陳國萍 徐 瑩（通訊作者）

（泰州市人民醫(yī)院1.放療中心 2 腫瘤科，江蘇 泰州 225300）

鼻咽癌是原發(fā)于鼻咽腔的惡性腫瘤，具有明顯的區(qū)域聚集性.本病為病毒相關(guān)性腫瘤，發(fā)病與EB 病毒感染相關(guān)，多為低分化或未分化鱗狀細胞癌[1]。在治療實踐中，證實對放化療相對較敏感，故臨床治療本病多以放射治療為主，而在晚期轉(zhuǎn)移的患者中，常需通過輔助化療，大部分鼻咽癌患者可治愈，甚至可長期生存。調(diào)強放療（intensity modulated radiotherapy，IMRT）是先進的、高精度三維立體照射技術(shù)，是近二十年開展起來的，比常規(guī)放療技術(shù)具有更明顯的優(yōu)勢，同時無法擺脫常規(guī)放療的常見并發(fā)癥及不良反應等負面影響[2]。因此，本實驗為觀察全方位護理對鼻咽癌患者調(diào)強放療后口腔黏膜的影響，特將我院收治的80 例鼻咽癌患者臨床資料納入調(diào)研統(tǒng)計，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月至2021 年6 月我院收治80 例放療鼻咽癌患者臨床資料進行研究，根據(jù)放療過程中護士所實施的護理措施差異，分為對照組和研究組，每組各40 例。其中：對照組男20 例，女20例；年齡48～84 歲，平均（65.5±7.5）歲。研究組男21例，女19 例，年齡49～83 歲，平均（65.6±7.4）歲。兩組在性別、年齡、病理分期上等一般資料相差極小，本研究可比。

1.2 方法 對照組給予放療一般護理常規(guī)，研究組在對照組基礎上聯(lián)合全方位護理，臨床觀察和比對兩組口腔黏膜損傷發(fā)生率。

1.2.1 對照組：嚴格鼻咽癌患者調(diào)強放療環(huán)節(jié)的護理常規(guī)。（1）嚴格掌握患者放療的適應證并對患者展開護理的全面評估，對患者身體一般狀況差，在最近做過化療或放療的患者，慎用或減少劑量，患者在放療期間要給予必要的支持治療，如遵照醫(yī)囑配合口服或者靜脈滴注提高免疫力的藥物。注重增加營養(yǎng)，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，嚴格戒煙酒。（2）為減少放療期間患者放療反應，可根據(jù)情況每天給患者做霧化吸入，上下午各1 次，起濕潤口腔粘膜及消炎作用，促進痰液有效排出。（3）認真做好飲食護理：口腔疼痛時指導患者家屬蔬菜水果可榨汁給患者飲用，其他食物如魚蝦等可用破壁機打破、攪拌做成流質(zhì)飲食。囑患者進食細軟、高維生素、高蛋白的少渣、無刺激性食物，嚴格掌握患者進食溫度，過熱可能會導致口腔黏膜損傷，加劇患者疼痛感。盡量少食堅硬的食物如堅果等，免損傷患者口腔黏膜。（4）對食欲不佳患者進行健康教育，指導患者平時少吃或不吃含糖飲料和甜食，注意口腔衛(wèi)生，有效預防齲齒發(fā)生，發(fā)生明顯惡心嘔吐的患者要做到不吃煎炸、油膩、辛辣的食物，鼓勵患者進食營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，避免刺激性的食物，如咖啡等，可于每次放療前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐藥止吐。（5）觀察患者腹痛部位、癥狀和疼痛性質(zhì)，大便性狀、顏色和次數(shù)，做好記錄，督促大便及時送化驗室檢查，對有些便秘患者，適當使用緩瀉藥，如開塞露。（6）做好患者口腔護理，鼓勵患者多說話，勤漱口，日常多飲水，2000mL 左右，能有效滋潤口腔并促進咽部有效活動，減少或避免咽部潰瘍引起的水腫疼痛。

