蘇 斌

（泰州市第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225536）

急性脊柱創(chuàng)傷（Acute spinal trauma）是骨科創(chuàng)傷性疾病中較為常見(jiàn)的一種，疼痛及脊髓損傷的發(fā)生率較高，大部分患者同時(shí)伴有骨質(zhì)疏松，具有極大的致殘率[1]。急性脊柱創(chuàng)傷常發(fā)于胸腰段，也是并發(fā)脊髓及馬尾損傷等的主因。在患者疾病的急性期，為減少可能存在的致殘率，椎弓根釘固定手術(shù)為治療患者的可行性方法[2]?；诖?，本文為觀察短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)治療急性骨質(zhì)疏松性脊柱創(chuàng)傷的效果，特將本院40 例急性脊柱創(chuàng)傷治療病例納入研究，觀察分析治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2021 年4 月至2022 年4 月我院收治的40 例急性脊柱創(chuàng)傷伴有骨質(zhì)疏松治療病例納入研究，患者均符合《創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷康復(fù)治療專家共識(shí)（2020 版）》[《Expert Consensus on the rehabilitation of Traumatic spinal cord Injury（2020 version）》]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因治療環(huán)節(jié)手術(shù)固定方法相異，等分為病例數(shù)等同的兩組。對(duì)照組男17 例，女3例；年齡41～67 歲，平均（50.7±3.3）歲。試驗(yàn)組男18例，女2 例，年齡42～66 歲，平均（50.6±3.4）歲。兩組實(shí)驗(yàn)資料在年齡及性別上相差較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 給予對(duì)照組傷椎置釘治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)治療，對(duì)比兩組治療結(jié)果。對(duì)照組：完善術(shù)前檢查，麻醉起效后，取患者俯臥位后正中切口，分別位于椎體椎板、關(guān)節(jié)突、傷椎三部分。于傷椎兩側(cè)（上下各一）按取一40～45mm 的椎弓根螺釘，予以常規(guī)定點(diǎn)植入；再以長(zhǎng)度30～35mm 的短釘置入傷椎，方向與椎體下終板趨于一致，確保置入的螺釘全部在壓縮的骨質(zhì)之中。試驗(yàn)組：（1）先將椎弓根螺釘完全釘入椎體；（2）將造影劑從擴(kuò)張總管經(jīng)各擴(kuò)張支管注入各可擴(kuò)張球囊，使各可擴(kuò)張球囊膨脹突出椎弓根螺釘；（3）將椎弓根螺釘帶動(dòng)可擴(kuò)張球囊轉(zhuǎn)動(dòng)一圈，在椎體內(nèi)掃出若干圈圍繞椎弓根螺釘?shù)淖刁w空腔；（4）抽走造影劑，再將擴(kuò)張總管、各擴(kuò)張支管及各可擴(kuò)張球囊抽出椎弓根螺釘；（5）置入椎弓根螺釘，在骨水泥逐漸固化過(guò)程中，不斷轉(zhuǎn)動(dòng)椎弓根螺釘，固定椎弓根螺釘。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效及其并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況，如VAS 評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分）、Cobb 角、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、GFAP（膠質(zhì)纖維酸性蛋白）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用BMDP（Biomedical computer programs，生物醫(yī)學(xué)計(jì)算程序）資料分析，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；以（）表示計(jì)量資料，以t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況 試驗(yàn)組和對(duì)照組臨床療效分別為95.00%（19/20）和75.00%（15/20），有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%（1/20）和25.00%（5/20），有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況比較（x/%）

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況 試驗(yàn)組和對(duì)照組在VAS 評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分）、Cobb 角、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、GFAP（膠質(zhì)纖維酸性蛋白）上，數(shù)值對(duì)比分別為（4.7±2.1）和（1.6±0.7）、（34.5±1.8）和（22.3±0.9）、（24.7±2.3）和（11.9±0.5）、（4.8±0.7）和（2.9±0.4），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況比較（）

