謝波 陳丹妮 王瀟 馬大東 鐘華 劉志鵬 黃永龍 白永生

1浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科，杭州 310003；2浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院放療科，杭州 310003；3新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師醫(yī)院泌尿外科，阿克蘇 843000；4新疆維吾爾自治區(qū)溫宿縣人民醫(yī)院泌尿外科，溫宿 843103；5新疆維吾爾自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院泌尿外科，阿克蘇 843000

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在其整個職業(yè)生涯中必須參加的醫(yī)學(xué)教育活動，是衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員掌握新知識、新理論、新技術(shù)和新方法的有效途徑，通過參加各種形式的學(xué)習(xí)，提高衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的綜合素質(zhì)，提高醫(yī)院的整體核心競爭力，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展[1-2]。此前，我國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作大部分以線下集中授課、進修學(xué)習(xí)等形式為主，如今，新冠肺炎疫情使得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作陷入了短暫的停滯之中，傳統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式受到了挑戰(zhàn)[3]。

為了貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于統(tǒng)籌推進新冠肺炎疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展的決策部署，在疫情防控常態(tài)化中持續(xù)推動繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作健康有序開展，緩解工學(xué)矛盾為基層減負(fù)，更好地滿足衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員對優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)資源的需求，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力水平，更好地維護人民群眾健康，國家衛(wèi)生健康委員會就進一步做好新冠肺炎疫情防控期間繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作提出了要求，其中著重提到了遠(yuǎn)程教育的價值。

隨著科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)滲入到醫(yī)學(xué)教育的各個領(lǐng)域，通過網(wǎng)絡(luò)可以傳播信息、共享資源，而遠(yuǎn)程教育則是傳播知識和科技的一種重要方法[4]。針對基層醫(yī)務(wù)人員而言，遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相比于傳統(tǒng)教學(xué)具有獨特的優(yōu)勢，遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能夠盡量減少東西部醫(yī)學(xué)教育資源不平衡，共享先進的醫(yī)療技術(shù)，加強醫(yī)學(xué)探討交流，進而提高基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和臨床技能。而基層醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平和醫(yī)療素養(yǎng)直接影響到基層公眾的健康狀況。所以，在新冠疫情常態(tài)化防控下，基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在基層醫(yī)院的發(fā)展中尤為重要[5]。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科對口支援阿克蘇期間，在進行線下繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的同時，構(gòu)建了基于釘釘平臺的線上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，可以為西部地區(qū)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的穩(wěn)步發(fā)展提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年1月，采用整群抽樣方法，選取新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師和阿克蘇地區(qū)所屬的14家醫(yī)院的42名泌尿外科醫(yī)師(以下簡稱醫(yī)師)為研究對象，42名醫(yī)師均為男性，所有研究對象對本研究內(nèi)容均已知情同意，并簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

本研究采用隨機試驗對照方法。將42名醫(yī)師隨機分為試驗組和對照組。試驗組22名醫(yī)師，年齡范圍24～59歲，年齡(35.3±3.5)歲；專科學(xué)歷4人，本科學(xué)歷18人；住院醫(yī)師10人，主治醫(yī)師8人，副主任醫(yī)師4人。對照組20名醫(yī)師，年齡范圍25～57歲，年齡(36.1±3.2)歲；?？茖W(xué)歷4人，本科學(xué)歷16人；住院醫(yī)師10人，主治醫(yī)師7人，副主任醫(yī)師3人。兩組醫(yī)師的性別、年齡、學(xué)歷和職稱等比較，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.3 教學(xué)實施

本研究中涉及的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育共24學(xué)時，分為8次進行，每次3學(xué)時(150分鐘)，分別在2020年9月～2021年5月(2021年2月除外)每月的最后一周周三下午在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師醫(yī)院線下進行，并同時在釘釘平臺線上進行直播教學(xué)。線上直播學(xué)習(xí)者為試驗組醫(yī)師、線下學(xué)習(xí)者為對照組醫(yī)師。兩組醫(yī)師學(xué)習(xí)內(nèi)容均為泌尿外科學(xué)相關(guān)知識，包括良性前列腺增生的診療進展、泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療、腹膜后腔鏡下腎上腺切除手術(shù)、腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)、前列腺剜除術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、腹膜后腔鏡下腎癌根治術(shù)、一次性輸尿管軟鏡的應(yīng)用等。由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科對口支援兵團第一師醫(yī)院的醫(yī)師擔(dān)任授課教師。

1.3.1 試驗組教學(xué)實施 試驗組醫(yī)師采用收看釘釘平臺線上視頻會議的形式進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。首先，將所有參加線上培訓(xùn)的醫(yī)生加入一個學(xué)習(xí)群；然后，在對照組進行線下培訓(xùn)的同時，登錄群視頻會議，觀看培訓(xùn)內(nèi)容并進行實時提問和交流，授課教師在線分析指點，與對照組醫(yī)師同時同步進行學(xué)習(xí)。

