馮莉萍

小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，由于患兒的免疫功能尚不健全，給臨床治療帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)，病情持續(xù)發(fā)展易轉(zhuǎn)為重癥肺炎，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。臨床上多以藥物治療為主，但單純西藥治療小兒肺炎效果欠佳[1]。中醫(yī)認(rèn)為小兒肺炎為風(fēng)溫犯肺、風(fēng)熱犯肺，主要分為痰濕阻肺、痰熱壅肺、肺脾氣虛等多種證型，治療應(yīng)辨證后給予合理的方藥[2]。其中肺脾氣虛證多是由于余邪未散而致正氣虛弱，因邪熱傷及肺脾之氣引致，治療應(yīng)以益氣化痰，補(bǔ)肺健脾為主，小兒肺咳顆粒具有止咳平喘、益肺健脾之效，可以有效地緩解患兒不適。中醫(yī)推拿是采用特殊手法在特定部位實(shí)施的中醫(yī)特色療法，具有滑利關(guān)節(jié)、舒經(jīng)通絡(luò)之效，進(jìn)而可以促進(jìn)氣血運(yùn)行，達(dá)到止咳祛痰目的。本研究主要探討小兒肺炎應(yīng)用中醫(yī)推拿聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料160例研究對(duì)象均選自遂川縣婦幼保健院2019年5月—2021年5月收治的小兒肺炎，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(80例)和對(duì)照組(80例)。其中對(duì)照組年齡為1～7歲，平均為(4.21±1.08)歲；女32例，男48例。觀察組年齡為1～7歲，平均為(3.97±1.41)歲；女33例，男47例。2組一般資料，經(jīng)計(jì)算P>0.05，表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可比。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得患兒父母或法定監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)(2015年版)》[3]；中醫(yī)依據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)(2017年制定)》[4]中辨證屬肺脾氣虛證者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等相關(guān)檢查證實(shí)者；年齡<10歲者；合并發(fā)熱咳嗽、肺部聽診濕啰音明顯等典型癥狀者等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并心肝脾腎等器官功能異常者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；生命體征不穩(wěn)定者等。

1.5 方法2組均給予鹽酸氨溴索口服溶液[國(guó)藥準(zhǔn)字H20103022，華潤(rùn)三九(南昌)藥業(yè)有限公司，規(guī)格：100 ml∶0.3 g]口服治療，3次/d、2～7歲，2次/d、1～2歲，均2.5 ml/次；羧甲淀粉鈉溶液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20063114，四川省通園制藥集團(tuán)有限公司，規(guī)格：100 ml∶22.5 g)口服治療，3次/d，3 ml/次。在此基礎(chǔ)上將小兒肺咳顆粒(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027416，天圣制藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：3 g/袋)予以對(duì)照組，溫開水沖服治療，3次/d，3 g/次，所有藥物均連續(xù)使用14 d。在對(duì)照組基礎(chǔ)上將中醫(yī)推拿予以觀察組治療；具體方式如下：按摩5 min中脘，分推、按揉各30、50次肺俞，運(yùn)100次內(nèi)八卦，清補(bǔ)肺經(jīng)、脾經(jīng)均200次，揉掌小橫紋、板門均300次；按照由上至下順序進(jìn)行，并根據(jù)患兒的實(shí)際情況，靈活變通取穴，1次/d，連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)①2組治療后的臨床療效參照《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)(2015年版)》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，其中無(wú)效：X射線片顯示病變范圍擴(kuò)大或無(wú)變化，臨床癥狀、體征無(wú)改善，甚至有加重趨向；有效：X射線片顯示病灶吸收≥30%，臨床癥狀有改善，體溫恢復(fù)正常；顯效：X射線片顯示病灶吸收≥70%，臨床癥狀明顯改善，部分體征減輕，體溫恢復(fù)正常；基本痊愈：X射線片、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢查恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常?？傆行?(有效+顯效+基本痊愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察并記錄2組咳痰、咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音消失時(shí)間。③治療前后分別采集2組晨起空腹靜脈血5 ml，均分為2份血樣，其中1份血樣于離心裝置(3000 r/min，離心15 min)分離血清，采用硝酸根還原酶法檢測(cè)血清紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平；另1份血樣置于預(yù)先盛有抗凝集的采血管中，于離心裝置(3000 r/min，離心15 min)分離血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿纖維蛋白原(FIB)水平。④觀察并記錄治療期間2組發(fā)生的食欲不振、惡心、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率=各不良反應(yīng)例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組的臨床總有效率(95.00%)與對(duì)照組(83.75%)相比處于更高水平(P<0.05)。見表1。

表1 2組肺炎患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 臨床癥狀與體征消失時(shí)間觀察組的臨床癥狀、體征(咳痰、咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音)消失時(shí)間與對(duì)照組相比處于更短水平(P<0.05)。見表2。