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況比較（）

3 討論

急性脊柱創(chuàng)傷的臨床治療中，多采用手術(shù)治療。在急性脊柱創(chuàng)傷治療中，隨著椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)的利用，在縮短手術(shù)治療時(shí)間，讓手術(shù)切口更小，出血量更少，不額外增加患者創(chuàng)傷。故術(shù)后對(duì)患者的復(fù)位效果好，穩(wěn)定性更佳，對(duì)降低骨髓壓迫，其切口感染發(fā)生率等方面也極低，患者能在短時(shí)間恢復(fù)健康。該治療方法手段受到廣大醫(yī)生和患者的青睞[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組臨床治療有效率分別為95.00%（19/20）和75.00%（15/20），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00%（1/20）和25.00%（5/20），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；試驗(yàn)組和對(duì)照組在VAS 評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分）、Cobb 角、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）、GFAP（膠質(zhì)纖維酸性蛋白）上，數(shù)值對(duì)比分別為（4.7±2.1）和（1.6±0.7）、（34.5±1.8）和（22.3±0.9）、（24.7±2.3）和（11.9±0.5）、（4.8±0.7）和（2.9±0.4），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。既往研究成果表明，基于短節(jié)段固定聯(lián)合椎體成形術(shù)或傷椎置釘均有助于胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折椎體高度的恢復(fù)，減少后凸畸形，兩者臨床療效相當(dāng)；術(shù)后及末次隨訪VAS 均較術(shù)前明顯改善；Frankel分級(jí)為D 級(jí)患者轉(zhuǎn)為E 級(jí)；術(shù)后傷椎Cobb 角及傷椎前緣高度恢復(fù)率均較術(shù)前明顯改善；有4 例內(nèi)固定取出，B 組有2 例內(nèi)固定取出，隨訪期間無(wú)內(nèi)固定失效等并發(fā)癥[5]。針對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷患者，在臨床診斷基礎(chǔ)上，以患者骨折類型為依據(jù)，結(jié)合內(nèi)固定器基本特征，選擇適宜的手術(shù)治療，減少術(shù)后并發(fā)癥，可預(yù)后復(fù)發(fā)；24 例患者，經(jīng)手術(shù)治療，11 例優(yōu)，9 例良，3 例中，1 例差，優(yōu)良率為83.4%[6]。經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)治療中，使用Sextant 對(duì)比傳統(tǒng)后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療，改善手術(shù)質(zhì)量的效果更突出，患者術(shù)后各項(xiàng)功能的恢復(fù)效果更佳，患者機(jī)體炎性指標(biāo)抑制效應(yīng)更突出，控制并發(fā)癥及各種不良預(yù)后的作用更突出；在治療后的矢狀面指數(shù)、后凸Cobb 角、椎體前緣高度；后凸Cobb 角；NSE、GFAP 指標(biāo)；感染、腦疝、重度殘疾、植物生存發(fā)生率上均無(wú)明顯差異[7-8]。短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)治療脊柱骨折患者效果顯著，可提高患者的傷椎前緣高度比值，降低側(cè)彎角度，可有效改善神經(jīng)功能損傷程度，提高手術(shù)安全性；治療后，在傷椎前緣高度比值，Cobb 角變，神經(jīng)功能比較上均存在明顯的差異；對(duì)提升患者脊髓神經(jīng)功能，改善椎體高度與Cobb角成效突出[9]。短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)在脊柱外科中的應(yīng)用，作為一種細(xì)心地內(nèi)固定技術(shù)，是通過(guò)手術(shù)置入椎弓根螺釘，還通過(guò)椎體椎弓根置入螺釘，能在椎體后方貫穿于前方，對(duì)椎體固定的穩(wěn)定性效果極佳。于椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)與椎體橫突中線相交處，以手術(shù)顯露后再置入椎弓根螺釘；短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)是脊柱骨折患者的主要治療方式，通過(guò)手術(shù)可解除患者神經(jīng)受到的壓迫，進(jìn)而促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)；結(jié)合椎弓根較強(qiáng)的力學(xué)優(yōu)質(zhì)，可使患者變形與受損的脊柱得到矯正，同時(shí)短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)具有穩(wěn)定性與融合性較好等特點(diǎn)。證實(shí)了該手術(shù)方法應(yīng)用后，安全性更高、效果更好。

綜上，短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)治療急性骨質(zhì)疏松性脊柱創(chuàng)傷的效果突出，對(duì)提升臨床療效，改善患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)價(jià)值突出，值得臨床推廣實(shí)施。