1.3.2 對照組教學(xué)實施 對照組醫(yī)師采用傳統(tǒng)的現(xiàn)場教學(xué)模式。授課地點固定在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師會議室，根據(jù)當(dāng)?shù)夭》N和學(xué)員的需求前期制定課程目錄，每次先以授課教師主講本節(jié)知識點開場，然后由學(xué)員提問、交流其實際掌握情況，再由授課教師分析指點、分享提高經(jīng)驗。

1.4 教學(xué)效果評價

1.4.1 教學(xué)考核 每次授課結(jié)束后，即時對兩組醫(yī)師進行與授課內(nèi)容相關(guān)的泌尿外科學(xué)知識考核，兩組醫(yī)師均采用互聯(lián)網(wǎng)在線方式進行答題。每次考核均有8道單項選擇題、2道是非題，每道題10分，滿分100分。由后臺工作人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案進行閱卷評分。8次培訓(xùn)考核的總分為800分，兩組醫(yī)師分別統(tǒng)計。

1.4.2 培訓(xùn)成本計算 培訓(xùn)成本包括2個部分：參加培訓(xùn)的經(jīng)濟成本和參加培訓(xùn)的時間成本。因為授課教師花費的經(jīng)濟成本和時間成本一致，故不納入計算，僅需要將兩組醫(yī)師的經(jīng)濟成本和時間成本進行對比。兩組醫(yī)師的經(jīng)濟成本為誤工費、交通費、住宿費的總和；時間成本為參加培訓(xùn)和考試的時間、往返現(xiàn)場授課所占用的工作時間總和。

誤工費=誤工天數(shù)×醫(yī)師的日平均收入。高級職稱者人均收入為250元/日，中級職稱者為200元/日，初級職稱者為180元/日。

阿克蘇地區(qū)地域廣闊，各縣醫(yī)院之間的距離從幾十公里到幾百公里不等，公共交通不發(fā)達，大多數(shù)醫(yī)師要靠私家車往返。交通費按照1元/公里計算。住宿費按照100元/天計算。試驗組醫(yī)師參加培訓(xùn)和考核的時間以系統(tǒng)記錄的時間為準(zhǔn)，對照組醫(yī)師參加培訓(xùn)和考核的時間由醫(yī)師自行記錄。誤工費、交通費、住宿費、參加培訓(xùn)和考試的時間、醫(yī)師往返現(xiàn)場授課所占用的工作時間，均由醫(yī)師在考核結(jié)束后自行報告，授課教師加以匯總。

1.4.3 問卷調(diào)查 考核結(jié)束后，通過問卷星平臺對兩組醫(yī)師進行匿名問卷調(diào)查。問卷自行設(shè)計，包括教學(xué)效果滿意度、教學(xué)便利滿意度、對自身醫(yī)療工作影響滿意度等條目，每個條目采用3分制計分法，非常滿意計3分，滿意計2分，不滿意計1分。問卷克朗巴赫系數(shù)為0.821，這說明問卷具有良好的內(nèi)部一致性信度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)師考核結(jié)果比較

兩組醫(yī)師考核成績和考核用時比較，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。具體結(jié)果詳見表1。

表1 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師和阿克蘇地區(qū)14家醫(yī)院兩組泌尿外科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核結(jié)果比較[Md(P25，P75)/())

2.2 兩組醫(yī)師培訓(xùn)成本比較

試驗組醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)濟成本和時間成本均低于對照組醫(yī)師，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。具體結(jié)果詳見表2。

表2 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師和阿克蘇地區(qū)14家醫(yī)院兩組泌尿外科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)成本比較()

2.3 兩組醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育滿意度比較

兩組醫(yī)師教學(xué)效果滿意度比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組醫(yī)師對教學(xué)便利和對自身醫(yī)療工作影響方面的滿意度均高于對照組醫(yī)師，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。這表明試驗組醫(yī)師在教學(xué)便利和對自身醫(yī)療工作的影響方面，對線上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的滿意度比較高。具體結(jié)果詳見表3。

表3 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師和阿克蘇地區(qū)14家醫(yī)院兩組泌尿外科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育滿意度比較[Md(P25，P75)]

3 討論

3.1 基于釘釘平臺的線上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能夠獲得與線下教學(xué)相似的效果

基于釘釘平臺的阿克蘇線上泌尿外科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能夠獲得與線下教學(xué)相似的效果。本研究中，試驗組醫(yī)師考核評分[100(90，100)]低于對照組學(xué)員[100(92.5，100)]，但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；試驗組醫(yī)師考核用時[(7.8±1.1)min]短于對照組醫(yī)師[(7.9±1.2)min]，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。通過分析考核情況可知，本研究中，基于釘釘平臺的阿克蘇線上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能夠獲得和線下教學(xué)相似的效果。雖然線上的教學(xué)效果可能不如現(xiàn)場聽課，但是授課團隊安排了線上答疑，試驗組醫(yī)師能夠暢通無阻地提出疑問并得到解答，而對照組醫(yī)師在授課現(xiàn)場，有的醫(yī)師對在會場發(fā)言提問有所疑慮，答疑效果反而不如線上教學(xué)。因此，試驗組醫(yī)師的考核結(jié)果并不差于對照組醫(yī)師。

