孫 波

（泗洪醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

乳腺癌是臨床發(fā)病率較高的疾病類型，占據(jù)女性惡行腫瘤首位，嚴重威脅患者生命健康。近年來，蓬勃發(fā)展的科學技術(shù)也推動了臨床診治技術(shù)更新，乳腺癌五年生存率也日益提升。所以，大眾越來越關(guān)注術(shù)后生存質(zhì)量。但行乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)患者較易在術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫，多與患側(cè)上肢淋巴液回流障礙有關(guān)。若患者水腫程度較輕，僅需建立側(cè)支循環(huán)即可緩解癥狀，隨著癥狀加重會出現(xiàn)上肢腫痛與酸脹等其他癥狀。毫無疑問，淋巴水腫會嚴重影響患者生活質(zhì)量并因此引發(fā)患者抑郁、焦慮等不良情緒，對其患肢功能造成影響，不利于身體恢復[1-2]。對此，本文選取我院收治的部分行乳腺癌手術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫患者為研究對象，應用氣壓泵聯(lián)合手法引流，取得顯著成效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年6 月至2022 年8 月我院收治的乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫患者40 例，隨機分為觀察組與對照組各20 例。觀察組年齡33～85歲，平均（50.7±8.2）歲；水腫發(fā)生位置：12 例左上肢淋巴水腫，8 例右上肢淋巴水腫。對照組年齡32～86 歲，平均（50.6±8.6）歲，水腫發(fā)生位置：11 例左上肢淋巴水腫，9 例右上肢淋巴水腫。納入標準：所有患者均接受乳腺癌改良根治術(shù)、思維意識清晰、均認真閱讀且簽署研究知情同意書；排除標準：患有動脈，腎功能衰竭，胸部癌轉(zhuǎn)移、心源性水腫等疾病、患肢患有深靜脈血栓或不同類型急性感染等。兩組研究對象年齡、水腫位置等兩組常規(guī)資料信息對比無顯著統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用氣壓泵治療，治療前將氣壓泵壓力調(diào)整至7～10kPa，40min/次，1 次/日，10d/療程，完成空氣壓力泵治療后行手法引流治療。觀察組患者應用氣壓泵聯(lián)合手法引流，具體如下：治療師運用手法淋巴引流法對健康淋巴通路進行疏通，其中包括雙側(cè)耳前后、雙側(cè)鎖骨、雙側(cè)頸部、對側(cè)腋窩、患肢肘部及雙側(cè)腹股溝；實施氣壓泵治療前后依舊遵循淋巴引流方向以淺、柔、輕、摩等方式行手法引流，即先從胸部切口上側(cè)至鎖骨下或?qū)?cè)腋窩下，胸部切口下側(cè)至同側(cè)腹股溝，患肢上臂內(nèi)側(cè)輕輕撫觸，再轉(zhuǎn)至上臂外側(cè)與同側(cè)鎖骨。對于上臂底側(cè)則采取鏟狀法輕輕推至同側(cè)頸部；對于前臂則采取泵送法緩緩推至肘部，再通過上臂外側(cè)慢慢推至同側(cè)頸部與鎖骨。手指、手背、手掌部位則輕輕推向前臂，再徑上臂外側(cè)慢慢推向同側(cè)鎖骨與頸部。針對患側(cè)肩部則運用滑撫法慢慢推向?qū)?cè)腋窩或同側(cè)頸部；針對患側(cè)背部則運用旋轉(zhuǎn)法或滑撫法輕輕推至同側(cè)腹股溝。之后應用氣壓泵治療，方式與對照相同。

1.3 觀察指標 觀察分析兩組研究對象臨床療效、患健側(cè)周徑差值、上肢腫脹及疼痛改善療效等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用StAtIStICAL ANALYSIS SYS tEM 軟件分析，組間應用療效采用（%）表示，用χ2檢驗；兩組預后其他指標情況應用（）表示，用t 檢驗；當P＜0.05 時，統(tǒng)計學意義特征對比明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效分析 觀察組總有效率和對照組總有效率相比明顯較高，數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組臨床療效分析/（n/%）

2.2 兩組患健側(cè)周徑差值分析 兩組研究對象在接受治療前，其患健側(cè)周徑差值對比無意義（P＞0.05）；實施干預措施后，兩組患者患健側(cè)周徑差值均低于治療前，其中觀察組患者降低程度與對照組患者相比更為顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組上肢腫脹與疼痛改善情況分析 實施治療措施后，觀察組上肢腫脹與疼痛改善程度與對照組相比具有顯著優(yōu)勢（P＜0.05）。見表2、表3

