馮莉萍
小兒肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病,由于患兒的免疫功能尚不健全,給臨床治療帶來極大的挑戰(zhàn),病情持續(xù)發(fā)展易轉(zhuǎn)為重癥肺炎,嚴重威脅患兒生命安全。臨床上多以藥物治療為主,但單純西藥治療小兒肺炎效果欠佳[1]。中醫(yī)認為小兒肺炎為風(fēng)溫犯肺、風(fēng)熱犯肺,主要分為痰濕阻肺、痰熱壅肺、肺脾氣虛等多種證型,治療應(yīng)辨證后給予合理的方藥[2]。其中肺脾氣虛證多是由于余邪未散而致正氣虛弱,因邪熱傷及肺脾之氣引致,治療應(yīng)以益氣化痰,補肺健脾為主,小兒肺咳顆粒具有止咳平喘、益肺健脾之效,可以有效地緩解患兒不適。中醫(yī)推拿是采用特殊手法在特定部位實施的中醫(yī)特色療法,具有滑利關(guān)節(jié)、舒經(jīng)通絡(luò)之效,進而可以促進氣血運行,達到止咳祛痰目的。本研究主要探討小兒肺炎應(yīng)用中醫(yī)推拿聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療的臨床療效,現(xiàn)進行如下報道。
1.1 一般資料160例研究對象均選自遂川縣婦幼保健院2019年5月—2021年5月收治的小兒肺炎,依照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組(80例)和對照組(80例)。其中對照組年齡為1~7歲,平均為(4.21±1.08)歲;女32例,男48例。觀察組年齡為1~7歲,平均為(3.97±1.41)歲;女33例,男47例。2組一般資料,經(jīng)計算P>0.05,表明差異無統(tǒng)計學(xué)意義,組間可比。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,取得患兒父母或法定監(jiān)護人同意并簽署知情同意書。
1.2 診斷標準西醫(yī)參照《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》[3];中醫(yī)依據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(2017年制定)》[4]中辨證屬肺脾氣虛證者。
1.3 納入標準符合上述中西醫(yī)診斷標準者;經(jīng)實驗室、影像學(xué)等相關(guān)檢查證實者;年齡<10歲者;合并發(fā)熱咳嗽、肺部聽診濕啰音明顯等典型癥狀者等。
1.4 排除標準合并心肝脾腎等器官功能異常者;對本研究藥物過敏者;生命體征不穩(wěn)定者等。
1.5 方法2組均給予鹽酸氨溴索口服溶液[國藥準字H20103022,華潤三九(南昌)藥業(yè)有限公司,規(guī)格:100 ml∶0.3 g]口服治療,3次/d、2~7歲,2次/d、1~2歲,均2.5 ml/次;羧甲淀粉鈉溶液(國藥準字H20063114,四川省通園制藥集團有限公司,規(guī)格:100 ml∶22.5 g)口服治療,3次/d,3 ml/次。在此基礎(chǔ)上將小兒肺咳顆粒(國藥準字Z20027416,天圣制藥集團股份有限公司,規(guī)格:3 g/袋)予以對照組,溫開水沖服治療,3次/d,3 g/次,所有藥物均連續(xù)使用14 d。在對照組基礎(chǔ)上將中醫(yī)推拿予以觀察組治療;具體方式如下:按摩5 min中脘,分推、按揉各30、50次肺俞,運100次內(nèi)八卦,清補肺經(jīng)、脾經(jīng)均200次,揉掌小橫紋、板門均300次;按照由上至下順序進行,并根據(jù)患兒的實際情況,靈活變通取穴,1次/d,連續(xù)治療14 d。
1.5 觀察指標①2組治療后的臨床療效參照《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》[3]中的標準進行判定,其中無效:X射線片顯示病變范圍擴大或無變化,臨床癥狀、體征無改善,甚至有加重趨向;有效:X射線片顯示病灶吸收≥30%,臨床癥狀有改善,體溫恢復(fù)正常;顯效:X射線片顯示病灶吸收≥70%,臨床癥狀明顯改善,部分體征減輕,體溫恢復(fù)正常;基本痊愈:X射線片、白細胞計數(shù)等檢查恢復(fù)正常,臨床癥狀消失,體溫恢復(fù)正常??傆行?(有效+顯效+基本痊愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察并記錄2組咳痰、咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音消失時間。③治療前后分別采集2組晨起空腹靜脈血5 ml,均分為2份血樣,其中1份血樣于離心裝置(3000 r/min,離心15 min)分離血清,采用硝酸根還原酶法檢測血清紅細胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平;另1份血樣置于預(yù)先盛有抗凝集的采血管中,于離心裝置(3000 r/min,離心15 min)分離血漿,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿纖維蛋白原(FIB)水平。④觀察并記錄治療期間2組發(fā)生的食欲不振、惡心、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng),不良反應(yīng)總發(fā)生率=各不良反應(yīng)例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。
