馬 鴻 王 洋 段莉霞

（1.韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512026；2.韶關(guān)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 韶關(guān) 512000）

腦梗塞為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的一種疾病，主要是因腦組織缺血、缺氧引起局部性缺血性壞死或腦組織軟化，嚴(yán)重威脅患者神經(jīng)功能及身心健康[1]。該病具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，絕大部分患者在接受治療后病情均可得到有效控制，但可能出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等后遺癥，對(duì)患者的日常生活造成極大影響，增加患者家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2-3]。積極有效的護(hù)理干預(yù)是改善腦梗塞偏癱失語(yǔ)患者相關(guān)癥狀的可靠手段。早期護(hù)理是指在發(fā)病初期開展的護(hù)理干預(yù)，目的是最大程度為患者爭(zhēng)取較多的康復(fù)時(shí)間，避免病情加劇，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[4]。鑒于此，本文通過(guò)研究早期護(hù)理干預(yù)在腦梗塞偏癱失語(yǔ)患者中的應(yīng)用及對(duì)生活質(zhì)量的影響，為患者選擇護(hù)理干預(yù)方案提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年3 月至2020 年10 月我院收治的83 例腦梗塞偏癱失語(yǔ)患者納入研究，隨機(jī)分成早期組41 例和常規(guī)組42 例。早期組男24 例，女17 例；年齡47～79 歲，平均（66.23±2.33）歲；病程1～10 年，平均（4.21±1.05）年。常規(guī)組男26 例，女16 例；年齡46～79 歲，平均（66.31±2.36）歲；病程1～9 年，平均（4.23±1.06）年。兩組上述資料差異較小（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容涵蓋病情監(jiān)測(cè)、健康宣教、心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。早期組在常規(guī)組基礎(chǔ)上增用早期護(hù)理干預(yù)。主要包含：（1）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：先以被動(dòng)訓(xùn)練為主，幫助其做好肘關(guān)節(jié)屈曲和旋轉(zhuǎn)，以及手指的屈伸和并攏，協(xié)助其實(shí)施雙下肢垂于床邊的有關(guān)坐位訓(xùn)練，并在兩人輔助下幫助其緩慢站立，而后逐漸過(guò)渡到主動(dòng)訓(xùn)練，達(dá)到自主屈曲其肘關(guān)節(jié)，并確保手指可靈活運(yùn)動(dòng)，此后進(jìn)展為自主扶床站立或獨(dú)立行走。此外，從給予幫助到培養(yǎng)其自主漱口和梳頭，以及穿衣服等生活技能。但因確保運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度從弱至強(qiáng)，每日鍛煉時(shí)間以患者自身可耐受為好。（2）語(yǔ)言訓(xùn)練：提供科學(xué)的語(yǔ)言功能恢復(fù)指導(dǎo)，要求其自主學(xué)會(huì)吞咽及咀嚼，嘗試做舌頭伸縮訓(xùn)練，語(yǔ)言上鼓勵(lì)其先做好單音節(jié)發(fā)音，再?gòu)暮?jiǎn)單的字句進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練，而后過(guò)度至正常語(yǔ)言交流，鼓勵(lì)家屬以提問(wèn)的方式要求患者回答“是”、“好的”等，而后要求其以長(zhǎng)句回答。（3）規(guī)律飲食：要求家屬提供清淡且易消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)含量較高的營(yíng)養(yǎng)食物，嚴(yán)禁給予辛辣及刺激類食物，做到少食多餐，戒煙戒酒，規(guī)律作息，科學(xué)飲食。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分析兩組語(yǔ)言功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量變化，心理狀態(tài)變化，其中語(yǔ)言功能的評(píng)估主要通過(guò)漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（ABC）完成，總分100分，得分和語(yǔ)言功能呈正比。（2）肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估以簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）完成，核心內(nèi)容有上、下肢功能兩方面，總分100 分，得分和肢體運(yùn)動(dòng)功能呈正比。（3）生活質(zhì)量評(píng)估借助QOL-BREF 量表實(shí)現(xiàn)，主要內(nèi)容涵蓋社會(huì)功能，軀體功能，心理健康及一般健康狀況等8 個(gè)維度，總分0～100 分，得分與生活質(zhì)量呈正比。（4）心理狀態(tài)評(píng)估以正性負(fù)性情緒量表（PANAS）實(shí)現(xiàn)，主要涵蓋正性情緒（PA）和負(fù)性情緒（NA）兩部分，按照相應(yīng)情緒描述詞的嚴(yán)重高程度實(shí)施五點(diǎn)等級(jí)評(píng)分，總分50 分，正、負(fù)情緒和相應(yīng)分值呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 22.0 軟件分析處理，計(jì)數(shù)及計(jì)量數(shù)據(jù)采用（%）和（）表示，開展χ2/t 檢驗(yàn)。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA 及ABC 評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后早期組FMA 及ABC 評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組FMA 及ABC 評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組FMA 及ABC 評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，早期組高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組PANAS 評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后早期組PA 評(píng)分高于常規(guī)組，NA 評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表3

