孫 英

（蘇州市第九人民醫(yī)院超聲科，江蘇 蘇州 215200）

在我國，20 世紀(jì)初先天性缺陷嬰幼兒有30.3%的死亡率，將巨大的精神打擊帶給了其家庭[1]。胎兒畸形也叫胎兒先天發(fā)育畸形，出生缺陷，是指胚胎或胎兒在發(fā)育過程中引起的身體某個(gè)結(jié)構(gòu)形態(tài)異?；蚬δ艽x異常，常見的胎兒畸形為無腦兒、腦積水、開放性脊柱裂、腦脊膜膨出、唇裂、腭裂、先天性心臟病產(chǎn)科、21－三體綜合征、腹裂等。本研究統(tǒng)計(jì)分析了本院產(chǎn)科胎兒畸形篩查孕婦17180 例臨床資料，探討產(chǎn)科胎兒畸形篩查中胎兒系統(tǒng)超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018 年1 月至2021 年12 月本院產(chǎn)科胎兒畸形篩查孕婦17180 例，年齡24～41 歲，平均（27.56±4.32）歲；孕周16～24w9180 例，25～35w8000 例；孕次1～2 次12180 例，3～5 次5000例；產(chǎn)次0～1 次13220 例，2～3 次3960 例。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查 采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（Voluson E10，美國GE 公司），讓孕婦取側(cè)臥位或仰臥位，將腹部暴露出來，為檢查提供便利。將探頭頻率設(shè)定為3.5MHz。記錄胎兒胎心、胎位、胎盤位置、雙頂徑、股骨、腹圍、頭圍、胎盤成熟度、分級(jí)、羊水深度、宮頸內(nèi)口及其他重要部位的解剖結(jié)構(gòu)等指標(biāo)記錄下來。

1.2.2 系統(tǒng)超聲檢查 采用超聲成像系統(tǒng)（Voluson E10，美國GE 公司），讓孕婦取側(cè)臥位或仰臥位，將腹部暴露出來，為檢查提供便利。將探頭頻率設(shè)定為3.5MHz。用常規(guī)超聲檢查確定孕周，在孕11～13w、20～26w、28～32w、38w 后分別進(jìn)行孕早期、孕中期、孕晚期檢查、測量羊水指數(shù)。檢查過程中對(duì)胎兒顱骨結(jié)構(gòu)、腦內(nèi)結(jié)構(gòu)、顏面部主要結(jié)構(gòu)、四肢及內(nèi)部長骨、臍帶粗細(xì)、包饒肢體情況等異常表現(xiàn)進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) （1）2018 至2021 年胎兒系統(tǒng)超聲檢查診斷結(jié)果；（2）胎兒系統(tǒng)超聲檢查和常規(guī)超聲檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0，軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒出生或引產(chǎn)結(jié)果分析 產(chǎn)科胎兒畸形篩查孕婦17180 例中胎兒畸形141 例，發(fā)生率為0.82%。發(fā)生年份2018 年26 例，2019 年39 例，2020 年44 例，2021 年32 例，胎兒畸形發(fā)生率分別為0.71%、0.85%、0.96%、0.73%；畸形類型方面：神經(jīng)系統(tǒng)畸形14 例，生殖泌尿系統(tǒng)畸形17 例，消化系統(tǒng)畸形5 例，心血管系統(tǒng)畸形53 例，骨骼系統(tǒng)畸形19 例，呼吸系統(tǒng)畸形18 例，唇腭裂15例，占比分別為9.93%、12.06%、3.55%、37.59%、13.47%、12.76%、10.64%。見表1

表1 胎兒出生或引產(chǎn)結(jié)果分析[n（%）]

2.2 胎兒系統(tǒng)超聲檢查和常規(guī)超聲檢查結(jié)果比較 系統(tǒng)超聲檢查的檢出率高于常規(guī)超聲檢查，漏診率低于常規(guī)超聲檢查（χ2=16.596，P＜0.05），其中：系統(tǒng)超聲檢查對(duì)心血管系統(tǒng)畸形、骨骼系統(tǒng)畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形的檢出率高于常規(guī)超聲檢查（P＜0.05）；二者對(duì)生殖泌尿系統(tǒng)畸形、消化系統(tǒng)畸形、呼吸系統(tǒng)畸形的檢出率之間的差異均不顯著（P＞0.05）。見表2

表2 胎兒系統(tǒng)超聲檢查和常規(guī)超聲檢查結(jié)果比較[n（%）]

表2 胎兒系統(tǒng)超聲檢查和常規(guī)超聲檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

在胎兒畸形篩查中，產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查只能將無腦兒、單心室等嚴(yán)重先天性畸形胎兒檢出來，很難檢出染色體異常、微小畸形等畸形情況[2]。由于胎兒畸形具有復(fù)雜的畸形類型，無法預(yù)料。因此，長期以來，產(chǎn)前檢查均有難點(diǎn)問題存在，常規(guī)超聲檢查具有更為顯著的應(yīng)用缺陷[3]。而胎兒系統(tǒng)超聲檢查是一種新型診斷技術(shù)，近年來在不斷提升的醫(yī)療技術(shù)作用下出現(xiàn)[4]。有研究表明，在染色體異常、微小畸形等篩查中，胎兒系統(tǒng)超聲檢查有85%以上的檢出率[5]。本研究結(jié)果表明，產(chǎn)科胎兒畸形篩查孕婦17180 例中，胎兒畸形141例，發(fā)生率為0.82%。發(fā)生年份2018 年26 例，2019年39 例，2020 年44 例，2021 年32 例，胎兒畸形發(fā)生率分別為0.71%、0.85%、0.96%、0.73%；畸形類型：神經(jīng)系統(tǒng)畸形14 例，生殖泌尿系統(tǒng)畸形17 例，消化系統(tǒng)畸形5 例，心血管系統(tǒng)畸形53 例，骨骼系統(tǒng)畸形19例，呼吸系統(tǒng)畸形18 例，唇腭裂15 例，占比分別為9.93%、12.06%、3.55%、37.59%、13.47%、12.76%、10.64%，和有關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致。

有研究表明，胎兒系統(tǒng)超聲檢查能夠?qū)⑻夯伪M早地可能尋找出來，比常規(guī)超聲檢查在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中的應(yīng)用價(jià)值高[6]，更能將人口素質(zhì)提升。本研究結(jié)果表明，系統(tǒng)超聲檢查的檢出率高于常規(guī)超聲檢查，漏診率低于常規(guī)超聲檢查（χ2=16.596，P＜0.05），其中：系統(tǒng)超聲檢查對(duì)心血管系統(tǒng)畸形、骨骼系統(tǒng)畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形的檢出率高于常規(guī)超聲檢查（P＜0.05）；但二者對(duì)生殖泌尿系統(tǒng)畸形、消化系統(tǒng)畸形、呼吸系統(tǒng)畸形的檢出率之間的差異均不顯著（P＞0.05），和有關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致。

綜上所述，產(chǎn)科胎兒畸形篩查中胎兒系統(tǒng)超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值較常規(guī)超聲檢查高，值得在臨床推廣應(yīng)用。