2.1 臨床療效治療后,觀察組的臨床總有效率(95.00%)與對照組(83.75%)相比處于更高水平(P<0.05)。見表1。
表1 2組肺炎患兒臨床療效比較 (例,%)
2.2 臨床癥狀與體征消失時間觀察組的臨床癥狀、體征(咳痰、咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音)消失時間與對照組相比處于更短水平(P<0.05)。見表2。
表2 2組肺炎患兒臨床癥狀與體征消失時間比較
2.3 血清ESR CRP及血漿FIB水平2組治療后的血清ESR、CRP、血漿FIB水平經(jīng)與治療前比,均表現(xiàn)為降低趨向,且觀察組與對照組比,觀察組水平更低(P<0.05)。見表3。
表3 2組肺炎患兒血清ESR CRP及血漿FIB水平比較 (例,
2.4 不良反應(yīng)治療期間,2組不良反應(yīng)總發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。
表4 2組肺炎患兒不良反應(yīng)比較 (例,%)
小兒肺炎多表現(xiàn)為咳嗽咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等臨床癥狀,持續(xù)性高熱易引發(fā)患兒驚厥,小兒肺炎是中國5歲以下兒童主要的死亡原因。氨溴索與羧甲淀粉鈉聯(lián)合使用可以止咳祛痰、改善免疫功能,但治愈時間較長。
中醫(yī)認為小兒肺炎多是由于起居不慎,溫寒失調(diào),以致肺衛(wèi)御防虛弱,致外邪乘虛入侵,或內(nèi)溫痰熱、正氣不足,使肺衛(wèi)失于固密,肺被邪吏,宣降失調(diào),痰阻氣道,氣閉上逆而引發(fā)[5]。肺脾氣虛證多是由于小兒脾胃虛弱、平素食積引發(fā)內(nèi)熱,使脾運化功能失于調(diào)節(jié),致痰液內(nèi)生,亦或由于外感邪熱,熱痰阻滯于肺,以致久咳不愈。由此可見小兒肺炎應(yīng)以開肺平喘、止咳化痰治療為主,以促使恢復(fù)肺氣宣發(fā)肅降功能,即可達到咳喘自平之效。小兒肺咳顆粒中含有雞內(nèi)金、瓜蔞、麥冬、茯苓、紫菀、人參、桑白皮、炙甘草、枸杞子、陳皮、附片、北沙參、款冬花、膽南星等多味中藥,其中人參、炙甘草、茯苓可以益氣、健脾、祛濕,以絕生痰之源;枸杞子、麥冬、北沙參可以滋肺潤腎,以助先天之本;紫菀、款冬花、瓜蔞肅降肺氣、鎮(zhèn)咳平喘;膽南星、桑白皮瀉肺止咳、平喘化痰。諸藥合用,則肺旺脾健、氣機通暢,諸證自愈[6]。中醫(yī)推拿法補肺脾經(jīng)、揉板門、運內(nèi)八卦具有健脾利濕,益氣補肺之效;按揉足三里、中脘具有運脾化食,改善脾運化功能之效,氣血化生,恢復(fù)肺氣,進而增強抵御外邪的能力;按揉肺俞、掌小橫紋具有止咳化痰、散瘀寬胸,痰濁瘀滯肺絡(luò)得以清除,肺氣宣降功能得以改善,諸穴位配伍,具有益氣健脾、補肺化痰之效[7]。中醫(yī)推拿法為無創(chuàng)療法,不會增加患兒的痛苦及不良反應(yīng)。本研究結(jié)果中,治療后觀察組的臨床總有效率高于對照組,咳痰、咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音消失時間均短于對照組,治療期間2組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示小兒肺炎應(yīng)用中醫(yī)推拿聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療,可以有效縮短患兒的恢復(fù)時間,改善臨床癥狀,療效顯著,安全性較高,與李文等[8]研究一致。在機體因感染而受到刺激時,血液中蛋白物質(zhì)水平升高,引發(fā)紅細胞聚集,引發(fā)ESR水平升高,CRP、FIB為肝細胞合成的因子,在機體發(fā)生炎癥反應(yīng)時,其水平可迅速升高,因而常用于反映機體的炎癥反應(yīng)程度及療效評估?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[9],炙甘草中的甘草次酸、甘草萜醇可以抗組胺、抑制毛細血管的通透性,降低細胞對刺激的反應(yīng)性,進而抑制炎癥反應(yīng);茯苓中的麥角甾醇、多孔菌甾酮可以選擇性地與酶結(jié)合,使得細菌合成受到阻滯,達到抑菌目的。中醫(yī)推拿法可以促進脾運化功能、肺氣宣降功能的恢復(fù),達到改善循環(huán)、增強機體抵抗力的作用,進而抑制炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組的血清ESR、CRP、血漿FIB水平均低于對照組,提示中醫(yī)推拿聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療小兒肺炎可以有效抑制炎癥反應(yīng),與尚洪玥等[10]研究一致。
綜上,小兒肺炎應(yīng)用中醫(yī)推拿聯(lián)合小兒肺咳顆粒治療,可以有效縮短患兒的恢復(fù)時間,抑制炎癥反應(yīng),改善臨床癥狀,療效顯著,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。