吳繼宏 歐陽國林 容向賓

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院急診科，廣西 南寧 530001）

創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)面軟組織損傷是一種較為常見的骨創(chuàng)傷損傷類型，其損傷部位較深，通常會伴隨骨質(zhì)外露，容易受到細菌感染，誘發(fā)創(chuàng)傷感染等并發(fā)癥，對病情康復(fù)極為不利，若無法獲得有效治療，甚至可造成截肢，使患者喪失正常生活能力[1]。臨床治療創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)面軟組織損傷的常規(guī)治療為局部清創(chuàng)、定期換藥，通過清除創(chuàng)面壞死組織來促進肉芽組織新生，通過定期換藥起到消炎、促進創(chuàng)面愈合的作用，在損傷部位較深、面積較大的創(chuàng)面時，治療效果欠佳[2]。負壓封閉引流技術(shù)通過封閉創(chuàng)面來進行持續(xù)負壓引流，從而能更好地清除創(chuàng)面壞死組織及分泌物，促進新生肉芽組織生長，短時間內(nèi)快速提高治療效果、緩解患者疼痛，促進創(chuàng)面愈合，改善疾病預(yù)后。本文針對院內(nèi)150例患者展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年12 月至2021 年12月收治的150 例創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)面軟組織損傷患者納入研究。常規(guī)組男女比46：29，年齡30～60 歲，均值（45.23±5.63）歲；發(fā)病原因：車禍38 例、機器絞傷16例、高空墜落傷10 例、重物砸傷6 例、其他5 例；上肢骨折48 例，下肢骨折27 例。引流組男女比50：25；年齡31～60 歲，均值（45.53±5.56）歲；發(fā)病原因：車禍40例、機器絞傷16 例、高空墜落傷9 例、重物砸傷6 例、其他4 例；上肢骨折50 例，下肢骨折25 例。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 方法 常規(guī)組：給予常規(guī)治療，患者入院后協(xié)助完成相關(guān)檢查，采用0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面并清除創(chuàng)面內(nèi)壞死組織，在清洗時采集創(chuàng)面分泌物進行細菌培養(yǎng)，創(chuàng)面清理完成后給予碘伏常規(guī)消毒三次，消毒后鋪巾，進行局部麻醉，麻醉藥物為2%利多卡因，麻醉后進行一期骨折修復(fù)手術(shù)，成功修復(fù)或重建創(chuàng)傷部位血管、神經(jīng)及肌腱組織，將采用抗生素浸濕的紗布完全覆蓋創(chuàng)面，覆蓋一層干紗布加壓包扎，在二期手術(shù)閉合創(chuàng)面前，2 次/日換藥，若敷料出現(xiàn)潮濕或污染現(xiàn)象則立即更換。引流組：給予負壓封閉引流技術(shù)治療，傷口清創(chuàng)、采集分泌物、消毒麻醉及一期骨折修復(fù)手術(shù)方式均同常規(guī)組，一期骨折修復(fù)手術(shù)結(jié)束后采用75%乙醇再次消毒創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀裁剪合適的VSD 敷料，將裁剪后的敷料覆蓋于創(chuàng)面上，采用針線固定，在敷料上采用半透明膜包繞，半透明膜邊緣需超出VSD 敷料邊緣3cm，排出半透明膜與VSD敷料之間的空氣，確保嚴密包繞后連接2 根引流管，采用紗布加壓包扎；將一根引流管連接負壓器持續(xù)負壓吸引，根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素，溶解于0.9%氯化鈉溶液500mL 中后沿另一根引流管持續(xù)灌洗創(chuàng)面，灌洗頻率為2 次/d，直至進行二期手術(shù)閉合創(chuàng)面，期間若引流液渾濁需每隔3d 更換一次敷料，引流液清亮需每隔5d 更換一次敷料。

