于 健

（揚州市江都人民醫(yī)院疼痛科，江蘇 揚州 225200）

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見病，主要由腰椎間盤退變，同時纖維環(huán)全部或部分受到破裂，髓核突出或壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根所致[1]。臨床上，該病患者以腰疼為主，同時伴隨馬尾綜合征、坐骨神經(jīng)痛等癥狀。由于該病病程長，且易于反復(fù)，若不及時給予干預(yù)治療，隨著病情發(fā)展，將會嚴重累及其日常生活。所以，對該病早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早干預(yù)十分重要。在以往臨床治療中，對該病患者治療以髓核摘除術(shù)為主，但該手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢。而經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷輕、康復(fù)快等特點，彌補了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，在臨床上中被廣泛應(yīng)用[2-3]?；诖耍狙芯恳晕以菏罩蔚?8 例腰椎間盤突出癥患者為對象，分析總結(jié)其臨床資料，探討經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選2018 年1 月至2020 年2 月我院收治的88 例腰椎間盤突出癥患者為對象，根據(jù)手術(shù)治療方案不同將其分為對照組與研究組，各44 例。對照組男31 例，女13 例；年齡34～64 歲，平均（45.20±10.12）歲；病程0.5～8 年，平均（4.75±1.38）年。研究組男30 例，女14 例；年齡32～65 歲，平均（45.10±11.54）歲；病程0.6～7 年，平均（4.82±1.13）年。兩組一般資料組間比較差異符合此次研究要求（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 所有患者入院手術(shù)前均做好相關(guān)檢查，遵照醫(yī)囑做好術(shù)前禁食12h、禁水8h 等準備工作。對照組給予髓核摘除術(shù)治療。方法：患者入手術(shù)室后取俯臥位，待硬膜外麻醉后在病灶處椎間隙中心位置按照相關(guān)要求，做約6cm 手術(shù)縱向切口，使用咬骨鉗開窗操作，切除黃韌帶，將硬膜囊充分得以暴露，待分離神經(jīng)根后把突出的椎間盤髓核組織取出，常規(guī)沖洗消毒椎間隙及手術(shù)切口，待充分止血后放置引流管于切口內(nèi)，逐層閉合手術(shù)創(chuàng)口。研究組給予經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療。方法：患者入手術(shù)室后取仰臥位，對穿刺點使用C 形臂X 線透視機定位，對關(guān)節(jié)突周圍組織局部實施藥物麻醉，待麻醉生效后推送穿刺針于患處，通過穿刺針注入碘海醇與亞甲藍混合液。在透視情況下觀察導絲置入情況，進針點處做約8mm 手術(shù)切口，按照要求將導絲逐級插入導桿與套管內(nèi)，對患處周圍軟組織擴張后置入環(huán)鋸，在順時針轉(zhuǎn)動后透視情況下行椎間孔擴大術(shù)。待將工作套管置入指定位置后，通過椎間孔鏡分辨患者患處具體分布位置，摘除染色髓核組織，使用雙極射頻電極止血并消融髓核，封閉纖維環(huán)裂口。探查摘除患者顯露的神經(jīng)根，鏡子下觀察患者硬膜囊情況，看是否減壓成功，藥物沖洗椎間盤創(chuàng)面，逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標 觀察與記錄比較兩組腰椎間盤突出癥治療療效及手術(shù)各指標（包括手術(shù)總時間、術(shù)中總出血量、術(shù)后下地活動時間、術(shù)后住院時間及術(shù)后疼痛程度）情況。臨床療效評定標準：術(shù)后體征、臨床癥狀消失及恢復(fù)日常生活，且MRI 檢查顯示無神經(jīng)根壓迫，為痊愈；術(shù)后體征、臨床癥狀均有所改善，且心功能改善處于Ⅰ級，為改善；術(shù)后體征、臨床癥狀均無明顯變化，且心功能無明顯改善或加重，為無效?？傆行蕿槿c改善人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的百分比。疼痛判定標準：采用VAS 評分患者疼痛程度，分數(shù)為0～10 分，分數(shù)越高表示患者疼痛越激烈。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SAS 軟件包V.10.1 處理，計數(shù)資料采用（%）表示，用Z 或χ2檢驗，計量資料采用（），當P＜0.05，表示差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果情況 研究組治療總有效率為97.73%（43/44），明顯高于對照組81.82%（36/55），組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表1

