陳遠(yuǎn)靜 唐大龍 朱濱海

1南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院2020級(jí)公共管理學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士研究生，南京 211166；2南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教育處，南京 210029

為了培養(yǎng)充足的全科醫(yī)生，我國(guó)已經(jīng)初步建立了由院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育3個(gè)階段共同組成的，具有中國(guó)特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系[1]。作為全科醫(yī)學(xué)的人才儲(chǔ)備，全科規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師(以下簡(jiǎn)稱(chēng)全科住培醫(yī)生)在培訓(xùn)期間同時(shí)擔(dān)負(fù)著學(xué)習(xí)和工作任務(wù)，這對(duì)其承壓能力要求比較高，導(dǎo)致其職業(yè)方向在住培過(guò)程中容易改變。

有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生是產(chǎn)生職業(yè)倦怠的高危群體[2-3]，而情感耗竭是職業(yè)倦怠的核心維度。情感耗竭反映個(gè)體情感資源的耗竭，導(dǎo)致個(gè)體對(duì)一切內(nèi)容失去興趣與熱情，在與他人互動(dòng)的工作過(guò)程中沒(méi)有良好的積極情緒反應(yīng)體驗(yàn)，從而感到精疲力竭、喪失工作熱情[4]。據(jù)有關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，江蘇省56.3%的全科住培醫(yī)生存在職業(yè)倦怠，其中7.5%的全科住培醫(yī)生存在重度職業(yè)倦怠[5]。根據(jù)工作要求-資源模型[6]的理念，當(dāng)個(gè)體的精力在工作過(guò)程中不斷損耗而引發(fā)職業(yè)倦怠時(shí)，個(gè)體就會(huì)進(jìn)一步產(chǎn)生消極的職業(yè)心態(tài)。職業(yè)承諾是個(gè)人對(duì)職業(yè)或?qū)I(yè)的態(tài)度，而變換職業(yè)的行為可以作為職業(yè)承諾的重要對(duì)立物或效標(biāo)[7]。職業(yè)承諾能夠有效反映職業(yè)心態(tài)，是影響工作滿(mǎn)意度[8]、離職意向[9]的重要因素。有關(guān)研究表明，職業(yè)承諾降低的重要引發(fā)因素是情感耗竭[10]，而情感耗竭如何影響職業(yè)承諾尚需要進(jìn)一步探討。有關(guān)研究通過(guò)回歸分析發(fā)現(xiàn)，職業(yè)倦怠的各維度能夠預(yù)測(cè)工作投入程度，所以工作投入會(huì)受到情感耗竭的影響[11]。工作投入是指一種積極、充實(shí)、與工作相關(guān)的精神狀態(tài)，其特征是活力、奉獻(xiàn)和專(zhuān)注[12]。工作要求-資源模型的增益螺旋假設(shè)認(rèn)為，高工作投入水平會(huì)表現(xiàn)出高自我效能。

全科住培醫(yī)生正處于職業(yè)培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。本研究旨在對(duì)全科住培醫(yī)生情感耗竭與職業(yè)承諾的關(guān)系及其內(nèi)在作用機(jī)制進(jìn)行探討，通過(guò)總結(jié)以往研究成果，重點(diǎn)分析工作投入在兩者中是否具有中介作用，以此尋求提高全科住培醫(yī)生職業(yè)承諾水平、穩(wěn)定全科醫(yī)生隊(duì)伍的策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從江蘇省13個(gè)地級(jí)市40家醫(yī)院國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地(以下簡(jiǎn)稱(chēng)國(guó)家級(jí)住培基地)中選取8個(gè)地級(jí)市16家醫(yī)院國(guó)家級(jí)住培基地，其中蘇南地區(qū)3市6家醫(yī)院國(guó)家級(jí)住培基地，蘇中地區(qū)2市4家醫(yī)院國(guó)家級(jí)住培基地，蘇北地區(qū)3市6家醫(yī)院國(guó)家級(jí)住培基地。采取整群抽樣方式，選擇在這些國(guó)家級(jí)住培基地受訓(xùn)的2019～2021級(jí)全科住培醫(yī)生為研究對(duì)象。所有全科住培醫(yī)生對(duì)本研究?jī)?nèi)容均已知情同意。