表2 兩組患者上肢腫脹改善情況分析（n/%）

表3 兩組患者VAS 評分分析

3 討論

上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后一種常見的并發(fā)癥，患者會有不同程度上肢腫脹。相關(guān)報道指出，75%患者上肢淋巴水腫發(fā)生在術(shù)后第一年內(nèi)。由于有自行加重的發(fā)病機制，從而會伴有長期的上肢疲勞乏力、外觀異常、功能障礙及反復感染等痛苦，導致患者出現(xiàn)高度精神緊張情況，使生存質(zhì)量受到嚴重影響。上肢淋巴分為深、淺兩組，二者由筋膜分開且很少聯(lián)系。深組引流來自肌間隔部，沿著肱動脈到達腋窩，尤其深組淋巴管和內(nèi)側(cè)上臂淋巴束中央和腋靜脈淋巴組。淺組會從前臂、手部處形成尺束、橈、正中并在肘上形成內(nèi)側(cè)上臂束，穿過鎖骨胸部筋膜進入腋窩。較小的外側(cè)上臂束是外側(cè)部淋巴引流經(jīng)過的必然途徑[3-4]。外側(cè)上臂淋巴束有長和短兩種變異。橈側(cè)淋巴束與外側(cè)上臂淋巴束在長的變異中有聯(lián)系，上臂淋巴束會在腋部手術(shù)后被中斷，可殘留的水平的或鎖骨上淋巴結(jié)組可接收外側(cè)上臂淋巴束。一般婦女出現(xiàn)淋巴水腫變異現(xiàn)象不多，也有短的變異者不存在這些測支溝通中，從而十分容易發(fā)生淋巴水腫。乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生與手術(shù)方式有關(guān)，大多數(shù)患者術(shù)后上肢有不同程度的腫脹，成為臨床外科醫(yī)生的重點研究課題。該病手術(shù)方式需廣泛游離皮瓣、腋窩脂肪淋巴組織及乳腺，說明進行手術(shù)必須要將大部分淋巴回流通路切斷。再加上腋窩清除范圍超過手術(shù)要求的范圍，導致胸部組織的本已有限的淋巴交通和上肢與頸部進一步得到破壞。相關(guān)研究者在研究中均采用的是改良根治術(shù)[5]，部分患者由于腫瘤分布原因?qū)е掳l(fā)生上肢淋巴水腫時間較早，在施行乳腺單切的部分患者無淋巴水腫現(xiàn)象。而發(fā)生該病最高的游離皮瓣追求超薄皮瓣，最終皮瓣壞死，有較高的淋巴水腫發(fā)生率。

研究結(jié)果顯示，采用氣壓泵聯(lián)合手法引流方式治療乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫者的臨床療效、患健側(cè)周徑差值、上肢腫脹及疼痛改善療效與單純氣壓泵治療相比效果更為顯著。手法引流即通過刺激患者淺表淋巴管，不斷擴張淋巴官網(wǎng)，是淋巴管輸送功能得到強化，改善外周血液微循環(huán)，迅速排出患側(cè)組織間水腫液，移出組織間隙的水分與蛋白質(zhì)，當淋巴液靜脈回流正常則能緩解肢體水腫癥狀。同時，手法引流還可在一定程度上抑制纖維化，降低炎癥幾率，使水腫在恢復期間形成良性循環(huán)。在氣壓泵治療中運用大空氣壓力從患肢遠心端至近心端不斷加壓，旨在將淤積淋巴液推回至血液循環(huán)當中，使靜脈血液回流得到改善。同時，運用壓力差清除引起疼痛代謝物，緩解相關(guān)癥狀[6-7]。在行氣壓泵治療前后與手法引流相配合可促進淋巴液回流。針對乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫，除了要采取有效治療措施，還要做好預防，例如應規(guī)范術(shù)后管理，適合加壓包扎，預防傷口感染和避免皮瓣壞死。如局部形成積液，應及時將積液抽吸出后再次加壓包扎。王珊珊，徐波研究認為，術(shù)后進行合理鍛煉同樣有利于預防上肢淋巴水腫，適當?shù)纳现δ苠憻捒纱龠M淋巴回流及循環(huán)，進一步促進患者淋巴引流代償機制作用發(fā)揮和患肢是功能恢復時間[8]。應避免患者在日常生活中患側(cè)上肢感染、外傷及長時間下垂，減少可能引起患側(cè)上肢淋巴滲出因素，從而防止發(fā)生和加重上肢水腫病情。

總之，在乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫治療中引入氣壓泵聯(lián)合手法引流可有效改善患者臨床癥狀，降低痛感，加速功能恢復，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。