陳 輝

（梧州市中醫(yī)醫(yī)院急診科，廣西 梧州 543002）

作為急診科常見(jiàn)病，急診外科創(chuàng)傷多由意外損傷或直接暴力損傷所致，具有一定的突發(fā)性，隨著近年來(lái)交通、建筑業(yè)的不斷發(fā)展，急診外科創(chuàng)傷發(fā)生率呈現(xiàn)出攀升趨勢(shì)。急診外科創(chuàng)傷類型復(fù)雜、癥狀表現(xiàn)多樣，部分患者存在隱匿癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率高，這也在一定程度上增加了治療難度，存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床強(qiáng)調(diào)針對(duì)急診外科創(chuàng)傷患者應(yīng)予以早期手術(shù)治療，若在急診手術(shù)中細(xì)菌進(jìn)入血液，將會(huì)導(dǎo)致傷口感染，影響傷口愈合質(zhì)量與速度，增加治療費(fèi)用，因此給予傷口感染預(yù)防控制尤為重要[2]。本文將2020 年1月至2021 年12 月我院180 例急診外科創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)比不同干預(yù)方案的實(shí)施效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020 年1 月至2021 年12月收治急診外科創(chuàng)傷患者180 例，隨機(jī)分為n=90 的兩個(gè)組別。觀察組男48 例，女42 例；年齡22～65 歲，平均（45.59±7.02）歲；體重43～73kg，平均（60.28±5.68）kg；其中上肢創(chuàng)傷51 例，下肢創(chuàng)傷39 例。對(duì)照組男47 例，女43 例；年齡21～68 歲，平均（45.31±7.07）歲；體重44～71kg，平均（60.52±5.72）kg；其中上肢創(chuàng)傷52 例，下肢創(chuàng)傷38 例。資料差異小，符合對(duì)照試驗(yàn)規(guī)則，可進(jìn)行組間對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：按常規(guī)流程處理傷口，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫、2%氯化鈉溶液清洗傷口并處理，做好包扎，積極預(yù)防并發(fā)癥。觀察組：除常規(guī)處理外，輔之以傷口感染預(yù)防控制，具體如下：（1）術(shù)前預(yù)防。術(shù)前利用經(jīng)過(guò)消毒處理的醫(yī)療器械對(duì)患者傷口進(jìn)行全面檢查，并予以清創(chuàng)處理，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)做好手衛(wèi)生，戴無(wú)菌手套，預(yù)防感染。在傷口處理操作中，應(yīng)避免將皮膚刮破，應(yīng)用3%碘進(jìn)行消毒處理。術(shù)后加強(qiáng)膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)，保障營(yíng)養(yǎng)充足。（2）術(shù)后感染控制。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化及傷口情況，評(píng)估肢體循環(huán)及患者疼痛程度，及時(shí)更換敷料，若傷口出現(xiàn)滲液、紅腫等異常情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師予以對(duì)應(yīng)處理。告知患者傷口感染護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)，翻身時(shí)避免壓迫到傷口，盡量減少摩擦，換藥操作應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌的原則，戴口罩，做好手消毒，換藥室避免工作人員入內(nèi)，保持室內(nèi)清潔、衛(wèi)生，溫度、濕度調(diào)整到適應(yīng)狀態(tài)，保持傷口干燥。觀察患者皮膚顏色，評(píng)估腫脹程度。飲食方面忌辛辣、刺激性食物，保持清淡飲食，葷素搭配，可適量運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)掌握好運(yùn)動(dòng)力度與頻次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（3）傷口感染處理。若患者出現(xiàn)傷口感染，應(yīng)評(píng)估感染嚴(yán)重程度，若感染不嚴(yán)重可對(duì)局部傷口予以酒精擦拭，遵照醫(yī)囑給予抗感染藥物治療；對(duì)于中度感染者可予以tDP 燈照射。若患者傷口感染嚴(yán)重，需對(duì)傷口予以生理鹽水沖洗，配合切開(kāi)引流，并進(jìn)行tDP 照射，傷口位置新肉芽組織長(zhǎng)出后予以縫合、包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者生活質(zhì)量及疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，做好記錄，統(tǒng)計(jì)分析其改善程度，記錄傷口愈合時(shí)間，評(píng)估切口愈合程度，記錄并組間比較，隨訪傷口感染發(fā)生率。（1）SF-36 量表用于對(duì)患者生活質(zhì)量的評(píng)估，分值范圍0～100 分，高分值表示生活質(zhì)量更好。（2）VAS 評(píng)分用于疼痛程度評(píng)估，應(yīng)用專用評(píng)分標(biāo)尺，左右兩端分別表示無(wú)痛、最痛，賦分0 分、10 分，按照患者主觀滿足組進(jìn)行分級(jí)，高分值表示疼痛程度更劇烈。（3）切口愈合評(píng)估：1 級(jí)：切口愈合良好，未出現(xiàn)不良事件；2 級(jí)：切口基本愈合，但偶有皮膚壞死、積液。3 級(jí)：切口愈合不佳，存在化膿現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 軟件處理，（%）與χ2分別用于計(jì)數(shù)資料的表示與檢驗(yàn)，（）用于計(jì)量資料表示，符合正態(tài)分布，t 進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36 評(píng)分及VAS 評(píng)分比較 SF-36 評(píng)分及VAS 評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理顯示干預(yù)后均較干預(yù)前有所改善，P＜0.05，組間比較觀察組干預(yù)前后差值更大，與對(duì)照組差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1

