錢 亮 單 云 沙曉冬

（南通市婦幼保健院口腔科，江蘇 南通 226000）

隨著人們對健康意識的逐漸提升，大部分人已將口腔問題當(dāng)做重點，接受口腔修復(fù)人數(shù)也隨之增加。目前，傳統(tǒng)口腔修復(fù)因醫(yī)療條件落后，多拔除患牙后行活動義齒、固定橋或種植修復(fù)，但這三種修復(fù)均無法替代樁核冠的優(yōu)點[1]。直接拔牙會增加患者的疼痛，不能有效保留和使用受損的牙齒和牙根[2]。因此，臨床研究的重點是如何減少患者疼痛及如何保留并利用患牙的牙根。大多數(shù)口腔修復(fù)材料是金屬樁，其美觀性差，易引發(fā)根折。近年來，它們逐漸被纖維樁取代，主要包括可塑纖維樁和預(yù)成纖維樁。隨著新型材料的發(fā)展，可塑纖維樁和新型牙齒修復(fù)技術(shù)越來越多地被用于口腔修復(fù)治療[3]。患者在手術(shù)期間的疼痛顯著減少，臨床療效提高。本研究為探究可塑纖維樁對口腔修復(fù)的應(yīng)用效果，選取70 例口腔患者分別進行金屬樁核、可塑纖維樁修復(fù)治療，分析兩種治療方案臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2020 年3 月至2021 年6 月我院收治的70 例接受口腔修復(fù)治療患者為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各35 例。對照組男18 例，女17 例；年齡20～60 歲，平均（40.2±5.3）歲；20 顆前牙，15 顆后牙。實驗組男19 例，女16 例；年齡21～60 歲，平均（40.8±5.5）歲；22 顆前牙，13 顆后牙。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），本研究可行。

1.2 方法 對照組接受金屬樁核修復(fù)。根管預(yù)備至牙根長度的2/3～3/4，對根管進行清潔干燥處理，用瓊脂聯(lián)合藻酸鹽印模材制取鑄造樁核模型，用玻璃離子粘固金屬樁樁核備牙制取模型，送加工廠制作全瓷冠，待患者試戴確認(rèn)無不適后，使用玻璃離子水門汀將其永久性黏固。實驗組使用塑料纖維樁修復(fù)口腔。修復(fù)前，受影響牙齒和齲齒組織的薄而脆弱的尖端被移除，根切被移除。盡可能保持正常牙齒組織，保持約2mm的牙本質(zhì)肩環(huán)。根據(jù)X 光片確定P 鉆機的直徑和鉆孔方向，進行間歇提升和插入，控制樁芯制備深度在2/3 和3/4 之間。預(yù)留3～5mm 區(qū)域為封閉區(qū)域。測量根管長度并記錄，切割比測量長度長5mm 的塑料纖維，將其放入根管中，根據(jù)牙齒和牙冠缺陷的縱軸方向調(diào)整纖維樁位置，將其膨脹成扇形，固化，同時照射20秒。要形成牙冠，取下纖維樁，用特殊的根處理劑處理纖維樁表面和牙根表面20 秒，然后涂上膠水。將成型纖維樁固定在根管內(nèi)，并暴露在光照下40 秒。樁核完全固化后，制備全瓷冠基牙。排齦處理，制作印模，灌注超硬石膏模型，將模型送加工中心制作全瓷冠。制假體制作完成后，讓患者試戴，檢查其位置和固定情況，根據(jù)患者的舒適度進行調(diào)整，完全合適后再連接，完成修復(fù)。如患者在修復(fù)后感到不適，應(yīng)及時返回醫(yī)院治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組療效和時間。療效評估。成功：無意識癥狀，咀嚼功能正常，假體邊緣牙齦顏色正常，假肢無松動和脫落，邊緣調(diào)整，負(fù)敲擊，X 光片顯示牙根尖無陰影。失?。喝绻幸庾R癥狀，牙齦紅腫，假體邊緣不合適，牙周袋形成，牙根骨折，假體松動或脫落，X 光片上有根尖周陰影，上述任何情況都視為失敗。（2）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。包括牙齦炎、疼痛、樁核松動、牙根折裂及冠松動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（）表示，組間t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的療效和時間 對照組成功修復(fù)率71.43%，實驗組成功修復(fù)率為91.43%，實驗組修復(fù)成功率顯著高于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組修復(fù)平均用時也較對照組更短（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1