表3 兩組PANAS 評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組PANAS 評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

腦梗塞的發(fā)生會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能、語(yǔ)言功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能等造成不同程度的影響，盡管實(shí)施積極治療亦有4/5 左右的患者可能存在偏癱、失語(yǔ)等后遺癥，極大影響了患者生活質(zhì)量[5]。有相關(guān)研究報(bào)道，腦梗塞偏癱失語(yǔ)患者存在較高的血液粘稠度，可能增加動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步可能引起腦組織主動(dòng)脈阻塞，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生壓迫，最終促使神經(jīng)功能異常，誘發(fā)偏癱及失語(yǔ)等后遺癥[6-7]。有研究報(bào)道，多數(shù)患者會(huì)因疾病突然發(fā)生，而可能引起恐懼、緊張及害怕等負(fù)性情緒，甚至失去戰(zhàn)勝疾病的信心，使在護(hù)理期間無(wú)法主動(dòng)配合，不利于疾病康復(fù)[8]。有研究指出，該病在發(fā)病3～6 個(gè)月內(nèi)屬最佳治療時(shí)間，在該時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)施積極有效治療、護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后早期組FMA 及ABC 評(píng)分均高于常規(guī)組。提示早期護(hù)理干預(yù)可顯著提升腦梗塞偏癱失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能?？紤]原因，可能是早期組干預(yù)方式可明顯提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，在最大程度上獲取其配合，有利于護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，使患者獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為相關(guān)功能的恢復(fù)提供了有利條件。通過(guò)開展針對(duì)性運(yùn)動(dòng)護(hù)理有助于患者四肢肌肉及關(guān)節(jié)功能的強(qiáng)化，促進(jìn)血液循環(huán)的改善。語(yǔ)言護(hù)理主要是通過(guò)言語(yǔ)刺激及階段性訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者語(yǔ)言功能護(hù)理措施的有的放矢，從而獲取較為良好的效果[10]。干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前，且早期組高于常規(guī)組。這反映了早期組干預(yù)方式在提升患者生活質(zhì)量方面的效果優(yōu)于常規(guī)組。究其原因，可能是飲食護(hù)理可在一定程度上促使患者血液粘稠度的下降，進(jìn)一步改善其血管阻塞狀況，減輕疾病對(duì)患者語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能等造成的影響，有利于生活質(zhì)量的提升[11]。干預(yù)后早期組PA 評(píng)分高于常規(guī)組，NA 評(píng)分低于常規(guī)組。表明，早期組干預(yù)方式可緩解腦梗塞偏癱失語(yǔ)患者的負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)[12]。分析原因，可能是早期護(hù)理干預(yù)通過(guò)為患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，有助于患者充分掌握疾病相關(guān)知識(shí)，從而避免應(yīng)對(duì)上述相關(guān)知識(shí)未知而出現(xiàn)的恐懼、緊張等不良情緒。護(hù)理人員通過(guò)和患者分享既往成功案例，可在增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利予改善心理狀態(tài)。

綜上，早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦梗塞偏癱失語(yǔ)患者中的效果較佳，可在不同程度上改善語(yǔ)言功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，促進(jìn)心理情緒的正性發(fā)展。