表1 兩組SF-36 評(píng)分及VAS 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組SF-36 評(píng)分及VAS 評(píng)分比較（分，）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組傷口愈合情況比較 患者切口愈合時(shí)間比較，觀察組（7.82±1.10）d 較對(duì)照組短（12.15±2.32）d，組間比較t=15.999，P＜0.05，兩組傷口愈合程度比較，觀察組1 級(jí)、2 級(jí)、3 級(jí)分別為65 例、23 例、2 例，對(duì)照組分別為46 例、27 例、17 例，1 級(jí)愈合率比較觀察組（72.22%）高于對(duì)照組（51.11%），組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.484，P＜0.05）。

2.3 兩組傷口感染發(fā)生率比較 隨訪患者傷口感染情況，顯示兩組均存在傷口感染病例，但觀察組例數(shù)少，檢驗(yàn)組間差異顯示P＜0.05。見(jiàn)表2

表2 兩組傷口感染發(fā)生率比較/%

3 討論

急診外科創(chuàng)傷種類復(fù)雜、其中以四肢創(chuàng)傷、多發(fā)創(chuàng)傷最為常見(jiàn)，臨床在治療時(shí)需要結(jié)合創(chuàng)傷位置及損傷程度，盡早完成清創(chuàng)處理與相關(guān)檢查，確?；颊咴谧罴褷顟B(tài)下接受手術(shù)治療[3]。急診外科創(chuàng)傷具有一定的突發(fā)性，起病急，傷口存在嚴(yán)重的污染，患者機(jī)體免疫力、抵抗力下降，手術(shù)操作需要切開(kāi)創(chuàng)傷部位，若創(chuàng)傷部位暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易侵入細(xì)菌，導(dǎo)致傷口感染，延緩傷口愈合速度，嚴(yán)重者會(huì)累及到其他重要組織器官，使病情惡化，出現(xiàn)一系列相關(guān)并發(fā)癥，威脅患者生命安全[4]。因此做好傷口感染預(yù)防和控制對(duì)于增強(qiáng)預(yù)后、提升傷口愈合質(zhì)量有著重要的意義。

本研究觀察組患者除常規(guī)處理外，應(yīng)用傷口感染預(yù)防與控制，從研究結(jié)果看觀察組經(jīng)過(guò)干預(yù)SF-36評(píng)分提高，VAS 評(píng)分降低，表明經(jīng)過(guò)感染預(yù)防控制患者生活質(zhì)量得到了顯著改善，與此同時(shí)還能夠起到緩解疼痛的作用[5]。傷口感染預(yù)防與控制應(yīng)貫穿患者治療全程，術(shù)前應(yīng)做好各項(xiàng)檢查器械的消毒工作，防止檢查及治療操作中細(xì)菌侵入傷口，誘發(fā)感染。清創(chuàng)操作應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌的原則，遵照醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防性用藥，并注意對(duì)皮膚的保護(hù)，防止刮破。傷口細(xì)菌感染是急診外科創(chuàng)傷的防范重點(diǎn)與難點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)患者傷口監(jiān)測(cè)，主動(dòng)詢問(wèn)患者傷口有無(wú)疼痛、不適，檢查敷料情況，有無(wú)脫落、滲漏等，并及時(shí)進(jìn)行更換[6]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好自身手衛(wèi)生及換藥室的消毒與清潔工作，從根本上杜絕傷口感染的發(fā)生。研究結(jié)果顯示觀察組切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，且1 級(jí)愈合占比更高，隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組僅2 例有感染，低于對(duì)照組，表明傷口感染預(yù)防及控制除了可降低傷口感染風(fēng)險(xiǎn)外，還能夠加快傷口的愈合，使患者獲得良好的預(yù)后，效果顯著[7]。對(duì)于發(fā)生傷口感染患者，應(yīng)結(jié)合感染的程度予以對(duì)應(yīng)處理，遵照醫(yī)囑予以抗感染藥物治療，必要時(shí)進(jìn)行切開(kāi)引流，將壞死組織清除，控制感染，減輕患者的身心痛苦。

綜上所述，對(duì)于急診外科創(chuàng)傷患者給予傷口感染預(yù)防與控制，能對(duì)患者生活質(zhì)量起到改善作用，緩解傷口疼痛，提升切口愈合效果，達(dá)到預(yù)防傷口感染的目的，效果可靠，值得推廣。