強紅家 羅 洪 李 鑫 丁趙政
(連云港市第一人民醫(yī)院小兒外科,江蘇 連云港 222000)
卵巢囊腫主要為卵巢表面或內(nèi)部生成的囊狀結(jié)構(gòu),誘發(fā)因素主要有激素、感染、飲食及環(huán)境等。近年來,兒童卵巢囊腫發(fā)病率呈逐年升高趨勢,多與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān),早期階段無顯著癥狀,若治療不及時可導(dǎo)致病情惡化,危及生命[1]。以往治療兒童卵巢囊腫多以開腹手術(shù)為主,雖具有一定療效,但術(shù)后并發(fā)癥較多,如腹痛、切口感染、卵巢粘連等,且創(chuàng)傷較大,術(shù)后恢復(fù)緩慢[2]?,F(xiàn)階段,腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)在兒童卵巢囊腫治療中的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注,可有效減少卵巢組織損傷,安全性高[3-4]。本研究對象為30 例卵巢囊腫患兒,分析腹腔鏡下卵巢囊腫觀察剝除術(shù)治療兒童卵巢囊腫的效果,報告如下。
1.1 一般資料 以回顧性分析方法,納入2017 年8月至2022 年8 月我院30 例卵巢囊腫患兒為觀察對象?;純耗挲g3~13(8.52±2.34)歲;囊腫直徑2~7(4.47±0.61)cm。納入標準 (1)年齡<14 歲;(2)卵巢囊腫直徑≤15 cm;(3)經(jīng)彩超檢查確診卵巢囊腫,且為單側(cè)性囊腫;(4)資料完整。排除標準 (1)存在手術(shù)禁忌證;(2)惡性卵巢腫瘤;(3)伴臟器功能不全;(4)卵巢囊腫存在出血、扭轉(zhuǎn)、破裂等狀況。
1.2 方法 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療,即:麻醉成功后,患兒取頭低腳高位,常規(guī)消毒鋪巾,取臍孔上緣環(huán)臍切口,約1cm,直視下置入10mm trocar,建立CO2氣腹,壓力維持在10~12mmHg,在腹腔鏡監(jiān)視下,于臍水平左右腹直肌外側(cè)各做一0.5cm 切口,穿刺置入5mm trocar。插入操作鉗,將腸管推開后對盆腔臟器狀況予以觀察,使用腹腔鏡確定卵巢形態(tài)、大小、位置及周圍臟器組織情況,使卵巢囊腫完全顯露,自卵巢腫物囊性區(qū)頂部電凝溝切開一小口,腹腔鏡組織分離鉗自小口內(nèi)伸入,潛行游離囊腫囊壁及外層包膜,分離鉗夾住分開的外層包膜的對側(cè),反向剝離囊腫外層包膜,顯露完整的囊腫壁。如此反復(fù)操作,將囊腫基底部自卵巢完整剝離。電凝止血,電凝后反復(fù)沖洗,以創(chuàng)面未出現(xiàn)活動性出血為準,4~0 可吸收線縫合卵巢創(chuàng)面。將標本置入標本袋后,切開囊腫囊性區(qū),吸盡囊液,將標本從臍部10mm 切口取出。無菌生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔,對切口予以縫合、消毒及包扎處理。
1.3 觀察指標 觀察30 例卵巢囊腫患兒術(shù)前與術(shù)后3 個月卵巢功能指標黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E2)、卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone,F(xiàn)SH)與術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥(腹痛、切口感染、卵巢粘連)發(fā)生率。所有觀察對象均采集空腹時5mL 血樣,離心半徑15cm、轉(zhuǎn)速3000r/min,離心時間10min,離心后對血清予以分離處理,LH、E2、FSH 選取放射免疫法測定,試劑盒均由上海酶聯(lián)生物公司提供。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計選取SpSS 19.0 軟件處理,計量資料用()表示,手術(shù)前后對比行獨立樣本t 檢驗;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 手術(shù)前后卵巢功能指標比較 30 例卵巢囊腫患兒術(shù)后LH、E2 較術(shù)前下降,F(xiàn)SH 較術(shù)前升高,差異有顯著性(P<0.05)。見表1
