胡紅梅 何碧儀

（佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

子宮內(nèi)膜息肉作為婦科疾病中的高發(fā)病，主要是因?yàn)榛颊咦訉m內(nèi)膜局部過(guò)度增生，導(dǎo)致子宮腔內(nèi)生成一個(gè)或多個(gè)表面光滑的息肉。子宮內(nèi)膜息肉的臨床癥狀以陰道出血、不孕等為主，患者多為年齡超過(guò)35歲的女性[1]。由于子宮內(nèi)膜息肉會(huì)造成女性不孕，因此，在治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥時(shí)，還要去除息肉，改善患者的癥狀表現(xiàn)，降低患者復(fù)發(fā)率，提高其妊娠率為目的。目前，臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的常用方法為宮腔鏡手術(shù)治療，而宮腔鏡手術(shù)又分為刮宮術(shù)和宮腔鏡下電切術(shù)，兩種手術(shù)治療方法均能通過(guò)宮腔鏡對(duì)患者子宮腔內(nèi)的息肉狀況進(jìn)行清晰觀察，可根據(jù)患者的實(shí)際病情采取針對(duì)性治療措施。但不同的手法療法，預(yù)后存在一定的差異[2]。本研究以子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者為對(duì)象，對(duì)其宮腔鏡手術(shù)療效進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月至2021 年11 月治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥60 例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組30 例。對(duì)照組年齡22～36（27.89±3.24）歲；單發(fā)息肉21 例，多發(fā)息肉9 例；研究組年齡23～38（28.37±3.16）歲；單發(fā)息肉19 例，多發(fā)息肉11 例.兩組患者臨床資料差異有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用刮宮術(shù)治療，在患者經(jīng)期結(jié)束1 周后，給予其麻醉處理，取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒后，通過(guò)宮腔鏡對(duì)患者子宮息肉大小、數(shù)量及位置等進(jìn)行觀察，使用刮匙刮除子宮息肉，用吸管取出息肉，對(duì)宮腔進(jìn)行負(fù)壓吸引，在宮腔鏡的輔助下觀察子宮息肉刮除情況，確保息肉刮除干凈。研究組采用宮腔鏡手術(shù)治療，患者在月經(jīng)結(jié)束后3 至7d 內(nèi)采取手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者常規(guī)檢查，并進(jìn)行麻醉，膀胱壓保持在80～85mmHg，灌流速度為250ml/min，選取膀胱截石位，置入宮腔鏡，觀察患者子宮內(nèi)膜息肉的大小、位置與數(shù)量，利用宮腔鏡進(jìn)行定位，將子宮內(nèi)膜息肉切除后，使用宮腔鏡檢查息肉的情況，明確息肉切除效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組研究對(duì)象基本資料單因素分析結(jié)果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，對(duì)兩組治療前后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度及患者妊娠率、復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS22.0 軟件分析，用（%）和（）表示，以χ2和t 檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05 為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料單因素分析 對(duì)兩組患者年齡、體重、息肉類(lèi)型、息肉位置、妊娠次數(shù)、宮腔操作次數(shù)、高血壓、糖尿病、吸煙飲酒等基本資料，對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組患者基本資料單因素分析（n，，%）

表1 兩組患者基本資料單因素分析（n，，%）

2.2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量變化觀察 兩組治療前無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組子宮內(nèi)膜厚度薄于對(duì)照組，月經(jīng)量比對(duì)照組少，組間差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組治療前后月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度變化（n，）

表2 兩組治療前后月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度變化（n，）

2.3 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、妊娠率、復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì) 相較于對(duì)照組，研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間變短，術(shù)中出血量減少，復(fù)發(fā)率更低，妊娠率更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3

表3 兩組手術(shù)治療、妊娠率與復(fù)發(fā)率對(duì)比（n，，%）

表3 兩組手術(shù)治療、妊娠率與復(fù)發(fā)率對(duì)比（n，，%）

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉主要是因?yàn)樽訉m局部間質(zhì)生長(zhǎng)過(guò)度。相關(guān)研究認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉與雌激素分泌和炎癥刺激等因素有關(guān)。常見(jiàn)癥狀為子宮出血異常，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者不孕[3]。由于較小的子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病后癥狀表現(xiàn)不明顯，而體積較大的息肉，表面通常存在出血壞死的情況，而且在炎癥影響下，容易引發(fā)感染，從而使患者表現(xiàn)出月經(jīng)期出血、經(jīng)量過(guò)多，出現(xiàn)惡臭的血性分泌物等癥狀。而子宮內(nèi)膜息肉如生長(zhǎng)于宮頸管內(nèi)，導(dǎo)致精子無(wú)法進(jìn)入宮腔內(nèi)，胚胎無(wú)法正常生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而引發(fā)不孕。目前，子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的常用治療措施以藥物治療和刮宮術(shù)為主。但藥物治療周期長(zhǎng)，且療效一般。而采用傳統(tǒng)的刮宮術(shù)時(shí)，醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中不能觀察到患者子宮內(nèi)部的情況，只根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，很難將息肉刮除干凈，也無(wú)法徹底刮除息肉根部，易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)[4]。因此，選擇安全有效的手術(shù)治療方法，一直是子宮內(nèi)膜息肉不孕癥的臨床研究焦點(diǎn)。

本研究中，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、治療后的月經(jīng)量都多于研究組，而研究組治療后子宮內(nèi)膜厚度薄于對(duì)照組，其妊娠率也高于對(duì)照組，結(jié)果表明子宮內(nèi)膜息肉不孕采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)治療的效果顯著優(yōu)于刮宮術(shù)治療的臨床療效。在劉莉娜等[5]人的研究中，研究組復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，該結(jié)果與本研究結(jié)果趨于一致，且研究組治療總有效率高于對(duì)照組，結(jié)果證實(shí)子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者，在宮腔鏡下，采取子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)治療，能有效降低患者手術(shù)復(fù)發(fā)率，提升臨床治療效果。在劉晶晶等[6]人的研究中，采用宮腔鏡電切手術(shù)治療的觀察組，術(shù)后復(fù)發(fā)率比采用宮腔鏡下鉗夾手術(shù)治療的對(duì)照組低，其宮內(nèi)妊娠率比對(duì)照組高，術(shù)后3 個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度也比對(duì)照組薄，結(jié)果與本研究結(jié)果趨于一致。說(shuō)明子宮內(nèi)膜息肉不孕癥者在使用宮腔鏡電切手術(shù)治療后，患者子宮內(nèi)膜厚度變薄，且其成功妊娠幾率提升，還會(huì)降低患者的復(fù)發(fā)率，具有較高的治療安全性。

綜上，子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者在宮腔鏡下，采取手術(shù)切除子宮內(nèi)膜息肉的方式進(jìn)行治療，不僅減少患者術(shù)中出血量與術(shù)后月經(jīng)量，還能節(jié)省手術(shù)用時(shí)，促使患者子宮內(nèi)膜厚度變薄，提升妊娠率，且復(fù)發(fā)率低，治療安全性高，有利于患者術(shù)后康復(fù)出院。因此，該手術(shù)治療方案適于臨床推廣。