler）曾對《財經(jīng)》記者說，“改變很難，但永遠不要浪費一次好的危機。若環(huán)境允許，我們應(yīng)當快速吸取經(jīng)驗教訓。”