1.3 觀察指標 （1）以療效判定標準為依據(jù)[3]，將治療效果分為顯效、有效及無效三個等級，并將顯效率+有效率作為總有效率進行比較。顯效：治療2w 后骨折及創(chuàng)面愈合，創(chuàng)面覆蓋肉芽組織，無分泌物；有效：治療2w 后骨折癥狀改善，創(chuàng)面縮小，創(chuàng)面覆蓋肉芽組織，分泌物較少；無效：治療2w 后骨折癥狀及創(chuàng)面情況無明顯改善。（2）比較組間恢復(fù)情況，主要包括住院時間、抗生素使用時間、二期手術(shù)時間、創(chuàng)面面積及敷料更換次數(shù)。（3）比較組間炎性因子水平，評估時間為治療前及治療2w 后，評估指標包括超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRp）、降鈣素原（procalcitonin，pCt）、白細胞計數(shù)（white blood cell count，WBC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SpSS 20.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療效果比較 引流組治療總有效率（92.00%）相較于常規(guī)組（76.00%）較高，P＜0.05。見表1

表1 組間治療效果比較/（n=75，%）

2.2 組間恢復(fù)情況比較 引流組相較于常規(guī)組住院時間、抗生素使用時間、二期手術(shù)時間較短，創(chuàng)面面積較小，敷料更換次數(shù)較少，P＜0.05。見表2

表2 組間恢復(fù)情況比較/n=75

2.3 組間炎性因子水平比較 治療前常規(guī)組及引流組hs-CRp、pCt、WBC 水平無差異，P＞0.05，治療后引流組相較于常規(guī)組hs-CRp、pCt、WBC 水平均較低，P＜0.05。見表3

表3 組間炎性因子水平比較/n=75

3 討論

近年來，創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率不斷增加，同時創(chuàng)面軟組織損傷也是創(chuàng)傷性骨折患者治療中不可忽視的部分[4]。創(chuàng)傷性骨折多合并創(chuàng)面軟組織損傷，當(dāng)損傷部位較深、面積較大時，可引起感染、骨髓炎等疾病，甚至引起敗血癥，因此需及時治療。

臨床常規(guī)治療以早期清創(chuàng)、定期換藥為主，通過清創(chuàng)清除創(chuàng)面壞死組織及分泌物，減少感染幾率；定期換藥則起到促進創(chuàng)面愈合、抗炎的功效。在面對損傷較深、面積較大的創(chuàng)面時，治療效果欠佳[5]。負壓封閉引流治療技術(shù)是一種新型治療措施，將創(chuàng)面封閉后通過持續(xù)負壓吸引及灌洗來起到清除創(chuàng)面分泌物及壞死組織，促進新生肉芽組織生長、創(chuàng)面愈合的作用[6]。本文針對兩組患者治療效果及恢復(fù)情況進行比較，結(jié)果顯示，引流組相較于常規(guī)組治療總有效率較高，住院時間、抗生素使用時間、二期手術(shù)時間較短，創(chuàng)面面積較小，敷料更換次數(shù)較少，P＜0.05。表明應(yīng)用負壓封閉引流技術(shù)治療可在短時間內(nèi)促進創(chuàng)面愈合，改善疾病恢復(fù)情況，且治療效果顯著。負壓封閉引流技術(shù)通過VSD 膜將創(chuàng)面與空氣隔絕開并形成封閉空間，從而避免創(chuàng)面與空氣之間接觸，減少感染現(xiàn)象發(fā)生，通過持續(xù)負壓吸引及抗生素灌洗，可徹底清除創(chuàng)面內(nèi)壞死組織及分泌物，有效促進創(chuàng)面愈合[7]。本文比較了兩組患者炎性因子水平，結(jié)果顯示，治療前常規(guī)組及引流組hs-CRp、pCt、WBC 水平無差異，P＞0.05，治療后引流組相較于常規(guī)組hs-CRp、pCt、WBC 水平均較低，P＜0.05。表明負壓封閉引流技術(shù)治療可減少炎性反應(yīng)，降低炎性因子水平。負壓封閉引流技術(shù)為創(chuàng)面建立的毒牙環(huán)境，在有助于清除創(chuàng)面細菌，減少感染的同時，還可有利于創(chuàng)面血管擴張，增加血流速度，促進創(chuàng)面細胞修復(fù)、生長及血管內(nèi)皮細胞功能及活性恢復(fù)，有效減輕創(chuàng)面炎性反應(yīng)，降低炎性因子水平。

綜上，應(yīng)用負壓封閉引流技術(shù)治療可提高臨床治療效果，促進患者創(chuàng)面愈合，縮短臨床恢復(fù)時間，降低炎性因子水平，減輕炎性反應(yīng)，在創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)面軟組織損傷治療中具有顯著意義。