王曉艷

（甘肅省婦幼保健院產科，甘肅 蘭州 730050）

高血壓作為妊娠期常見的并發(fā)癥，在臨床上具有較高的發(fā)病率，且妊娠期高血壓疾病患者通常伴有感染、出血和抽搐等癥狀，對孕婦自身及圍生兒的生命健康造成嚴重威脅。同時，妊娠期高血壓疾病也是造成圍生兒死亡的重要原因[1]。妊娠期高血壓疾病患者因受到基礎疾病、妊娠環(huán)境等因素影響，患者會出現腹瀉、頭暈和心悸等癥狀，部分患者還會出現眼部病變，比如視網膜水腫、視網膜動脈痙攣、視網膜出血等[2]。視網膜病變不但會影響患者的視力，還與血壓、蛋白尿水平、妊娠高血壓疾病嚴重程度和母嬰不良結局存在一定的相關性[3]。另外，早產兒視網膜病變也是與視網膜發(fā)育有關的血管增殖性疾病，患兒的癥狀表現以眼部異常發(fā)育為主，病情嚴重的患兒甚至會失明。早產兒視網膜病變等圍生兒不良預后則與妊娠高血壓疾病嚴重程度、視網膜病變程度等存在緊密聯(lián)系。本研究以妊娠高血壓合并視網膜病變患者為對象，分析其與圍生兒預后的關系，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年8 月至2022 年7 月我院治療妊娠期高血壓疾病的100 例患者為觀察對象。患者年齡26～37 歲，均值（29.54±2.37）歲；孕周35～42w，孕周均值（37.68±1.54）w；早產兒體重1.4～2.6kg，孕周均值（2.39±0.21）kg；新生兒體重2.3～3.8kg，均值（3.56±0.48）kg；早產兒13 例、新生兒87 例；疾病類型：3 例子癇、19 例妊娠高血壓、78 例子癇前期。

1.2 診斷標準 （1）妊娠高血壓、子癇、子癇前期診斷標準均以2019 年美國婦產科醫(yī)師協(xié)會標準進行分類，妊娠高血壓為孕20w，血壓為18.7/12kPa 及以上，且患者不存在蛋白尿，產后12w 即可恢復正常。（2）子癇前期診斷為尿蛋白水平＞300mg/24h，或隨機尿蛋白定性患者可判定為先兆子癇，以無蛋白尿的病例患者為例，發(fā)生高血壓的同時，符合以下條件也可確診為子癇前期。①血清轉氨酶水平超過正常參考值2倍；②血小板計數低于100×109/L；③血肌酐水平上升，且超過97.2umol/L 或血肌酐水平超過正常值2 倍以上；④新發(fā)生的腦功能或視覺障礙。

1.3 方法

1.3.1 妊娠期視網膜病變檢查與評估 所有患者都采取眼底檢查，記錄相關信息，根據眼底分期標準分期。眼底分期包括Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，Ⅰ期主要指動脈痙攣期，Ⅱ期指動脈硬化期，Ⅲ期指視網膜病變期。

1.3.2 篩查與評估早產兒視網膜病變 本研究中13例早產兒出生后3～4w，矯正胎齡32w 后即進行眼底檢查，若患兒出現散瞳癥狀，眼科醫(yī)師需采用間接檢眼鏡與20D 透鏡，鞏膜外頂壓器進行檢查。以國際分類法對早產兒視網膜病變程度進行分期，具體為無視網膜病變、1 期、2～5 期三組。

1.3.3 圍生兒預后評估方法 新生兒出生后1 分鐘，Apgar 評分7 分及以上，或體重少于2.5kg，或圍生兒死亡，即可判斷為圍生兒預后不良。

1.4 觀察指標 觀察妊娠高血壓疾病患者視網膜病變分期和圍生兒預后不良的關系；探討早產兒視網膜病變與孕婦妊娠高血壓嚴重程度和視網膜病變分期的關系。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0 軟件處理，計數數據用n（%）表示，差異用χ2檢驗；早產兒視網膜病變、妊娠高血壓疾病嚴重程度和視網膜病變分期為有序分組資料，使用Spearman 等級相關分析，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娠高血壓疾病患者視網膜病變分期和圍生兒預后關系 統(tǒng)計圍生兒預后不良情況，妊娠期高血壓疾病患者視網膜病變分期與圍生兒預后不良的關系，結果發(fā)現視網膜病變Ⅲ期患者圍生兒預后不良發(fā)生率比視網膜病變Ⅰ期、Ⅱ期患者高（P＜0.05）。見表1

