杜 鵬 侯亞潔（通訊作者）

（周至縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 西安 710499）

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，作為冠心病中的一種危重疾病，如不及時(shí)有效治療，患者生命和健康將受到嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療表明，介入治療可有效改善患者的臨床癥狀、預(yù)后和生活質(zhì)量，挽救患者的生命。然而，介入治療過(guò)程存在一定風(fēng)險(xiǎn)[2]，如存在冠狀動(dòng)脈瓣膜不穩(wěn)定等危險(xiǎn)情況，患者不僅無(wú)法得到有效治療，還存在血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)。因此，如在介入治療中可避免這些危險(xiǎn)因素，將有助于提高臨床治療效果[3]?，F(xiàn)階段臨床治療上，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)聯(lián)合硝酸甘油和替羅非班進(jìn)行治療可提高臨床療效，降低治療過(guò)程中的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但目前未有明確的研究資料。因此，本研究為探究將硝酸甘油聯(lián)合替羅非班治療用于急性心肌梗死患者臨床中的療效及價(jià)值，將100 例急性心肌梗死患者分組進(jìn)行研究，并對(duì)其治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020 年3 月至2021 年4 月收治的100 例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50 例。對(duì)照組男28 例，女22例；年齡45～75 歲，平均（56.8±5.3）歲。實(shí)驗(yàn)組男26例，女24 例；年齡46～75 歲，平均（57.8±5.2）歲。兩組一般資料對(duì)比差異不大（P＞0.05）。兩組患者一經(jīng)入院均接受急診冠狀動(dòng)脈造影診斷，結(jié)果均與急性心肌梗死相符合。

1.2 方法 在急診介入治療中，對(duì)照組使用硝酸甘油，實(shí)驗(yàn)組使用硝酸甘油和替羅非班聯(lián)合治療。兩組均接受介入治療。介入治療前，常規(guī)給予300mg 阿司匹林（石藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153035）和600mg氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542）用以抗血小板。穿刺成功后，根據(jù)100 IU/kd 的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)鞘管注射足量的普通肝素。使用標(biāo)準(zhǔn)Judkins 方法進(jìn)行橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影，多體位投照。對(duì)照組在導(dǎo)管無(wú)復(fù)流后立即將200μg 硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569）注入冠狀動(dòng)脈，并在3 分鐘內(nèi)完成。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在5 分鐘內(nèi)沒(méi)有復(fù)流現(xiàn)象后，立即通過(guò)導(dǎo)管注射10 UG/kg 的替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090328），根據(jù)0.075 UG/（kgmin）的標(biāo)準(zhǔn)保持靜態(tài)點(diǎn)24h。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后觀察并分析TIMI 分級(jí)（心肌梗死溶栓療效研究）和Blush 分級(jí)（以梗死血管為主的心肌梗死）；（2）統(tǒng)計(jì)分析對(duì)兩組不良反應(yīng)，包括牙齦出血、血腫、暈厥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組TIMI 分級(jí)和Blush 分級(jí) 在TIMI 方面，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異不大（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在Blush 分級(jí)上，實(shí)驗(yàn)組分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

表1 兩組患者TIMI 分級(jí)和Blush 分級(jí)[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)率 對(duì)照組牙齦出血、血腫、暈厥發(fā)生率分別為10.00%、6.00%、2.00%，不良反應(yīng)率為18.00%；實(shí)驗(yàn)組牙齦出血、血腫、暈厥發(fā)生率分別為2.00%、2.00%、0.00%，不良發(fā)生率為4.00%，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率更低（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2

表2 兩組患者的不良反應(yīng)率[n（%）]