1.2 研究方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查方法。在8個(gè)地級(jí)市16家醫(yī)院國(guó)家級(jí)住培基地負(fù)責(zé)人的組織協(xié)調(diào)下對(duì)全科住培醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，依靠問(wèn)卷星平臺(tái)以短信方式精準(zhǔn)發(fā)放問(wèn)卷727份，發(fā)放過(guò)程中在后臺(tái)嚴(yán)格審查問(wèn)卷填寫(xiě)質(zhì)量，最終回收有效問(wèn)卷724份，有效問(wèn)卷回收率為99.6%。

1.2.1 情感耗竭量表 選取Maslach等人設(shè)計(jì)的MBI-GS量表中的情感耗竭維度進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。該維度共有5個(gè)問(wèn)題，內(nèi)容主要測(cè)試全科住培醫(yī)生是否在工作中感到疲憊，對(duì)工作是否缺乏動(dòng)力，甚至產(chǎn)生挫敗、恐懼。采取Likert 7級(jí)計(jì)分法，0分至6分分別代表“從不”“極少”“偶爾”“經(jīng)?！薄邦l繁”“非常頻繁”“每天”，評(píng)分越高表明全科住培醫(yī)生的情感耗竭水平越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.936，這表明量表內(nèi)部一致性信度較高。

1.2.2 工作投入量表 選取Schaufeli和Bakker編制的簡(jiǎn)易工作投入量表。該量表共有9個(gè)問(wèn)題，內(nèi)容涉及活力、奉獻(xiàn)、專(zhuān)注3個(gè)方面，以測(cè)試全科住培醫(yī)生的工作狀態(tài)。采取Likert 7級(jí)計(jì)分法，0分至6分分別代表“從不”“極少”“偶爾”“經(jīng)?！薄邦l繁”“非常頻繁”“每天”，評(píng)分越高表明全科住培醫(yī)師的工作投入水平越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.951，這表明量表具有很高的內(nèi)部一致性信度。

1.2.3 職業(yè)承諾量表 選取Blau編制的單維度職業(yè)承諾量表。該量表共有8個(gè)問(wèn)題，內(nèi)容包括留在現(xiàn)在職業(yè)的愿望和對(duì)現(xiàn)在職業(yè)的喜歡2個(gè)方面，采取Likert 5級(jí)計(jì)分法，1分至5分分別代表“非常不同意”“比較不同意”“一般”“比較同意”“非常同意”，評(píng)分越高表明全科住培醫(yī)生的職業(yè)承諾水平越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.840，這表明量表具有較高的內(nèi)部一致性信度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 全科住培醫(yī)生的基本情況

參與本次調(diào)查的共有724名全科住培醫(yī)生，其基本情況如下所示：①性別：男性324名，占比44.8%；女性400名，占比55.2%。②年齡：≤24歲，277名，占比38.3%；25～30歲，386名，占比53.3%；31～35歲，55名，占比7.6%；≥36歲，6名，占比0.8%。③學(xué)歷：本科，695名，占比96.0%；碩士研究生，29名，占比4.0%。④參加住培年份：2019年，201名，占比27.8%；2020年，159名，占比22.0%；2021年，364名，占比50.3%。⑤身份歸屬：本院招聘，49名，占比6.8%；社會(huì)化招錄，56名，占比7.7%；外單位委培，576名，79.6%；專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生，43名，占比5.9%。⑥工作簽約單位：三級(jí)醫(yī)院，106名，占比14.6%；二級(jí)醫(yī)院，157名，占比21.7%；一級(jí)醫(yī)院，410名，56.6%；無(wú)單位，51名，占比7.0%。

2.2 全科住培醫(yī)生情感耗竭等變量的相關(guān)矩陣

針對(duì)全科住培醫(yī)生情感耗竭、工作投入、職業(yè)承諾的量表?xiàng)l目的評(píng)分進(jìn)行描述性分析，具體結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 江蘇省8個(gè)地級(jí)市16家醫(yī)院國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地724名全科住培醫(yī)生情感耗竭等變量的描述性分析(分，)

