沈 敏 劉一鵬 唐安玨

（深圳市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 深圳 518000）

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見疾病，臨床發(fā)病率較高，患者多為老年人，且不積極采取治療，將導(dǎo)致病情加重，甚至?xí)斐苫颊邭埣不蛩劳鯷1]。目前，臨床上認(rèn)為導(dǎo)致患者發(fā)病的原因為氣道炎癥反應(yīng)和機(jī)體免疫功能失調(diào)，患者發(fā)病后的癥狀主要為咳嗽、憋喘和呼吸不暢等，隨病情進(jìn)展，會導(dǎo)致患者肺通氣功能下降，甚至引發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命。臨床上針對慢性阻塞性肺疾病，常用的方法為藥物治療，比如沙美特羅替卡松吸入治療和N-乙酰半胱氨酸療法等，后者作為黏液分解劑，能分解氣道黏液，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力，且N-乙酰半胱氨酸還有氧化作用，能增強(qiáng)患者的肺功能，減輕對患者肺部的損傷，有效緩解患者的疾病癥狀[2]。為明確N-乙酰半胱氨酸療法在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用效果，本研究以慢性阻塞性肺疾病患者為觀察對象，探究患者采用不同治療方案的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1 月至2022 年1 月入院的80 例慢性阻塞性肺疾病患者分為兩組，每組40 例。試驗組男23 例，女17 例；年齡58～77（65.44±3.52）歲；病程1～8（4.25±1.13）年；肺功能分級：15 例Ⅱ級、25例Ⅲ級。對照組男21 例，女19 例；年齡60～78（65.97±3.44）歲；病程1～9（4.63±1.10）年；肺功能分級：17 例Ⅱ級、23 例Ⅲ級。組間資料對比差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療，患者入院后可口服止咳平喘、化痰藥物，給予患者富馬酸福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號H20130378，4.50ug*60噴）4.5～9ug/次，每天1～2 次，分早晚服用，同時給予患者家庭吸氧治療等。試驗組在此基礎(chǔ)上采取N-乙酰半胱氨酸（海南斯達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183005，3ml：0.3g）吸入治療，3ml/次，1～2 次/d，兩組均連續(xù)治療1w。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前后肺功能、炎癥因子水平、治療總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察和記錄。（1）肺功能指標(biāo)：使用肺功能檢測儀對患者治療前及治療1w 后的FVC、FEV1 和FVC/FEV1 指標(biāo)進(jìn)行檢測和記錄；（2）炎癥因子：抽取患者治療前后清晨空腹外周靜脈血5mL，以3000r/min 速度對其離心15min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的IL-6、IL-8、TNF-α 水平；（3）患者治療后療效評估：①肺功能無改善，臨床癥狀與體征無變化，即：無效；②肺功能有所改善，臨床癥狀有所緩解，臨床體征有所好轉(zhuǎn)，即：有效；③肺功能顯著改善，臨床癥狀及體征明顯緩解，即：顯效。治療總有效=有效+顯效；（4）不良反應(yīng)：皮疹、頭暈、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、腎功能異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件分析，計數(shù)、計量資料以n（%）、（）表示，χ2和t 檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)改善情況 兩組治療前FVC、FEV1、FVC/FEV1 指標(biāo)差異對比不明顯（P＞0.05）；治療后試驗組上述指標(biāo)較對照組高（P＜0.05）。見表1

表1 治療前后兩組患者肺功能各指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計（n，）

表1 治療前后兩組患者肺功能各指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計（n，）

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平觀察 治療前兩組IL-8、IL-6 與TNF-α 水平差異對比不明顯；治療后試驗組上述指標(biāo)低于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平（n，）

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平（n，）

2.3 兩組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率差異 對照組無效8 例、有效13 例、顯效19 例，治療總有效率80.00%；試驗組無效2 例、有效13 例、顯效25 例，治療總有效率95.00%，試驗組治療總有效率比對照組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P=0.043）。

2.4 組間不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計 對照組皮疹2 例、頭暈2 例、惡心嘔吐1 例、腹痛腹瀉1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%，試驗組皮疹、惡心嘔吐、頭暈、腹瀉腹痛和腎功能異常各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%，試驗組低于對照組，差別不明顯（χ2=0.105，P=0.745）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)中發(fā)病率較高的常見疾病，臨床特征以持續(xù)性氣流受阻為主，而氣流受阻又分為可逆與不可逆兩種類型，前者發(fā)病原因與支氣管平滑肌痙攣存在直接關(guān)聯(lián)，治療時可采用支氣管擴(kuò)張劑；后者發(fā)病原因與肺泡破壞，肺彈性回縮力降低有關(guān)，藥物治療效果有限[3]。而慢性阻塞性肺疾病患者肺部炎癥細(xì)胞主要為肺泡巨噬細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞等，激活后會導(dǎo)致IL-8、CRP 與TNF-α 等炎癥因子釋放，對炎癥細(xì)胞釋放活性氧自由基有一定促進(jìn)作用，導(dǎo)致肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞受損，不利于彈性蛋白與膠原蛋白合成，肺組織支架破裂[4]。同時，還會引發(fā)肺泡彈力纖維分解，造成肺泡壁受損，引發(fā)肺氣腫。目前，臨床上治療慢性阻塞性肺疾病以平喘祛痰藥物治療為主，雖能起到改善患者臨床癥狀的效果，但療效一般，易導(dǎo)致患者病情反復(fù)[5]。因此，選擇合理有效的治療方案對改善慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療效果有重要意義。

本研究中，試驗組治療后IL-6、IL-8、TNF-α 水平明顯比對照組低，F(xiàn)VC、FEV1 及FVC/FEV1 指標(biāo)、治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），且試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異不明顯（P＞0.05）。說明慢性阻塞性肺疾病患者采用N-乙酰半胱氨酸治療，對患者的肺功能和炎癥反應(yīng)有良好的改善作用，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，且治療效果顯著。究其原因，主要在于N-乙酰半胱氨酸屬于化痰藥物，對黏液有較強(qiáng)的溶解作用，將其用于慢性阻塞性肺疾病治療時，可借助分子中含有的巰基，促使痰液中的糖蛋白多肽鏈二硫鍵斷裂，使痰液粘滯性下降，有利于痰液化咳出。緩解患者因多痰、多咳而引發(fā)的肺損傷[6]。在王官橋等[7]人的研究中，NAC 組FVC/FEV1 指標(biāo)和治療總有效率比對照組高（P＜0.05），該結(jié)果同本研究趨于一致，說明慢性阻塞性肺疾病采用N-乙酰半胱氨酸霧化劑治療，不但可以改善患者的肺功能，還可提升患者的治療效果。在冒長青等[8]人的研究中，F(xiàn)VC、FEV1 及FVC/FEV1 指標(biāo)比對照組高，IL-6、IL-8、TNF-α 水平低于對照組，該結(jié)果也與本研究結(jié)果相似，說明慢性阻塞性肺疾病在乙酰半胱氨酸聯(lián)合噻托溴銨治療下，有助于患者肺功能恢復(fù)，減輕患者的炎癥反應(yīng)，治療效果良好。

綜合，慢性阻塞性肺疾病通過N-乙酰半胱氨酸治療，可降低患者的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)患者的肺功能，減少用藥后的不良反應(yīng)，治療效果顯著，適用于臨床推廣。