表1 妊娠高血壓疾病患者視網膜病變分期與圍生兒預后關系（n，%）

2.2 早產兒視網膜病變與孕婦妊娠期高血壓疾病嚴重程度的關系 觀察13 例早產兒，采用Spearman 等級相關分析，顯示兩組有序分組數據呈正相關（r=0.46，P＜0.01）。見表2

表2 早產兒視網膜病變和孕婦妊娠期高血壓疾病嚴重程度的關系（n，%）

2.3 早產兒視網膜病變分期與妊娠高血壓疾病患者視網膜病變分期的關系。觀察13 例早產兒運用Spearman 等級相關分析，結果發(fā)現組間有序分組數據呈正相關（r=0.42，P＜0.01），結果顯示，早產兒視網膜病變和妊娠期高血壓疾病患者嚴重程度、視網膜病變分期均呈正相關關系。見表3

表3 早產兒視網膜病變和孕婦視網膜病變嚴重程度的關系（n，%）

3 討論

妊娠高血壓疾病在產科中是常見的高發(fā)性疾病，孕婦發(fā)病后表現為血壓異常升高，尿蛋白和水腫等癥狀，嚴重的患者會出現昏迷和抽搐等現象，危及母嬰的生命安全[4]。妊娠期高血壓疾病作為對母嬰健康危害較大的常見妊娠并發(fā)癥，也是臨床上導致孕婦和圍生兒死亡的重要病因。而患有妊娠高血壓疾病的孕婦，普遍存在全身小血管痙攣和血管內皮受損的情況，母嬰嚴重的并發(fā)癥主要為重度妊娠高血壓疾病，如先兆子癇和子癇，與產時、產后再抽搐之間關系密切[5]。妊娠期高血壓疾病的病情發(fā)展狀況對圍生兒預后不利。因此，妊娠高血壓疾病患者視網膜病變程度和圍生兒預后不良間的關系還需進一步探究。

本研究16 例預后不良的圍生兒中，Ⅲ期視網膜病變的妊娠高血壓疾病患者最多，其發(fā)生圍生兒預后不良的幾率明顯比Ⅰ期和Ⅱ期妊娠高血壓患者高（P＜0.05），表明妊娠高血壓疾病患者視網膜病變程度在持續(xù)加重期間，圍生兒不良預后風險率也在不斷加大。而眼底鏡檢查是妊娠高血壓疾病患者進行眼底檢查的常用方式，在對患者檢查時，眼科與婦產科醫(yī)師要加強聯(lián)系，密切觀察患者視網膜血管變化狀況，針對病情及時采取治療措施[6]。此研究13 例早產兒，觀察其視網膜病變情況可知，妊娠期高血壓疾病患者的病情、視網膜病變分期與早產兒視網膜病變嚴重程度呈正相關。妊娠期高血壓疾病患者分娩的胎兒如是早產兒，則會加大胎兒視網膜病變的概率。鑒于此，婦產科醫(yī)生要嚴密觀察早產兒視網膜發(fā)育狀況，盡早對早產兒進行治療干預。

在王英等[7]人的研究中，隨妊娠高血壓疾病程度的加重，視網膜病變?yōu)棰笃诘娜焉锔哐獕杭膊』颊甙l(fā)病率明顯比Ⅰ期、Ⅱ期患者高，視網膜病變程度為Ⅲ期的妊娠高血壓疾病患者圍生兒預后不良的發(fā)生率也高于Ⅰ期、Ⅱ期患者（P＜0.05），該結果與本研究結果相似，表明妊娠期高血壓疾病患者視網膜病變的發(fā)展，同圍生兒預后間存在密切關聯(lián)。因此，還要對妊娠高血壓疾病患者的視網膜病變程度及時評估，以便采取相應的處理措施，降低妊娠高血壓疾病患者發(fā)生視網膜病變的幾率，避免病情越來越嚴重。觀察王瑩等[8]人的研究結果發(fā)現，妊娠期高血壓疾病分級越來越嚴重的患者，其視網膜病變程度也隨之加重，相互間呈正相關；妊娠期高血壓合并視網膜病變者，圍生兒預后也不佳[8]。妊娠高血壓疾病患者在視網膜病變的情況下，分級越高，圍生兒不良結局發(fā)生率也越高，該結果與本研究結果也存在相似之處，表明妊娠高血壓疾病患者分級與視網膜病變和圍生兒預后存在密切的關系。因此，臨床上可以將其作為臨床檢查與病情診斷的依據。

綜上，妊娠高血壓疾病患者的視網膜病變程度和圍生兒預后存在相關性，早產兒視網膜病變程度和孕婦妊娠高血壓疾病的病情嚴重程度、視網膜病變分期也存在密切相關，可作為患者病情評估的參考，以此制定處理措施，降低妊娠期高血壓疾病患者視網膜病變發(fā)生率，控制患者病情。