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，全科住培醫(yī)生情感耗竭與職業(yè)承諾、工作投入呈顯著負(fù)相關(guān)，工作投入與職業(yè)承諾呈顯著正相關(guān)，所以可以進(jìn)一步驗(yàn)證研究假設(shè)。具體結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 江蘇省8個(gè)地級(jí)市16家醫(yī)院國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地724名全科住培醫(yī)生情感耗竭等變量的相關(guān)分析()

2.3 全科住培醫(yī)生工作投入的中介作用分析

采用Hayes開(kāi)發(fā)的SPSS宏中的Model 4，分析工作投入在情感耗竭與職業(yè)承諾之間的中介作用。具體結(jié)果詳見(jiàn)表3。表3中展示了回歸方程的非標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)(B)、標(biāo)準(zhǔn)誤(SE)、擬合優(yōu)度(R2)等指標(biāo)。情感耗竭對(duì)于職業(yè)承諾的負(fù)向預(yù)測(cè)作用顯著(B=-0.18，t=-10.27，P<0.001)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，在控制了性別、年齡、學(xué)歷，且放入工作投入這一中介變量之后，情感耗竭對(duì)于職業(yè)承諾的直接預(yù)測(cè)作用依然顯著(B=-0.09，t=-5.12，P<0.001)。而情感耗竭對(duì)于工作投入的負(fù)向預(yù)測(cè)作用顯著(B=-0.41，t=-11.82，P<0.001)，工作投入對(duì)于職業(yè)承諾的正向預(yù)測(cè)作用也顯著(B=0.23，t=13.30，P<0.001)。因此，工作投入在情感耗竭影響職業(yè)承諾的過(guò)程中具有中介作用的假設(shè)得到驗(yàn)證。

表3 江蘇省8個(gè)地級(jí)市16家醫(yī)院國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地724名全科住培醫(yī)生工作投入的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

采用偏差校正的非參數(shù)百分位Bootstrap方法對(duì)工作投入的中介效應(yīng)做進(jìn)一步檢驗(yàn), 研究共重復(fù)抽樣5 000次。檢驗(yàn)結(jié)果顯示，情感耗竭對(duì)于職業(yè)承諾影響的直接效應(yīng)和工作投入的中介效應(yīng)的Bootstrap 95%置信區(qū)間的下限和上限之間不包含0，這進(jìn)一步表明情感耗竭不僅能夠直接影響職業(yè)承諾，而且能夠通過(guò)工作投入的中介作用影響職業(yè)承諾，直接效應(yīng)(-0.090)和中介效應(yīng)(-0.094)分別占總效應(yīng)(-0.184)的48.91%和51.09%。具體結(jié)果詳見(jiàn)表4。

表4 江蘇省8個(gè)地級(jí)市16家醫(yī)院國(guó)家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地724名全科住培醫(yī)生職業(yè)承諾影響機(jī)制的總效應(yīng)、直接效應(yīng)和中介效應(yīng)分解

3 討論

3.1 情感耗竭負(fù)面影響職業(yè)承諾

本研究結(jié)果表明，情感耗竭對(duì)全科住培醫(yī)生的職業(yè)承諾具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，這說(shuō)明減少全科住培醫(yī)生的情感耗竭能夠有效提高其職業(yè)承諾，此與以往研究結(jié)果一致[13]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，全科住培醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)、培訓(xùn)內(nèi)容多、結(jié)業(yè)壓力大[14]，同時(shí)還承擔(dān)著較大的家庭責(zé)任和經(jīng)濟(jì)壓力，多重壓力導(dǎo)致全科住培醫(yī)生疲憊不堪，透支了他們對(duì)職業(yè)的情感。所以，住培基地與所屬單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)全科住培醫(yī)生心理狀態(tài)的重視，為其提供必要的心理培訓(xùn)與輔導(dǎo)，及時(shí)排解其負(fù)面情緒。只有維護(hù)全科住培醫(yī)生的職業(yè)熱情，預(yù)防壓力過(guò)載引起的職業(yè)倦怠，才能讓他們更加快樂(lè)地投入到培訓(xùn)之中，解決職業(yè)承諾低迷的問(wèn)題。

