姜合俠

（豐縣人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，江蘇 徐州 221700）

慢性腎小球腎炎即慢性腎炎，是免疫炎癥損傷性疾病，好發(fā)于中青年，男性多見，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓伴緩慢進(jìn)展的腎功能減退為臨床特點(diǎn)[1]。減少蛋白尿，控制血壓是臨床治療的關(guān)鍵[2]。黃葵聯(lián)合貝那普利治療慢性腎炎療效顯著，安全性良好[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017 年8 月至2020 年8 月臨床收治的100 例慢性腎小球腎炎患者分析分組，聯(lián)合治療組（n=50）和單獨(dú)治療組（n=50）分別給予黃葵膠囊聯(lián)合貝那普利聯(lián)合治療和單獨(dú)貝那普利治療。聯(lián)合治療組女24 例（48.0%），男26 例（52.0%）；年齡22～55 歲，平均（40.5±6.8）歲；單純蛋白尿21 例（42.0%），伴水腫13 例（26.0%），伴血尿10 例（20.0%），伴高血壓6 例（12.0%）。單獨(dú)治療組女23例（46.0%），男27 例（54.0%）；年齡23～56 歲，平均（41.4±6.9）歲；單純蛋白尿20 例（40.0%），伴水腫12例（24.0%），伴血尿11 例（22.0%），伴高血壓7 例（14.0%）。

1.2 方法 （1）基礎(chǔ)治療。低鹽低脂低高蛋白飲食，氯化鈉5～7g/d，蛋白＜0.6g（kg.d），對患者血壓進(jìn)行監(jiān)控，使其低于17.3/10.7kPa。同時(shí)，控制患者感染癥狀，改善貧血狀態(tài)。給予患者抗血小板聚集類藥物治療，雙嘧達(dá)莫50mg tid；（2）單獨(dú)治療組?；颊叱科鹂诜?0mg 貝那普利，1 次/d；（3）聯(lián)合治療組。在單獨(dú)治療組基礎(chǔ)上，讓患者口服5 粒黃葵膠囊，3 次/d。兩組患者連續(xù)治療8w。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪2 個(gè)月。（1）血壓指數(shù)；（2）血脂水平；（3）24h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平；（4）血漿白蛋白、尿紅細(xì)胞數(shù)量；（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者24h 尿蛋白定量在0.5g 以下，基本無臨床癥狀；有效：治療后患者24h 尿蛋白定量降低50%及以上，有顯著臨床療效；無效：治療后患者24h 尿蛋白定量降低50%以下或上升，臨床癥狀沒有減輕甚至加重[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0 軟件分析，計(jì)量資料組間進(jìn)行t 檢驗(yàn)，臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、血脂水平比較 兩組患者舒張壓、收縮壓、TG、TC 水平均較治療前有所降低，聯(lián)合治療組降低幅度均顯著高于單獨(dú)治療組（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者治療前后的血壓、TG、TC 水平比較（）

表1 兩組患者治療前后的血壓、TG、TC 水平比較（）

2.2 兩組治療前后24h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平比較 聯(lián)合治療組治療后較治療前24h 尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平降低幅度、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平降低幅度均顯著高于單獨(dú)治療組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者治療前后尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平比較（）

表2 兩組患者治療前后尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平比較（）

2.3 血漿白蛋白水平、尿紅細(xì)胞數(shù)量比較：兩組患者均較治療前有所改善，聯(lián)合治療組改善程度均顯著高于單獨(dú)治療組（P＜0.05）。見表3

表3 兩組患者治療前后的血漿白蛋白水平、尿紅細(xì)胞數(shù)量比較（）

表3 兩組患者治療前后的血漿白蛋白水平、尿紅細(xì)胞數(shù)量比較（）

2.4 臨床療效比較：聯(lián)合治療組治療總有效率96.0%（48/50）顯著高于單獨(dú)治療組80.0%（40/50）（P ＜0.05）。見表4

表4 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

2.5 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合治療組和單獨(dú)治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%（4/50）、8.0%（4/50）間差異不顯著（P＞0.05）。見表5

表5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

血尿、蛋白尿是慢性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)，當(dāng)腎小球?yàn)V過膜通透性增加或?yàn)V過膜的電荷屏障破壞時(shí)，可引起腎小球?yàn)V過液中的蛋白質(zhì)增加[5]。大量蛋白尿會隨著慢性腎小球腎炎的發(fā)生而產(chǎn)生，進(jìn)而對腎小球?yàn)V過膜造成損害，使腎小球?yàn)V過膜無法對大分子物質(zhì)進(jìn)行過濾，在膜區(qū)沉淀，堵塞腎小管。因此，對蛋白尿進(jìn)行控制、促進(jìn)血壓的降低是臨床治療該病的原則[6]。貝那普利可減少由于血管緊張素Ⅱ引發(fā)的血管收縮和生成醛固酮，減少血管舒張導(dǎo)致的反射性交感興奮性的心率加快。還可通過降低系統(tǒng)血壓，減緩腎小球硬化的發(fā)展。為治療慢性腎炎高血壓和（或）蛋白尿首選[7]。黃葵主要成分為還原糖類、鞣質(zhì)類、黃酮類物質(zhì)，能將機(jī)體氧自由基清除，促進(jìn)腎小球免疫炎癥反應(yīng)的減少，降低蛋白尿和血清肌酐，延緩腎功能進(jìn)展，促進(jìn)心腦缺血現(xiàn)象的減少。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8]，在慢性腎小球腎炎治療中，與單純貝那普利治療相比，黃葵聯(lián)合貝那普利治療更具有優(yōu)勢。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組血壓、血脂水平，尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平比較，改善程度均明顯優(yōu)于單獨(dú)治療組（P＜0.05），且聯(lián)合治療組治療有效率明顯高于單獨(dú)治療組。說明黃葵聯(lián)合貝那普利治療能促進(jìn)患者蛋白尿的有效降低，延緩腎功能進(jìn)展。黃葵能清熱解毒、消腫利濕、抗血小板聚集、抗炎、抗感染，對蛋白尿進(jìn)行有效控制，促進(jìn)機(jī)體對抗腎小球免疫炎癥反應(yīng)能力的提升。二者聯(lián)合優(yōu)勢互補(bǔ)提升療效。

綜上，慢性腎小球腎炎患者黃葵聯(lián)合貝那普利治療的臨床效果較單獨(dú)貝那普利治療好，安全性高，值得推廣。