張其兵

（泗陽(yáng)醫(yī)院疼痛科，江蘇 泗陽(yáng) 223700）

肩周炎是一種以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛的疾病。患者表示夜間疼痛感更為明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限且日益加重，達(dá)到某種程度后則會(huì)慢慢緩解，直至最后復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及周圍肌腱、韌帶、滑囊的慢性特異性炎癥。該病臨床發(fā)病率較高，50 歲是該病高發(fā)群體且女性高于男性，若未及時(shí)治療則會(huì)對(duì)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎為“痹癥”，即肩部前期畏寒怕冷，后期出現(xiàn)肩部肌肉萎縮與粘連及肩部活動(dòng)受限等癥狀。臨床治療肩周炎以緩解疼痛和改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，其中內(nèi)熱針將針與熱結(jié)合促使無(wú)菌性炎癥迅速消散吸收，緩解肌痙攣與疼痛。針刀松解術(shù)可調(diào)整力學(xué)平衡，松解肩肌肉粘連，將內(nèi)熱針與針刀松解術(shù)相結(jié)合能較好地改善患者肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，提升治療成效[1-2]。對(duì)此，本文選取我院收治的90 例患者為研究對(duì)象，應(yīng)用內(nèi)熱針配合針刀松解術(shù)治療，效果顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020 年2 月至2022 年2 月收治的肩周炎患者90 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45 例。觀察組男26 例，女19 例；年齡40～68 歲，平均（55.17±6.24）歲；病程2 個(gè)月～1 年，平均（6.86±2.50）個(gè)月。對(duì)照組男27 例，女18 例；年齡40～68 歲，平均（55.8±6.92）歲；病程2 個(gè)月～1 年，平均（6.86±2.50）個(gè)月?；颊咭话阗Y料對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 給予對(duì)照組實(shí)施內(nèi)熱針治療。即患者取健側(cè)臥位，操作者采取滑動(dòng)按壓法在患側(cè)肩關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)周圍滑動(dòng)按壓，找出患者痛感最強(qiáng)烈的3 處痛點(diǎn)，標(biāo)記畫出痛點(diǎn)，對(duì)痛點(diǎn)實(shí)施消毒后注入利多卡因0.5%行局部麻醉。朝著痛點(diǎn)迅速刺入內(nèi)熱針，達(dá)至筋膜骨面，詢問(wèn)患者進(jìn)針后是否產(chǎn)生強(qiáng)烈酸脹感，產(chǎn)生此感后將內(nèi)熱針針柄和加熱端連接，對(duì)內(nèi)熱針進(jìn)行加溫，共加熱20min，內(nèi)熱針溫度為42℃，直至患者產(chǎn)生恒定且持續(xù)溫?zé)岣?。完成治療后將針柄端加熱端移除，運(yùn)用無(wú)菌干棉球按壓按壓針眼，迅速拔出內(nèi)熱針后對(duì)針孔壓迫止血。叮囑患者48h 內(nèi)保持治療部位干燥，防止感染。

1.2.2 給予觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用針刀松解術(shù)治療。即患者取端坐位，選取按壓產(chǎn)生強(qiáng)烈痛感位置作為針刀閉合性手術(shù)進(jìn)針點(diǎn)。對(duì)進(jìn)針點(diǎn)實(shí)施常規(guī)消毒，按照定點(diǎn)、定線、加壓分離、刺入“四步規(guī)程”操作，以縱梳橫方式對(duì)粘連肌肉進(jìn)行松解，通過(guò)調(diào)整肩周力學(xué)平衡達(dá)到改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和緩解肩部疼痛目的。完成針刀術(shù)后覆蓋創(chuàng)可貼，叮囑患者48h 內(nèi)保持治療部位干燥，防止感染。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者臨床療效、治療前后疼痛、日常活動(dòng)、手的位置、前屈/后伸/外展/內(nèi)收肩關(guān)節(jié)、內(nèi)外旋位置等癥狀指標(biāo)評(píng)分及患者滿意度等情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）優(yōu)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍達(dá)到正常，臨床癥狀完全消失。（2）良：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能逐漸接近正常，在活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生輕度酸痛，其余時(shí)刻疼痛基本消失。（3）中：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)活動(dòng)能有效改善，痛感減輕，基本不會(huì)影響日常工作和生活；（4）差：癥狀無(wú)改善，疼痛無(wú)緩解，甚至病情有加重趨勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS22.0 軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n、%）表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析 觀察組治療優(yōu)良率86.88%，對(duì)照組治療優(yōu)良率為31.11%，觀察組治療療效和對(duì)照組相比明顯較高，數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組治療效果分析/（n/%）