3 討論

目前，急性心肌梗死已成為嚴(yán)重威脅患者健康和生命的嚴(yán)重疾病，如何有效預(yù)防、提高療效和改善患者預(yù)后仍是臨床專(zhuān)業(yè)人員面臨的難題[4]。急性心肌梗死是常見(jiàn)的臨床疾病，其病理機(jī)制是冠狀動(dòng)脈易損斑塊破裂，激活血小板，產(chǎn)生血栓，導(dǎo)致管腔阻塞。過(guò)度勞累、躁動(dòng)、暴飲暴食、冷刺激、便秘和酗酒是常見(jiàn)誘因。臨床上，患者以胸痛為主要特征，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、低血壓等癥狀[5]。目前，介入治療是治療急性心肌梗死的常用方法，而臨床療效直接取決于介入治療所選的藥物，是影響預(yù)后的重要因素。在許多大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，一部分急診PCI 的急性心肌梗死患者在接受介入治療時(shí)，經(jīng)肝素抗凝及阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，仍可發(fā)生無(wú)復(fù)流、慢復(fù)流[6]。介入手術(shù)期內(nèi)獨(dú)立的動(dòng)脈硬化斑點(diǎn)殘片、萎縮脂類(lèi)、發(fā)炎化學(xué)物質(zhì)向遠(yuǎn)側(cè)爆出，同時(shí)血小板重新激活，產(chǎn)生新的血栓，產(chǎn)生含有血小板的白色血栓。常見(jiàn)的抗血小板藥品阿斯匹林或氯吡格雷只有阻隔血小板活性的一條途徑，而血小板I b/Ma 受體拮抗劑可作為血小板密集的最后一同途徑[7]。

硝酸甘油片用以急性心肌梗死的臨床治療，可改善患者臨床癥狀，推動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞作用逐漸改善，最大程度降低心肌梗塞產(chǎn)生的影響，提升心臟缺血一部分運(yùn)輸血流量，完成心外膜冠狀動(dòng)脈支系合理左室，減少心肌耗氧量，減輕心血管焦慮不安，靜脈血液總流量急性心肌梗死病癥關(guān)鍵出現(xiàn)于冠狀動(dòng)脈主桿及支系，可引起冠狀動(dòng)脈血供終斷，造成心臟供血不足萎縮[8]。不一樣位置受心肌梗塞產(chǎn)生的影響，患者也有明確的臨床癥狀。立即高效的臨床治療對(duì)改善患者癥狀和愈后具備重大意義。靜脈輸液硝酸甘油片是臨床醫(yī)學(xué)常見(jiàn)的血管擴(kuò)張劑。與舌底或服用醫(yī)治對(duì)比，有更準(zhǔn)確的使用量持續(xù)傷害和比較長(zhǎng)的藥物作用時(shí)長(zhǎng)[9]。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)急性心肌梗死患者單用硝酸甘油治療，整體治療效果并未達(dá)到理想。鹽酸替羅非班是三種經(jīng)批準(zhǔn)的靜脈抗血小板II b/la 受體拮抗劑之一，已在我國(guó)逐漸開(kāi)始使用。它是一種小分子非肽、短效和高選擇性糖蛋白Ib/IMa 受體拮抗劑，起效快，半衰期短。一般用藥后5min 左右就可起效，藥用效果可持續(xù)3～8h，可抑制心室重構(gòu)，維持心外膜血管的暢通，改善左心室功能，達(dá)到推動(dòng)冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)正常的目的。其作用可快速逆轉(zhuǎn)，無(wú)免疫原性，并且可重復(fù)注射。其抗血小板功效已在理論和臨床實(shí)踐中得到證明，說(shuō)明該藥物可能產(chǎn)生一些副作用。主要副作用是出血和血小板減少，其中血小板減少發(fā)生率很低，多數(shù)是可逆的。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組間TIMI 分級(jí)無(wú)顯著差異（P＞0.05），Blush 分級(jí)有顯著差異（P＜0.05）；兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率有顯著差異（P＜0.05）。這主要是因?yàn)樘媪_非班可通過(guò)抑制纖維蛋白原與血小板膜受體糖蛋白I b/II a 的有效結(jié)合來(lái)抑制血小板聚集。在這種情況下，血小板不能形成血栓，這有助于減少冠狀動(dòng)脈負(fù)荷，從而減少副作用的發(fā)生。

綜上，硝酸甘油聯(lián)合替羅非班用于急性心肌梗死治療，可提升臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性和有效性，值得臨床推廣。