強(qiáng)紅家 羅 洪 李 鑫 丁趙政

（連云港市第一人民醫(yī)院小兒外科，江蘇 連云港 222000）

卵巢囊腫主要為卵巢表面或內(nèi)部生成的囊狀結(jié)構(gòu)，誘發(fā)因素主要有激素、感染、飲食及環(huán)境等。近年來(lái)，兒童卵巢囊腫發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，多與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，早期階段無(wú)顯著癥狀，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致病情惡化，危及生命[1]。以往治療兒童卵巢囊腫多以開(kāi)腹手術(shù)為主，雖具有一定療效，但術(shù)后并發(fā)癥較多，如腹痛、切口感染、卵巢粘連等，且創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢[2]。現(xiàn)階段，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)在兒童卵巢囊腫治療中的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注，可有效減少卵巢組織損傷，安全性高[3-4]。本研究對(duì)象為30 例卵巢囊腫患兒，分析腹腔鏡下卵巢囊腫觀察剝除術(shù)治療兒童卵巢囊腫的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以回顧性分析方法，納入2017 年8月至2022 年8 月我院30 例卵巢囊腫患兒為觀察對(duì)象?；純耗挲g3～13（8.52±2.34）歲；囊腫直徑2～7（4.47±0.61）cm。納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡＜14 歲；（2）卵巢囊腫直徑≤15 cm；（3）經(jīng)彩超檢查確診卵巢囊腫，且為單側(cè)性囊腫；（4）資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在手術(shù)禁忌證；（2）惡性卵巢腫瘤；（3）伴臟器功能不全；（4）卵巢囊腫存在出血、扭轉(zhuǎn)、破裂等狀況。

1.2 方法 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，即：麻醉成功后，患兒取頭低腳高位，常規(guī)消毒鋪巾，取臍孔上緣環(huán)臍切口，約1cm，直視下置入10mm trocar，建立CO2氣腹，壓力維持在10～12mmHg，在腹腔鏡監(jiān)視下，于臍水平左右腹直肌外側(cè)各做一0.5cm 切口，穿刺置入5mm trocar。插入操作鉗，將腸管推開(kāi)后對(duì)盆腔臟器狀況予以觀察，使用腹腔鏡確定卵巢形態(tài)、大小、位置及周?chē)K器組織情況，使卵巢囊腫完全顯露，自卵巢腫物囊性區(qū)頂部電凝溝切開(kāi)一小口，腹腔鏡組織分離鉗自小口內(nèi)伸入，潛行游離囊腫囊壁及外層包膜，分離鉗夾住分開(kāi)的外層包膜的對(duì)側(cè)，反向剝離囊腫外層包膜，顯露完整的囊腫壁。如此反復(fù)操作，將囊腫基底部自卵巢完整剝離。電凝止血，電凝后反復(fù)沖洗，以創(chuàng)面未出現(xiàn)活動(dòng)性出血為準(zhǔn)，4～0 可吸收線縫合卵巢創(chuàng)面。將標(biāo)本置入標(biāo)本袋后，切開(kāi)囊腫囊性區(qū)，吸盡囊液，將標(biāo)本從臍部10mm 切口取出。無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，對(duì)切口予以縫合、消毒及包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察30 例卵巢囊腫患兒術(shù)前與術(shù)后3 個(gè)月卵巢功能指標(biāo)黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、卵泡刺激素（Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）與術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥（腹痛、切口感染、卵巢粘連）發(fā)生率。所有觀察對(duì)象均采集空腹時(shí)5mL 血樣，離心半徑15cm、轉(zhuǎn)速3000r/min，離心時(shí)間10min，離心后對(duì)血清予以分離處理，LH、E2、FSH 選取放射免疫法測(cè)定，試劑盒均由上海酶聯(lián)生物公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)選取SpSS 19.0 軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，手術(shù)前后對(duì)比行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)比較 30 例卵巢囊腫患兒術(shù)后LH、E2 較術(shù)前下降，F(xiàn)SH 較術(shù)前升高，差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)比較（）