表1 兩組患者的療效和時間對比[n（%），（）]

表1 兩組患者的療效和時間對比[n（%），（）]

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥情況 對照組牙齦炎、疼痛、樁核松動、根折裂、冠松動并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，實驗組并發(fā)癥率為2.86%，兩組相比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

近些年，居民生活水平不斷提升，營養(yǎng)結(jié)構(gòu)和飲食結(jié)構(gòu)隨時變化，口腔疾病患病率不斷攀升，牙科修復(fù)變成一大難題。牙齒缺損是一種常見的口腔疾病，特別是后槽牙，咀嚼功能非常容易長期性損壞，也可能造成蛀齒。牙齒缺損后，咀嚼作用、發(fā)音等口腔功能損傷，為患者日常生活帶來許多麻煩。因而，須及時治療牙齒缺損病人[4]。

目前口腔治療中，樁核冠修復(fù)是保存殘根殘冠的常用方法，樁核材料是樁核冠成功修復(fù)的關(guān)鍵因素之一。高強度、耐腐蝕性、抗疲勞性強、彈性模量接近牙本質(zhì)且易于移除是理想樁核材料的特點[5]。鑄造金屬堆垛具有良好的機械強度，可加工成準(zhǔn)確的形狀，且價格低廉。在臨床上得到廣泛應(yīng)用，取得良好治療效果。鑄造金屬樁也有缺點：金屬漆不易覆蓋，這影響了全瓷修復(fù)體的美觀。很容易出現(xiàn)黑色牙齦線[6]，且很難移除金屬樁。樁核材料的彈性模量應(yīng)盡可能接近牙本質(zhì)的彈性模量，以便在修復(fù)體加載時，張力可以沿牙根牙本質(zhì)均勻分布。一些專家認(rèn)為金屬樁的彈性模量遠(yuǎn)高于牙本質(zhì)[7]。在較大沖擊力下，剛性金屬樁不再與牙齒彈性變形，因此金屬樁與根管壁間的表面接觸變成點接觸，峰值應(yīng)力出現(xiàn)在局部根管中，導(dǎo)致根管斷裂。高強度塑料纖維樁所用材料對樁核適應(yīng)性強，彈性模量接近牙齒，動力傳輸相對均勻[8]?？捎行П苊飧馄屏?。研究發(fā)現(xiàn)，該材料的抗彎強度為500 MP，抗疲勞試驗已達到約120 萬次，遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)金屬材料。在實際應(yīng)用中幾乎沒有斷裂現(xiàn)象。材料的生物相容性和穩(wěn)定性非常好，牙根不會變色。同時，對放療和MRI 沒有影響，具有相對良好的光學(xué)性能。就外觀和對光的敏感性而言，牙本質(zhì)的視覺效果基本上沒有差異。這種材料操作相對簡單，可保持與基牙的良好接觸，確保良好的造型效果[9]。當(dāng)不同的樹脂材料進行化學(xué)粘合時，也可很好地適應(yīng)，確保牢固的粘合，顯著提高樁核核心和牙科組織的整體強度。本研究中，實驗組通過實施可塑纖維樁進行口腔修復(fù)后，獲得了理想療效。成功率高于對照組，且并發(fā)癥率小于對照組，具有高效性和安全性的優(yōu)勢。對照組采用金屬樁核進行口腔修復(fù)，雖有一定療效，但在美觀性、實用性等方面遠(yuǎn)不如可塑纖維樁。

綜上，將可塑纖維樁應(yīng)用于口腔修復(fù)中的效果較金屬樁核更加顯著，修復(fù)成功率高，且更加美觀，降低了修復(fù)可能帶來的并發(fā)癥，具有高效性和安全性的優(yōu)勢。因此，可塑纖維樁在口腔修復(fù)中具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。