莫燕華 黃素珍 何善志（通訊作者） 彭健泓 陳衛(wèi)珍 吳紅玉

（佛山市中醫(yī)院 1.麻醉手術(shù)室，2.口腔科，廣東 佛山 528000）

氣管麻醉的優(yōu)點(diǎn)比較多，能在任何體位下的手術(shù)中確保呼吸道處于通暢的狀態(tài)；能有效預(yù)防和防止各種原因?qū)е碌暮粑捞狄赫`吸、出現(xiàn)嚴(yán)重程度不一的缺氧等情況、增加患者的不良反應(yīng)[1-2]。因此，手術(shù)條件不好的患者，應(yīng)采取氣管內(nèi)麻醉。缺點(diǎn)是有創(chuàng)操作可能在插管過(guò)程中，會(huì)對(duì)咽喉部的黏膜造成損傷，手術(shù)后可能會(huì)有咽喉部不舒適的感覺(jué)。也有患者可能在插管過(guò)程中，會(huì)損傷口腔黏膜或者牙齒等。氣管導(dǎo)管固定能提高患者呼吸道通暢性，且固定器具有顯著固定效果?？紤]到費(fèi)用高等方面因素，故此，臨床中對(duì)是否廣泛推廣其固定方法陷入了僵局?；谠摫尘?，本研究特設(shè)計(jì)一款固定帽，經(jīng)臨床使用效果滿意，現(xiàn)選擇我院頜面部手術(shù)并實(shí)施經(jīng)鼻插管全身麻醉100 例患者為對(duì)象，開(kāi)展相關(guān)研究分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年8 月至2022 年8 月我院頜面部手術(shù)并實(shí)施經(jīng)鼻插管全身麻醉100 例患者為研究對(duì)象，根據(jù)固定方法不同，將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組50 例。對(duì)照組男31 例，女19 例；年齡60～82 歲，平均（68.5±7.5）歲；試驗(yàn)組男32 例，女18例；年齡60～83 歲，平均（68.6±7.6）歲。兩組患者一般資料組間數(shù)據(jù)比較，差異符合此次研究要求（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 對(duì)照組，采用傳統(tǒng)醫(yī)用膠布固定氣管導(dǎo)管，面頰兩側(cè)膠布上輔以3M 透明貼膜。試驗(yàn)組，采用固定帽，主要包括帽體和導(dǎo)管，特點(diǎn)在于：帽體頂端固定連接有多個(gè)尼龍搭扣，導(dǎo)管活動(dòng)穿插在多個(gè)尼龍搭扣中，導(dǎo)管上粘貼有膠帶，帽體左側(cè)低段固定連接有左彈力帶，帽體右側(cè)底端固定連接有右彈力帶。尼龍搭扣包括第二尼龍絨帶和第二尼龍勾帶，第二尼龍絨帶固定在帽體上，第二尼龍勾帶一段固定連接在第二尼龍絨帶一側(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組固定效果；（2）比較兩組氣管插管移動(dòng)距離、固定時(shí)間及皮損發(fā)生情況；（3）對(duì)比兩組自行拔管、人工氣道受壓及并發(fā)癥（單肺通氣、口插管脫落發(fā)生情況）；（4）對(duì)比兩組患者氣管插管移位情況（輕度移位1、中度移位、重度移位）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，t 檢驗(yàn)；計(jì)算數(shù)據(jù)采用（%）表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，組間區(qū)別顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者固定效果 統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組明顯更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)差異大（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 對(duì)比兩組患者固定效果/%

2.2 對(duì)比兩組患者移動(dòng)距離、固定時(shí)間及皮損情況統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組明顯更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)差異大（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 對(duì)比兩組患者移動(dòng)距離、固定時(shí)間及皮損情況（）

表2 對(duì)比兩組患者移動(dòng)距離、固定時(shí)間及皮損情況（）

2.3 對(duì)比兩組患者自行拔管、人工氣道受壓情況、并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組明顯更低，組間差異大（P＜0.05）。見(jiàn)表3

表3 對(duì)比兩組患者自行拔管、人工氣道受壓情況、并發(fā)癥發(fā)生情況/%

2.4 對(duì)比兩組患者氣管插管移位情況 統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組明顯更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)差異大（P＜0.05）。見(jiàn)表4