表1 手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)比較（）

2.2 術(shù)中出血量與手術(shù)、下床活動(dòng)、肛門(mén)排氣及住院時(shí)間 術(shù)中出血量與手術(shù)、下床活動(dòng)、肛門(mén)排氣及住院時(shí)間依次為（36.96±9.75）mL、（56.29±6.82）min、（2.74±0.41）d、（12.84±5.96）h、（6.92±1.14）d。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 30 例卵巢囊腫患兒中，1 例腹痛，發(fā)生率為3.33%，無(wú)1 例患者出現(xiàn)切口感染、卵巢粘連。

3 討論

兒童卵巢囊腫多為良性，以學(xué)齡期兒童為高發(fā)人群，臨床治療以手術(shù)方式為主，而術(shù)式主要有兩種，一種為開(kāi)腹手術(shù)，另一種為腹腔鏡手術(shù)[5]。開(kāi)腹手術(shù)作為一種常規(guī)術(shù)式，雖然可播出患兒卵巢囊腫，但切口較大，術(shù)后易出現(xiàn)感染，且術(shù)中極易對(duì)輸卵管、輸卵管傘產(chǎn)生損傷，對(duì)盆腔、腹腔組織會(huì)產(chǎn)生較大干擾，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響預(yù)后質(zhì)量；腹腔鏡手術(shù)作為新興術(shù)式，具有切口小、恢復(fù)迅速、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)在兒童卵巢囊腫治療中的受到了廣泛關(guān)注[6-7]。

卵巢功能對(duì)卵巢卵泡質(zhì)量、儲(chǔ)存量有直接影響，可反映生育能力。LH、E2、FSH 是卵巢功能常用評(píng)估指標(biāo)，F(xiàn)SH 受卵泡抑制素、雌激素的調(diào)節(jié)，LH 與FSH可增加雌激素分泌量，加快排卵及卵泡成熟，E2 水平隨卵巢功能衰弱而變化。

本研究中，30 例卵巢囊腫患兒術(shù)后LH、E2 較術(shù)前下降，F(xiàn)SH 較術(shù)前升高，差異有顯著性（P＜0.05），提示腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)會(huì)對(duì)患兒卵巢功能產(chǎn)生一定影響，可能與手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作有關(guān)。術(shù)中出血量與手術(shù)、下床活動(dòng)、肛門(mén)排氣及住院時(shí)間依次為（36.96 ±9.75）mL、（56.29 ±6.82）min、（2.74 ±0.41）d、（12.84±5.96）h、（6.92±1.14）d；同時(shí)，30 例卵巢囊腫患兒中，有1 例腹痛，發(fā)生率為3.33%，無(wú)1 例患者出現(xiàn)切口感染、卵巢粘連；提示腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療兒童卵巢囊腫的效果顯著，與開(kāi)腹卵巢囊腫切除術(shù)相比較，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患兒產(chǎn)生的創(chuàng)傷更小，對(duì)患兒卵巢功能產(chǎn)生影響更小，可進(jìn)一步促進(jìn)患兒術(shù)后卵巢功能快速恢復(fù)，減少并發(fā)癥與改善預(yù)后。關(guān)鍵在于這一術(shù)式可經(jīng)小切口直接清晰的將卵巢囊腫切除，可減少由于腹腔空間狹窄等原因?qū)е率中g(shù)操作過(guò)程中對(duì)卵巢及周?chē)K器產(chǎn)生的損傷，手術(shù)精確性高，可有效保護(hù)卵巢血運(yùn)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步促進(jìn)患兒術(shù)后卵巢功能恢復(fù)。且通過(guò)全腹探查可明確腹腔內(nèi)實(shí)際情況，減少對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生干擾，防止腹腔內(nèi)臟器過(guò)度暴露，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步改善預(yù)后[8-9]。

綜上，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療兒童卵巢囊腫的效果顯著，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，可有效促進(jìn)患兒術(shù)后卵巢功能快速恢復(fù)，改善預(yù)后。由于本研究在觀察對(duì)象選擇方面的主觀性強(qiáng)，且受觀察對(duì)象人數(shù)少等因素限制，結(jié)果有待驗(yàn)證。