表2 2組肺炎患兒臨床癥狀與體征消失時(shí)間比較

2.3 血清ESR CRP及血漿FIB水平2組治療后的血清ESR、CRP、血漿FIB水平經(jīng)與治療前比，均表現(xiàn)為降低趨向，且觀察組與對(duì)照組比，觀察組水平更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組肺炎患兒血清ESR CRP及血漿FIB水平比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)治療期間，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組肺炎患兒不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

小兒肺炎多表現(xiàn)為咳嗽咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等臨床癥狀，持續(xù)性高熱易引發(fā)患兒驚厥，小兒肺炎是中國(guó)5歲以下兒童主要的死亡原因。氨溴索與羧甲淀粉鈉聯(lián)合使用可以止咳祛痰、改善免疫功能，但治愈時(shí)間較長(zhǎng)。

中醫(yī)認(rèn)為小兒肺炎多是由于起居不慎，溫寒失調(diào)，以致肺衛(wèi)御防虛弱，致外邪乘虛入侵，或內(nèi)溫痰熱、正氣不足，使肺衛(wèi)失于固密，肺被邪吏，宣降失調(diào)，痰阻氣道，氣閉上逆而引發(fā)[5]。肺脾氣虛證多是由于小兒脾胃虛弱、平素食積引發(fā)內(nèi)熱，使脾運(yùn)化功能失于調(diào)節(jié)，致痰液內(nèi)生，亦或由于外感邪熱，熱痰阻滯于肺，以致久咳不愈。由此可見小兒肺炎應(yīng)以開肺平喘、止咳化痰治療為主，以促使恢復(fù)肺氣宣發(fā)肅降功能，即可達(dá)到咳喘自平之效。小兒肺咳顆粒中含有雞內(nèi)金、瓜蔞、麥冬、茯苓、紫菀、人參、桑白皮、炙甘草、枸杞子、陳皮、附片、北沙參、款冬花、膽南星等多味中藥，其中人參、炙甘草、茯苓可以益氣、健脾、祛濕，以絕生痰之源；枸杞子、麥冬、北沙參可以滋肺潤(rùn)腎，以助先天之本；紫菀、款冬花、瓜蔞肅降肺氣、鎮(zhèn)咳平喘；膽南星、桑白皮瀉肺止咳、平喘化痰。諸藥合用，則肺旺脾健、氣機(jī)通暢，諸證自愈[6]。中醫(yī)推拿法補(bǔ)肺脾經(jīng)、揉板門、運(yùn)內(nèi)八卦具有健脾利濕，益氣補(bǔ)肺之效；按揉足三里、中脘具有運(yùn)脾化食，改善脾運(yùn)化功能之效，氣血化生，恢復(fù)肺氣，進(jìn)而增強(qiáng)抵御外邪的能力；按揉肺俞、掌小橫紋具有止咳化痰、散瘀寬胸，痰濁瘀滯肺絡(luò)得以清除，肺氣宣降功能得以改善，諸穴位配伍，具有益氣健脾、補(bǔ)肺化痰之效[7]。中醫(yī)推拿法為無(wú)創(chuàng)療法，不會(huì)增加患兒的痛苦及不良反應(yīng)。本研究結(jié)果中，治療后觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，咳痰、咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，治療期間2組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示小兒肺炎應(yīng)用中醫(yī)推拿聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療，可以有效縮短患兒的恢復(fù)時(shí)間，改善臨床癥狀，療效顯著，安全性較高，與李文等[8]研究一致。在機(jī)體因感染而受到刺激時(shí)，血液中蛋白物質(zhì)水平升高，引發(fā)紅細(xì)胞聚集，引發(fā)ESR水平升高，CRP、FIB為肝細(xì)胞合成的因子，在機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，其水平可迅速升高，因而常用于反映機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度及療效評(píng)估。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[9]，炙甘草中的甘草次酸、甘草萜醇可以抗組胺、抑制毛細(xì)血管的通透性，降低細(xì)胞對(duì)刺激的反應(yīng)性，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)；茯苓中的麥角甾醇、多孔菌甾酮可以選擇性地與酶結(jié)合，使得細(xì)菌合成受到阻滯，達(dá)到抑菌目的。中醫(yī)推拿法可以促進(jìn)脾運(yùn)化功能、肺氣宣降功能的恢復(fù)，達(dá)到改善循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的作用，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的血清ESR、CRP、血漿FIB水平均低于對(duì)照組，提示中醫(yī)推拿聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療小兒肺炎可以有效抑制炎癥反應(yīng)，與尚洪玥等[10]研究一致。

綜上，小兒肺炎應(yīng)用中醫(yī)推拿聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療，可以有效縮短患兒的恢復(fù)時(shí)間，抑制炎癥反應(yīng)，改善臨床癥狀，療效顯著，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。