表4 對(duì)比兩組患者氣管插管移位情況（）

表4 對(duì)比兩組患者氣管插管移位情況（）

3 討論

頜面部手術(shù)主要是通過(guò)改善頜面部的一類手術(shù)，因手術(shù)部位涉及頜面部、氣道，故此大多數(shù)情況下會(huì)在全麻下實(shí)施?；颊咴谌橄虏荒茏灾骱粑枰?dú)夤懿骞茌o助通氣[3-4]。如在術(shù)中對(duì)氣管插管沒(méi)有進(jìn)行較好的固定，就極易會(huì)導(dǎo)致諸多不良情況發(fā)生，如：術(shù)中操作不當(dāng)導(dǎo)致氣管插管脫出，導(dǎo)致患者缺氧；氣管插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)壓迫患者面部導(dǎo)致壓瘡情況的發(fā)生；若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)壓迫眼球甚至出現(xiàn)眼球破裂的嚴(yán)重后果。鑒于這樣的背景，有必要研究一種新型工具來(lái)克服存在的弊端。眾所周知，醫(yī)用膠布是醫(yī)院比較常用的固定方法，考慮該方法固定性比較差，無(wú)法很好掌控其固定效果，一旦手中出現(xiàn)松動(dòng)，根本不利于保障患者生命安全，顯然這個(gè)方法不適宜廣泛推廣?？梢?jiàn)，要在此基礎(chǔ)上尋找出一種新型工具，為患者的生命安全提供保障，就顯得尤為迫切而重要。

近年來(lái)，醫(yī)學(xué)技術(shù)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，外科手術(shù)難度也越來(lái)越大，意味著氣管插管的使用率也會(huì)不斷升高。既往采取的醫(yī)用膠布固定方法，極易會(huì)受到時(shí)間、皮膚干凈程度、氣候等因素影響，而這些也是導(dǎo)致氣管插管極易會(huì)發(fā)生脫管情況的重要原因[5-7]。如使用膠布黏貼，無(wú)法確保固定的有效性。在外科手術(shù)環(huán)境中，對(duì)患者氣管插管的固定要求非常高。故此，如頭面部導(dǎo)管僅是依賴醫(yī)用膠布固定，一旦膠布失去固定作用，導(dǎo)管就會(huì)自行滑出。而麻醉導(dǎo)管固定帽可抵消或減輕外力對(duì)氣管導(dǎo)管的牽拉。本項(xiàng)目研發(fā)的固定帽是一種用于頜面部手術(shù)插管全麻麻醉導(dǎo)管中的新型工具，該設(shè)計(jì)通過(guò)用于頜面部手術(shù)，可幫助妥善固定全麻麻醉導(dǎo)管，有效防止其壓迫面部造成顏面美學(xué)標(biāo)志點(diǎn)的破壞，緩解了手術(shù)外傷情況，對(duì)于促進(jìn)手術(shù)效果的提升有積極作用。固定帽作為一種新型工具，可很好地克服醫(yī)用膠布的弊端，且固定時(shí)間長(zhǎng)，很少導(dǎo)致患者發(fā)生皮損情況。正是基于該固定方法的優(yōu)勢(shì)，所以才可讓患者安心接受手術(shù)治療，獲取顯著治療效果。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)兩組患者固定效果統(tǒng)計(jì)，移動(dòng)距離、固定時(shí)間及皮損情況統(tǒng)計(jì)，自行拔管、人工氣道受壓及并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)，氣管插管移位情況統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組明顯更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)差異大（P＜0.05）。這與雍雪飛等學(xué)者研究結(jié)果基本保持一致[8]。傳統(tǒng)醫(yī)用膠布存在明顯弊端，即固定過(guò)程中極易會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)情況，且在清除患者口腔分泌物時(shí)，也會(huì)存在較大難度。若在治療過(guò)程中，患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，就極易會(huì)自行拔除氣管導(dǎo)管，不利于患者疾病治療。而固定帽就可完全規(guī)避該種情況發(fā)生，即可以很輕松地就清除干凈患者口腔分泌物，固定效果尤為顯著?？梢?jiàn)，本項(xiàng)目研發(fā)的固定帽，可有效解決現(xiàn)有的技術(shù)缺陷。但固定帽仍存在一定缺點(diǎn)，建議在未來(lái)研究中，能在此基礎(chǔ)上積極進(jìn)行優(yōu)化和升級(jí)，主動(dòng)探索更利于患者氣管插管固定的新型工具，只有這樣，才能讓固定帽真正發(fā)揮自身所具有固定作用。

綜上，本項(xiàng)目研發(fā)的固定帽是一種新型麻醉機(jī)管道固定裝置，在實(shí)施全身麻醉過(guò)程中可顯著降低氣管插管、麻醉機(jī)管道移位，甚至脫落情況，能較好預(yù)防管道對(duì)患者面部造成壓傷，減少安全隱患，增加手術(shù)過(guò)程麻醉插管的安全性，值得臨床推廣。