2.2 兩組治療指標(biāo)分析 兩組患者治療前各癥狀指標(biāo)評(píng)分對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05）；治療后，兩組癥狀指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于治療前，數(shù)據(jù)對(duì)比有意義（P＜0.05）；觀察組疼痛癥狀評(píng)分高于對(duì)照組，但組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05）；手的位置、前屈肩關(guān)節(jié)、后伸肩關(guān)節(jié)、內(nèi)旋位置、外旋位置等癥狀指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組治療指標(biāo)分析（n/）

表2 兩組治療指標(biāo)分析（n/）

2.3 治療后兩組滿意度分析 對(duì)照組滿意度為83.68±4.13 分，觀察組滿意度為94.02±3.21 分，前后數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)意義（t=13.172，P=0.000）。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為肩周炎病理機(jī)制為慢性無(wú)菌性炎癥與肩周軟組織損傷，患者多存在肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限和肩周疼痛等臨床表現(xiàn)。當(dāng)出現(xiàn)陰雨天或夜間時(shí)，患者肩部疼痛感會(huì)更加強(qiáng)烈，對(duì)肩部實(shí)施局部熱敷后可有所緩解[3]。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎也稱之為“痹癥”，也稱之為“凍結(jié)肩”或“漏肩風(fēng)”等，內(nèi)部致病因素為氣血虧虛，筋脈瘀阻，外因治病因素為外傷勞損和風(fēng)寒濕邪侵襲等導(dǎo)致氣血凝滯不通。相關(guān)研究指出[4-5]，雖然肩周炎具有自愈性，可部分患者肩部疼痛多年，嚴(yán)重影響患者日常工作和生活。目前臨床治療肩周炎多采取手法治療、針灸治療、小針刀、神經(jīng)阻滯、物理療法等，不同治療方式具有不同優(yōu)勢(shì)，但要根據(jù)患者實(shí)際病情選取適當(dāng)治療方式，提升治療效果。內(nèi)熱針具有活血通路和溫經(jīng)散寒之效，松解和修復(fù)痙攣?zhàn)冃约∪饨M織，加速局部血液循環(huán)，使無(wú)菌性炎癥和肌筋膜張力得到減輕，促使肌細(xì)胞再生，改善肌筋膜痙攣?zhàn)冃匀毖闆r，達(dá)到治療疾病和預(yù)防目的。針刀醫(yī)學(xué)指基于軟硬層面對(duì)人體組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行劃分，即分為軟組織與硬組織。其中肩周炎為針刀醫(yī)學(xué)軟組織疾病范疇。借助針刀松解術(shù)可使動(dòng)態(tài)平衡與力平衡得到恢復(fù)，釋放和補(bǔ)充能量，激發(fā)生物能并推動(dòng)其轉(zhuǎn)至生物電流，加速局部微循環(huán)，達(dá)到治愈疾病目的。研究結(jié)果顯示，運(yùn)用內(nèi)熱針配合針刀松解術(shù)治療肩周炎患者的臨床療效、日?；顒?dòng)、手的位置、前屈/后伸/外展/內(nèi)收肩關(guān)節(jié)、內(nèi)外旋位置等癥狀指標(biāo)評(píng)分及滿意度等均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比有意義（P＞0.05）。此研究結(jié)果與王元鑫[6-7]等研究者研究結(jié)果基本相同。

總之，運(yùn)用內(nèi)熱針配合針刀松解術(shù)治療肩周炎效果顯著，可有效改善患者肩周關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng)度，緩解肩部疼痛，治療療程短、起效快、安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。