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時間及住院時間比較 研究組手術(shù)總時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后下地時間均低于對照組，術(shù)中總出血量少于對照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表2

表2 兩組手術(shù)總時間、術(shù)中總出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后下地活動時間比較（）

表2 兩組手術(shù)總時間、術(shù)中總出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后下地活動時間比較（）

2.3 兩組手術(shù)前后疼痛程度比較 兩組手術(shù)治療前疼痛程度評分（8.25±1.55）（8.15±1.50）差異不明顯；術(shù)后1 個月研究組疼痛程度評分（2.05±0.50）低于對照組（4.70±0.78），組間數(shù)據(jù)差異明顯（t=18.973，P=0.000）。

3 結(jié)論

腰椎間盤突出癥是臨床上一種脊柱退行性疾病，以腰L4-5 與L5-S1 椎間盤突出最為常見[4]。近年來，隨著社會經(jīng)濟水平的提高，人們面對快節(jié)奏生活壓力、高負荷工作量及年齡增長等諸多因素影響，導致腰椎間盤突出癥患者呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，且趨于年輕化發(fā)展[5]。據(jù)流行病學調(diào)查顯示，該病好發(fā)年齡在20～50歲之間，男性多于女性，約有95%的患者腰椎間盤突出發(fā)生在腰L4-5 與L5-S1 椎間隙之間。由于該病病因復(fù)雜，患者發(fā)病初期癥狀并不明顯，當出現(xiàn)腰部酸脹、反復(fù)腿疼等癥狀時，若未及時就診，隨著病情的發(fā)展，可對其生活質(zhì)量與身體康健造成重大影響[6]。由此，采取科學合理的治療方法干預(yù)十分必要。

目前，腰椎間盤突出癥治療方法有多種，輕癥者多采取保守方法治療，嚴重者多采用手術(shù)治療。其中，傳統(tǒng)手術(shù)治療較為常見，但對患者創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)所需大量的時間，預(yù)后極為不利。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中被廣泛開展應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)治療總有效率為97.73%，與對照組間相差15.91%；研究組手術(shù)總時間、術(shù)中總出血量、術(shù)后下地活動時間及術(shù)后住院時間均低于對照組，術(shù)后1 個月患者疼痛程度評分明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。這是由于髓核摘除術(shù)屬于傳統(tǒng)手術(shù)，對患者椎體骨性機構(gòu)可造成不同程度的傷害，具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點，手術(shù)治療過程所需時間較多，術(shù)后恢復(fù)慢，疼痛較為明顯。而經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)有效彌補傳統(tǒng)手術(shù)不足之處，其應(yīng)用優(yōu)勢為：手術(shù)可直達患者突出部位，手術(shù)安全性高，可最大限度降低對椎管內(nèi)神經(jīng)及結(jié)構(gòu)的干擾，保持患者脊柱力學穩(wěn)定性；可清楚辨析患者藍染髓核及破裂纖維組織情況，將有問題的組織通過射頻消融徹底清除，減少患者手術(shù)過程中出血量，對患者后期預(yù)后有利。與傳統(tǒng)髓核摘除術(shù)相比，經(jīng)皮椎間孔鏡不同微創(chuàng)術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果更為明顯，這與陳海等相關(guān)學者的研究結(jié)果基本保持一致[7]。

綜上，對腰椎間盤突出癥患者經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療效果明顯，值得臨床上應(yīng)用。