3.2 基于釘釘平臺的線上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能夠節(jié)約教育成本

本研究中，試驗組醫(yī)師的經(jīng)濟成本[(100.0±12.9)元/次]低于對照組醫(yī)師[(257.2±230.4)元/次]，試驗組醫(yī)師的時間成本[(0.5±0.0)工作日/次]亦低于對照組醫(yī)師[(0.8±0.4)工作日/次]，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。隨著阿克蘇地區(qū)網(wǎng)絡(luò)和智能手機/計算機的廣泛應(yīng)用，試驗組醫(yī)師的經(jīng)濟成本僅有少量的誤工費，時間成本僅限于使用釘釘平臺參加培訓(xùn)和考試所占用的工作時間；而對照組醫(yī)師的經(jīng)濟成本由于阿克蘇地域廣闊，交通費隨之上升，如果路途遙遠(yuǎn)的還需要支付當(dāng)日的住宿費用，這樣也造成了誤工時間的延長，不僅誤工費會隨之上漲，而且還需要在培訓(xùn)和考試所占用的時間上再加上冗長的交通時間。所以，試驗組醫(yī)師的經(jīng)濟成本和時間成本比對照組醫(yī)師有明顯的優(yōu)勢。

3.3 基于釘釘平臺的線上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能夠提高醫(yī)生參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的滿意度

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，兩組醫(yī)師對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)效果的評價基本相似，而在教學(xué)便利性上試驗組醫(yī)師有著明顯的優(yōu)勢，其認(rèn)為基于釘釘平臺的線上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對自身醫(yī)療工作的影響較小。這也說明，本研究中基于教學(xué)效果評價的相似和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育成本的顯著不同，自然就能夠得出兩組醫(yī)師對不同繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式的滿意度大不相同。

3.4 基于釘釘平臺的線上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能夠打破地域的限制

阿克蘇地區(qū)的地域面積相當(dāng)于浙江省大小，人口少且交通不便。傳統(tǒng)的線下繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式使得基層醫(yī)生要花很大的代價才能跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新進展，而新冠疫情的爆發(fā)使得線下繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式被按下了暫停鍵；在目前新冠疫情常態(tài)化防控下，人員的跨地域交流也存在一定的限制和風(fēng)險。隨著阿克蘇地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)高速網(wǎng)絡(luò)的建立、現(xiàn)代通訊設(shè)備的普遍應(yīng)用和軟件平臺的不斷開發(fā)完善，使得通過互聯(lián)網(wǎng)實施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育成為可能。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院6所附屬醫(yī)院組團式援疆，每輪的援疆?？贫紩杂姓{(diào)整，比如泌尿外科的援疆醫(yī)生不一定每輪都有，而采用線上培訓(xùn)的方式，阿克蘇地區(qū)醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育不僅常年能夠享受援疆醫(yī)生的精彩授課，而且還能夠享受到整個大后方——浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科各亞專業(yè)的高素質(zhì)師資等教學(xué)資源。

4 結(jié)語

本研究初步探索了在我國南疆欠發(fā)達地區(qū)如何進行基于互聯(lián)網(wǎng)平臺的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的可行性和實踐效果；同時也為新冠疫情常態(tài)化防控下，如何進行更適宜的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供了初步經(jīng)驗。本研究表明，基于釘釘平臺的阿克蘇地區(qū)泌尿外科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用實踐，在目前新冠疫情常態(tài)化防控下是一種可行的、有效的選擇?；卺斸斊脚_的線上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育需要有穩(wěn)定的高速網(wǎng)絡(luò)和良好的平臺支撐，目前南疆的網(wǎng)絡(luò)通訊偶有不暢卡頓的現(xiàn)象，我們相信，隨著地方基礎(chǔ)建設(shè)的加強、經(jīng)濟的提升和高速網(wǎng)絡(luò)的覆蓋面增大，在線通訊將會變得更為穩(wěn)定，為線上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供良好的技術(shù)支持；同時，多學(xué)科、多批次的線上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育探索，也必將為線上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的蓬勃發(fā)展提供更多的寶貴經(jīng)驗和展現(xiàn)良好的應(yīng)用前景。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明謝波、陳丹妮、王瀟：項目設(shè)計、項目協(xié)調(diào)、論文撰寫；馬大東、鐘華、劉志鵬、黃永龍、白永生：項目實施、資料收集、數(shù)據(jù)處理