王美玲 劉盼月

（惠州市中大惠亞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 惠州 516000）

孤立性眩暈是臨床常見的一種眩暈癥，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂，如惡心、嘔吐、腹瀉等，一般不累及其他神經(jīng)系統(tǒng)[1]。至今孤立性眩暈病因不明確，既往報(bào)道多考慮與前庭周圍性疾病，如良性陣發(fā)性位置眩暈有密切關(guān)系[2]。近些年研究顯示，約0.7%～3.0%的腦梗死患者表現(xiàn)為孤立性眩暈[3]。以孤立性眩暈起病的腦梗死患者，具有起病急，進(jìn)展快的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的健康乃至生命安全。因此，須加強(qiáng)對(duì)孤立性眩暈起病的腦梗死的鑒別，對(duì)相關(guān)影響因素的研究則顯得至關(guān)重要。為此，本研究納入我院收治的168 例孤立性眩暈患者臨床資料，針對(duì)其臨床特點(diǎn)尤其是危險(xiǎn)因素展開探究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2021 年4 月至2022 年5 月收治的168 例孤立性眩暈患者納入研究，均接受影像學(xué)檢查。以檢查結(jié)果為分組依據(jù)，25 例可見急性腦梗死病灶的患者視為腦梗死組，143 例無急性腦梗死病灶患者視為非腦梗死組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合孤立性眩暈癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）以急性眩暈、頭暈為主訴入院；（3）經(jīng)顱腦MRI 手段檢查確診；（4）臨床資料完善、齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)熱、貧血等系統(tǒng)性疾病引起的眩暈；（2）伴有嚴(yán)重心理性疾?。唬?）影像資料模糊；（4）存在免疫功能障礙者。

1.2 方法 （1）收集所有患者一般資料，采集各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)資料，包括HCY、UA、tC、tG、LDL-C、HDL-C：清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患者5mL 靜脈血，經(jīng)1500r/min 離心處理后分離上層清液，保存在-80%℃冰箱中待檢，采用日立SF3600 全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。正常范圍值：HCY：0～15μmol/L；②UA 男：237.6～415.8μmol/L，女178.2～326.7μmol/L；③tG：0.33～1.7mmol/L；④tC：3.1～5.7mmol/L；⑤HDL-C：1.09～1.63mmol/L；⑥LDLC1.94～3.61mmol/L。（2）評(píng)定所有患者短暫性缺血情況，經(jīng)ABCD2 進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～3 分為短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為卒中的低危人群，4～5 分為中危人群，6～7 分為高危人群。（3）評(píng)定所有患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)ESSEN 進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～2 分為低危，3～6 分中危，7～9 分高危。

1.3 觀察指標(biāo) 單因素分析影響以孤立性眩暈起病的腦梗死患者的因素，采用多因素Logistic 回歸分析以孤立性眩暈起病的腦梗死患者的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0 軟件分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況和臨床特征比較 單因素分析顯示，腦梗死組男性、吸煙史、飲酒史、糖尿病、高血壓病患者占比均高于非腦梗死組，外周血HCY、HDL-C水平均高于非腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組其他臨床特征相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1

表1 兩組一般情況和臨床特征比較

2.2 多因素賦值分析 針對(duì)表1 中性別、吸煙史、飲酒史、糖尿病、高血壓病、ABCD2 評(píng)分及外周血HCY、HDL-C 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行賦值。見表2

表2 多因素賦值分析

2.3 多因素Logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析顯示，糖尿病、高血壓病均為以孤立性眩暈起病的腦梗死患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.01）。見表3

表3 Logistic 多因素回歸分析

3 討論

眩暈是對(duì)自身或外界事物的運(yùn)動(dòng)性幻覺，可發(fā)生于各年齡段群體中，具有較高的發(fā)生率，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示高達(dá)20%～30%，絕大部分眩暈患者主訴為頭暈不適[5]。孤立性眩暈是眩暈的一種具體類型，其本身不是獨(dú)立存在的疾病，常與神經(jīng)內(nèi)科、精神科、耳鼻喉科等學(xué)科存在交叉，目前在部分醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院存在診斷困難。本研究中，通過對(duì)神經(jīng)科168 例孤立性眩暈住院患者進(jìn)行診治，發(fā)現(xiàn)25 例頭顱磁共振有急性腦梗死病灶，占總患者數(shù)量14.88%，這與國外Doijiri R 等[5]研究表明腦血管病組的眩暈比例19.0%，及國內(nèi)Zuo L 等[6]研究的16.8%存在一定的差異，這可能與納入標(biāo)準(zhǔn)、選擇人群、樣本數(shù)量等因素不同有關(guān)。

孤立性眩暈起病的腦梗死由于起病急，進(jìn)展快，若未及時(shí)采取有效的診療措施，導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)延誤，會(huì)增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，分析以孤立性眩暈起病的腦梗死的相關(guān)因素顯得非常重要。本研究進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，男性、有吸煙史、飲酒史、糖尿病、高血壓病及外周血HCY、HDL-C 水平均偏高均為以孤立性眩暈起病的腦梗死患者的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步行Logistic 多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病、高血壓病為以孤立性眩暈起病的腦梗死患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因：孤立性眩暈患者伴有糖尿病，機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，可引發(fā)相關(guān)臟器功能的損害，出現(xiàn)退行性病變，導(dǎo)致機(jī)體的正常功能受損，心腦血管疾病因此發(fā)生率偏高，進(jìn)而增加腦梗死的發(fā)病率。高血壓病作為常見的一種心腦血管疾病，在臨床上的發(fā)病率長期保持在較高的狀態(tài)，長期血壓偏高，對(duì)血管功能造成的損傷，增加局部斑塊聚集的風(fēng)險(xiǎn)，使患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，伴糖尿病、高血壓病的孤立性眩暈患者易發(fā)生腦梗死。