表1 手術(shù)前后卵巢功能指標比較()
表1 手術(shù)前后卵巢功能指標比較()
2.2 術(shù)中出血量與手術(shù)、下床活動、肛門排氣及住院時間 術(shù)中出血量與手術(shù)、下床活動、肛門排氣及住院時間依次為(36.96±9.75)mL、(56.29±6.82)min、(2.74±0.41)d、(12.84±5.96)h、(6.92±1.14)d。
2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 30 例卵巢囊腫患兒中,1 例腹痛,發(fā)生率為3.33%,無1 例患者出現(xiàn)切口感染、卵巢粘連。
兒童卵巢囊腫多為良性,以學(xué)齡期兒童為高發(fā)人群,臨床治療以手術(shù)方式為主,而術(shù)式主要有兩種,一種為開腹手術(shù),另一種為腹腔鏡手術(shù)[5]。開腹手術(shù)作為一種常規(guī)術(shù)式,雖然可播出患兒卵巢囊腫,但切口較大,術(shù)后易出現(xiàn)感染,且術(shù)中極易對輸卵管、輸卵管傘產(chǎn)生損傷,對盆腔、腹腔組織會產(chǎn)生較大干擾,術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,影響預(yù)后質(zhì)量;腹腔鏡手術(shù)作為新興術(shù)式,具有切口小、恢復(fù)迅速、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,近年來在兒童卵巢囊腫治療中的受到了廣泛關(guān)注[6-7]。
卵巢功能對卵巢卵泡質(zhì)量、儲存量有直接影響,可反映生育能力。LH、E2、FSH 是卵巢功能常用評估指標,F(xiàn)SH 受卵泡抑制素、雌激素的調(diào)節(jié),LH 與FSH可增加雌激素分泌量,加快排卵及卵泡成熟,E2 水平隨卵巢功能衰弱而變化。
本研究中,30 例卵巢囊腫患兒術(shù)后LH、E2 較術(shù)前下降,F(xiàn)SH 較術(shù)前升高,差異有顯著性(P<0.05),提示腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)會對患兒卵巢功能產(chǎn)生一定影響,可能與手術(shù)屬于有創(chuàng)性操作有關(guān)。術(shù)中出血量與手術(shù)、下床活動、肛門排氣及住院時間依次為(36.96 ±9.75)mL、(56.29 ±6.82)min、(2.74 ±0.41)d、(12.84±5.96)h、(6.92±1.14)d;同時,30 例卵巢囊腫患兒中,有1 例腹痛,發(fā)生率為3.33%,無1 例患者出現(xiàn)切口感染、卵巢粘連;提示腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療兒童卵巢囊腫的效果顯著,與開腹卵巢囊腫切除術(shù)相比較,腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對患兒產(chǎn)生的創(chuàng)傷更小,對患兒卵巢功能產(chǎn)生影響更小,可進一步促進患兒術(shù)后卵巢功能快速恢復(fù),減少并發(fā)癥與改善預(yù)后。關(guān)鍵在于這一術(shù)式可經(jīng)小切口直接清晰的將卵巢囊腫切除,可減少由于腹腔空間狹窄等原因?qū)е率中g(shù)操作過程中對卵巢及周圍臟器產(chǎn)生的損傷,手術(shù)精確性高,可有效保護卵巢血運,在此基礎(chǔ)上進一步促進患兒術(shù)后卵巢功能恢復(fù)。且通過全腹探查可明確腹腔內(nèi)實際情況,減少對腹腔內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生干擾,防止腹腔內(nèi)臟器過度暴露,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,進一步改善預(yù)后[8-9]。
綜上,腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療兒童卵巢囊腫的效果顯著,創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,可有效促進患兒術(shù)后卵巢功能快速恢復(fù),改善預(yù)后。由于本研究在觀察對象選擇方面的主觀性強,且受觀察對象人數(shù)少等因素限制,結(jié)果有待驗證。