張久紅 白 梅 許 婷

（廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院，廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院；廣西 南寧 530000）

塵肺病屬于呼吸內(nèi)科慢性職業(yè)病，是因職業(yè)活動(dòng)或生活環(huán)境中長(zhǎng)期吸入無(wú)機(jī)礦物質(zhì)粉塵并在肺內(nèi)潴留所致[1]。臨床上患者早期癥狀表現(xiàn)并不明顯，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰及氣促等癥狀。由于該病患者肺組織機(jī)構(gòu)及功能發(fā)生異常，肺循環(huán)阻力情況增加，若不及時(shí)給予干預(yù)治療，隨著病情進(jìn)展患者會(huì)出現(xiàn)肺心病、肺氣腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命安全與生活質(zhì)量。因此，對(duì)叁期塵肺患者肺血管阻力估測(cè)十分重要。基于此，本研究以我院收治的35 例叁期塵肺患者為對(duì)象，探討運(yùn)用多普勒超聲心動(dòng)圖估測(cè)患者肺血管阻力的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月至2022 年7 月均經(jīng)我院職業(yè)病塵肺診斷組依據(jù)GBZ70-2015《職業(yè)性塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診為叁期塵肺的35 例患者為研究組，擇取同期在我院檢測(cè)的35 例健康體檢人員為對(duì)照組。其中研究組35 例均為男性；年齡46～65 歲，平均（52.36±4.55）歲；心率68～100 次/分，平均（72.41±10.60）次/分。對(duì)照組35 例均為男性；年齡44～64 歲，平均（52.27±4.58）歲；心率65～100 次/分，平均（70.41±6.80）次/分。兩組一般資料比較差異與此次研究相符（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為我院體檢、住院人員；（2）研究組人員均經(jīng)臨床問(wèn)診為矽肺、煤工塵肺等職業(yè)病人員，符合《職業(yè)性塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70—2015）》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理確診[2]；（3）均同意多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，檢查資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有高血壓、冠心病者；（2）患有肺血管畸形、肺栓塞、縱膈腫瘤、結(jié)締組織肺疾病等相關(guān)疾病者；（3）患有急性肺部感染、肺結(jié)核、肺部腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者；（4）合并嚴(yán)重精神類疾病者；（5）超聲檢查資料不全或中途未按照規(guī)定要求主動(dòng)退出者。

1.2 方法 所有人員入院后均給予彩色多普勒超聲儀（生產(chǎn)廠家：荷蘭飛利浦公司；型號(hào)IE33：器械準(zhǔn)字：20132230116）檢查，入超聲室前做好準(zhǔn)備工作，檢查方法：入超聲室后取左臥位，囑咐檢查者靜息5 min，保持平靜呼吸，所選超聲探頭4V1c，頻率設(shè)置為1.7～3.4MHZ，于右心室流出道切面及心尖四腔心側(cè)面分別分成測(cè)量RVOT、VTIRVOT、TRV 及分流壓差情況；于標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面采用組織多普勒測(cè)量tSm，以上各指標(biāo)檢查由本院經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲心動(dòng)圖醫(yī)生測(cè)量，均連續(xù)測(cè)量5 個(gè)心動(dòng)周期后取平均值。應(yīng)用PVRecho1 與PVRecho2 計(jì)算方法無(wú)創(chuàng)性估測(cè)PVR、PASP，并計(jì)算心臟指數(shù)CI。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組人員LVEF、RVOT、VTIRVOT、TRV 及tSm 各指標(biāo)情況，無(wú)創(chuàng)性估測(cè)患者PVR、PASP，并計(jì)算CI。其中：LVEF 采用Simpson 雙平面法測(cè)量；患者PVR 無(wú)創(chuàng)性估測(cè)采用PVRecho1=5.19·TRV2/VTIRVOT 與PVRecho2=3698-1227·In（tSm）方法，當(dāng)無(wú)右心室流出道狹窄或肺動(dòng)脈狹窄時(shí)，PASP=三尖瓣反流壓差+右房壓；心臟指數(shù)CICI=CO/BSA，即先根據(jù)RVOT、VTIRVOT 及心率軟件算出CO，之后與體表面積BSA 比值得出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）描述，以t 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)比較；P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)情況 對(duì)兩組人員超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)記錄與計(jì)算比較，兩組人員LVEF 數(shù)值比較差異不明顯（P＞0.05）；研究組人員RVOT、TRV數(shù)值高于對(duì)照組，而VTIRVOT、tSm 數(shù)值低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異均明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組人員超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)比較（）