1.2.2 研究組：（1）放療前對患者對癥治療護理、心理護理及治療位置判定和健康宣教。適度做好對患者心理疏導，培養(yǎng)良好生活習慣，糾正不良情緒，盡早告知患者在治療環(huán)節(jié)中可能存在影響患者進食等情況，防范產(chǎn)生負性情緒對患者治療的影響，讓其規(guī)律生活并保持充足的飲食和睡眠。對癥治療環(huán)節(jié)，對其全身脫水、營養(yǎng)不良等相關(guān)情況予以改善；定位環(huán)節(jié)著寬松的衣物，適度做好體表標記，指導患者正確擺位并避免其隨意移動，在加速器機房放療中如有頭痛、胸悶等不適要及時告知醫(yī)護人員，避免佩戴金屬飾品，以提升治療效果。（2）放療中，對患者口腔黏膜進行護理，保持正確的口腔飲食習慣，預防口腔感染，勤漱口，多飲水，保持口腔清潔衛(wèi)生，指導患者每次進食后要漱口，一般用淡鹽水或小蘇打溶液含漱，適度增加刷牙次數(shù)，應用含氟牙膏和軟毛牙刷，減輕口腔異味。（3）做好照射野皮膚護理：每日放療前后使用“伯格曼”（醫(yī)用射線防護劑）或康復欣噴霧劑，保持局部清潔、干燥，禁止用刺激性肥皂、護膚品，可涂抹無刺激性的藥膏。（4）飲食護理上同對照組。（5）放療后遵醫(yī)囑對患者的治療情況進行評估，做好患者出院前健康指導，向患者講明治療結(jié)束后可能出現(xiàn)的不良反應，降低患者焦慮感，對其皮膚照射野要做好保護，飲食上循序漸進，繼續(xù)保持良好的生活習慣、定期復查等。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23.0 軟件處理分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；組間對比情況應用方差（）表示，用t 檢驗；當P＜0.05 時，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組口腔黏膜損傷發(fā)生率 研究組口腔黏膜損傷發(fā)生率5.00%（2/40）明顯低于對照組口腔黏膜損傷發(fā)生率35.00%（14/40），統(tǒng)計學意義價值對比差異突出（P＜0.05）。見表1

表1 兩組口腔黏膜損傷發(fā)生率情況比較/%

3 討論

鼻咽癌是我國頭頸部惡性腫瘤中較為常見的一種，且放射治療為有效治療方法。受鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)復雜，腫瘤靶區(qū)不規(guī)則，常規(guī)照射的局限性影響，使患者放療效果一般達不到預期的目的[3]。而調(diào)強放療（intensity modulated radiation therapy，IMRT）以三維方向的定位，實現(xiàn)了高劑量區(qū)與靶區(qū)形狀上的一致性，達到提高腫瘤局部控制率、保護靶區(qū)器官及降低治療環(huán)節(jié)對患者的損傷，并可顯著提高患者生存質(zhì)量[4]。期間，充分證實全方位護理可作為有效安全的護理方法。

既往研究成果進一步表明，鼻咽癌放療后的患者，予以全方位護理干預，可降低患者口腔黏膜的反應，改善鼻咽癌患者身體各方面狀況，提升患者的生存質(zhì)量（心態(tài)狀況、與人交流、遵醫(yī)行為、飲食需求）[5]。有學者強調(diào)，全方位護理模式對于鼻咽癌患者而言，在口腔黏膜反應水平，即I+II 發(fā)生率分別為90.0%、73.3%，對比常規(guī)護理模式的差異突出[6]。對放療致口腔黏膜反應的鼻咽癌患者行全方位護理，能改善口腔黏膜反應，全方位護理后，患者口腔黏膜改善情況突出，且組間差異對比明顯[7]。此外，有學者指出，在鼻咽癌放療期間實施全方位護理干預可減少口腔黏膜反應發(fā)生率，提高患者對護理模式的認可，尤以口腔黏膜反應0 度（28.57%），Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度發(fā)生率上有著極大的差異[8]。還有學者表示，對鼻咽癌患者放療后實施全方位護理，還能改善患者口腔黏膜反應的時間、愈合的時間，降低口腔感染的發(fā)生率[9]?？傊?，結(jié)合臨床實際，對于鼻咽癌調(diào)強放療患者，全方位護理不僅針對疾病的過程提出相應的護理措施和針對性健康評估，同時作為一種健康的護理行為，以綜合、有個體特殊性的需要，在關(guān)注患者身心健康上，更能照顧患者的心理，能從社會需求方面，幫助患者證實疾病，并整體滿足全方位護理要求。對比常規(guī)護理，對護理人員的專業(yè)素質(zhì)要求更高，也更加人性化護理。通過全方位護理對鼻咽癌調(diào)強放療后口腔黏膜的影響觀察，落實了以患者為中心的整體護理，能讓護士在護理服務方面實現(xiàn)連續(xù)化，多元化，通過護理人員電話隨訪指導，向家庭、社區(qū)拓展連續(xù)性護理，向康復護理蔓延，提升了護理質(zhì)量，減少了放療并發(fā)癥的發(fā)生。本文研究經(jīng)過顯示，研究組口腔黏膜損傷發(fā)生率為5%，明顯低于對照組的35%，充分說明全方位護理效果顯著。

綜上，鼻咽癌患者調(diào)強放療后全方位護理措施的應用，在臨床實踐中凸顯了降低對患者口腔黏膜的損傷風險及其損傷程度，可作為有效改善患者預后的護理方法在臨床實踐中實施。