3.2 工作投入正面影響職業(yè)承諾

本研究結(jié)果顯示，工作投入正向預(yù)測(cè)職業(yè)承諾，即工作投入越高的全科住培醫(yī)生，其職業(yè)承諾越高，職業(yè)承諾的高低受個(gè)體對(duì)職業(yè)的工作態(tài)度和投入程度的影響。以往研究也支持此結(jié)果[15]。工作投入高的個(gè)體具有奉獻(xiàn)意識(shí)，能夠暫時(shí)忽略工作資源的不足，留職意愿更為強(qiáng)烈[16]。工作投入高的全科住培醫(yī)生在工作中精力充沛，會(huì)激發(fā)對(duì)自身職業(yè)的內(nèi)在熱情，在情感上更加認(rèn)同全科醫(yī)生這一職業(yè)。因此，住培基地管理者應(yīng)當(dāng)關(guān)注全科住培醫(yī)生的工作投入程度，從人文環(huán)境、工作制度、福利待遇等方面保障良好的工作環(huán)境，加強(qiáng)職業(yè)意義的宣傳教育，調(diào)動(dòng)全科住培醫(yī)生工作積極性，進(jìn)而使其產(chǎn)生情感上的依賴(lài)，愿意從事全科醫(yī)生的工作。

3.3 情感耗竭通過(guò)減少工作投入降低職業(yè)承諾

本研究發(fā)現(xiàn)，情感耗竭能夠通過(guò)工作投入的中介作用預(yù)測(cè)職業(yè)承諾。情感耗竭越高的全科住培醫(yī)生，其工作投入越低、職業(yè)承諾也隨之降低。這與張海霞和郭成[17]的研究結(jié)果一致。梁彤彤等[18]對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，情感耗竭與工作投入呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)全科住培醫(yī)生身心疲憊時(shí)，情感耗竭削弱其內(nèi)在動(dòng)力，便不會(huì)展現(xiàn)作為全科醫(yī)生的責(zé)任感和使命感，不會(huì)以更大的熱忱投入臨床工作，無(wú)法積極投入工作則會(huì)導(dǎo)致其不能從中感受到職業(yè)幸福，長(zhǎng)此以往便會(huì)對(duì)職業(yè)缺乏信心，最終導(dǎo)致對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)的堅(jiān)守減弱。由此可見(jiàn)，如果住培基地重視全科住培醫(yī)生的職業(yè)心態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)因?yàn)槠?、壓力和挑?zhàn)等原因引發(fā)的倦怠，不僅有利于提高全科住培醫(yī)生的忠誠(chéng)度和職業(yè)承諾，而且有利于促進(jìn)全科住培醫(yī)生以更加積極的態(tài)度和飽滿(mǎn)的熱情進(jìn)行工作，最終增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感，更加愿意投入到基層衛(wèi)生事業(yè)之中。

4 結(jié)語(yǔ)

因?yàn)槿漆t(yī)生是居民健康的守門(mén)人，所以急需提高全科住培醫(yī)生的職業(yè)承諾，為基層培養(yǎng)出大批用得上、留得住、有發(fā)展的優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)人才[19]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，工作投入在情感耗竭影響全科住培醫(yī)生職業(yè)承諾的過(guò)程中起著中介作用，揭示了情感耗竭對(duì)職業(yè)承諾的影響機(jī)制，進(jìn)而提示相關(guān)管理者要提高對(duì)全科住培醫(yī)生情感耗竭的重視程度。

本研究中存在著一些局限和不足：首先，由于空間和時(shí)間的限制，本研究?jī)H限于江蘇省范圍，研究結(jié)果的代表性在一定程度上受到限制。其次，本研究所收集的數(shù)據(jù)均為橫截面數(shù)據(jù)，未來(lái)可以進(jìn)行縱向研究，深入探討3個(gè)變量之間的內(nèi)在關(guān)系。最后，本研究只是粗略分析了工作投入變量在情感耗竭與職業(yè)承諾之間的中介作用，并未詳細(xì)研究各個(gè)變量之間各個(gè)角度的作用機(jī)制。因此，后續(xù)研究中將采用完整版“Utrecht工作投入量表”與Blau的多維度職業(yè)承諾量表，更加全面地揭示出3個(gè)變量之間的作用機(jī)制。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明陳遠(yuǎn)靜：研究設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)處理、論文撰寫(xiě)；唐大龍：?jiǎn)柧碓O(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、論文指導(dǎo)；朱濱海：研究設(shè)計(jì)、論文審定