表1 兩組人員超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)比較（）

2.2 兩組人員肺血管阻力及肺動(dòng)脈收縮壓情況 兩組人員CI 數(shù)值比較差異不明顯（P＞0.05），研究組PVRecho1、PVRecho2 及PASP 均明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異均明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組人員肺血管阻力及肺動(dòng)脈收縮壓比較（）

表2 兩組人員肺血管阻力及肺動(dòng)脈收縮壓比較（）

3 結(jié)論

塵肺又稱為肺塵埃沉著病，因患者長(zhǎng)期吸入礦物質(zhì)粉塵而引起的彌漫性肺纖維化疾病，也是我國(guó)最常見(jiàn)與最主要的一類職業(yè)病[2]。自十九世紀(jì)發(fā)現(xiàn)塵肺病以來(lái)，國(guó)內(nèi)外一直將職業(yè)病防治作為重點(diǎn)與難點(diǎn)。目前，我國(guó)法定職業(yè)病分10 大類132 種，據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委報(bào)告顯示，截止2018 年底，我國(guó)職業(yè)病病例達(dá)97.5萬(wàn)例，其中塵肺病87.3 萬(wàn)例，約占總數(shù)高達(dá)90%[3]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)塵肺職業(yè)病患者數(shù)量較多，主要分布在煤炭開(kāi)采、洗選業(yè)及有色金屬礦采業(yè)中。臨床上，叁期塵肺患者病癥比較嚴(yán)重，屬于塵肺病的晚期病變，常伴有肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥，且肺循環(huán)阻力因病情變化而提示增大。由于該病發(fā)病機(jī)制與病理過(guò)程復(fù)雜，即使患者確診后停止粉塵作業(yè)，但肺泡潴留沉積粉塵使其肺組織與功能發(fā)生異常改變，肺血管床減少，肺-心循環(huán)阻力則增加[4]。而評(píng)價(jià)肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變的重要指標(biāo)是肺血管阻力，所以對(duì)叁期塵肺患者廢墟管阻力估測(cè)十分關(guān)鍵，這對(duì)患者疾病早期診斷與治療預(yù)后具有重要意義。

現(xiàn)階段，對(duì)肺血管阻力檢測(cè)方法很多，以往臨床主要采用右心導(dǎo)管檢測(cè)，但該方法具有風(fēng)險(xiǎn)，加上其創(chuàng)傷性高、費(fèi)用比較昂貴，在臨床應(yīng)用范圍相對(duì)有限。而彩色多普勒超聲與之不同，通過(guò)利用超聲心動(dòng)圖參數(shù)可估測(cè)肺血管阻力情況，并與右心導(dǎo)管檢測(cè)結(jié)果有良好的相關(guān)性。本研究采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果顯示叁期塵肺患者RVOT、TRV 值高于正常人員，VTIRVOT、tSm 值則較低正常人員。這是由于叁期塵肺患者因肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈高壓、右心室負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致右心室收縮力減弱，右心室流出道血流速度減慢，而為維持身體正常待排，右心室形態(tài)發(fā)生代償改變[5]。另外，叁期塵肺患者PVRecho1、PVRecho2 及PASP 均明顯高于正常人員，這是由于叁期塵肺患者肺內(nèi)長(zhǎng)期潴留粉塵顆粒，患者肺支氣管受損后引發(fā)支氣管炎，而該病可使患者肺內(nèi)微循環(huán)發(fā)生彌漫性，管壁彈性無(wú)法維持正常，管腔隨之變窄甚至閉塞，如此小動(dòng)脈受損將會(huì)更為嚴(yán)重。基于以上因素影響，患者肺血管阻力增加，相應(yīng)地肺動(dòng)脈壓力表現(xiàn)比較明顯。對(duì)肺血管阻力大小評(píng)估，可直接判斷患者肺循環(huán)阻力大小，肺動(dòng)脈收縮壓高低去判斷則不科學(xué)，受患者年齡、體重等因素影響[6-7]?？梢?jiàn)，多普勒超聲心動(dòng)圖運(yùn)用于叁期塵肺患者中臨床價(jià)值明顯。

綜上，超聲心動(dòng)圖檢查操作簡(jiǎn)單方便且經(jīng)濟(jì)安全，在避免有創(chuàng)、費(fèi)用高昂的情況下，可有效估測(cè)叁期塵肺患者肺血管阻力情況，臨床上值得應(yīng)用。本研究具有一定的局限性，納入患者樣本量較少，且針對(duì)住院的叁期塵肺患者，對(duì)壹期、貳期沒(méi)有關(guān)注。另外，因患者病情較重，在檢查過(guò)程中受大量肺氣干擾、圖像質(zhì)量等因素影響，會(huì)出現(xiàn)測(cè)量結(jié)果與實(shí)際不相符的情況，故檢查結(jié)果準(zhǔn)確性需進(jìn)一步證實(shí)。