王馨若 王勇軍

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病之一，發(fā)病后患者會出現(xiàn)不同程度的半身不遂、肢體麻木、語言不利、口眼歪斜等后遺癥，有關數(shù)據(jù)顯示[1，2]，90%的腦卒中患者在發(fā)病后3周內出現(xiàn)肌肉痙攣，其中17%～43%的患者在首次發(fā)病后出現(xiàn)下肢功能障礙，其中足內翻是最常見的臨床表現(xiàn)[3]。足內翻患者由于下肢肌張力異常在步行過程中患側承重力下降，出現(xiàn)拖拽、畫圈等異常步態(tài)。長期足內翻會導致關節(jié)畸形，影響步行能力，增加跌倒風險，部分患者喪失獨立能力，給患者及家屬增添了生活負擔?，F(xiàn)代醫(yī)學[4，5]對腦卒中后足內翻多以康復治療為主，注射肉毒素、肌肉功能訓練以及佩戴矯正器等方式可部分緩解足內翻癥狀，但療程長，依從性不強。為提高腦卒中后足內翻患者的生存質量，近年來國內外專家學者對此進行了深入研究，有研究顯示[6-8]，中醫(yī)穴位針灸刺激對腦卒中患者有較好的治療效果，為了探究解溪穴圍刺聯(lián)合等速肌力訓練對腦卒中后足內翻的療效，天津市北辰區(qū)醫(yī)院進行了相關研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年5月天津市北辰醫(yī)院康復科收治并確診為腦卒中后足內翻的患者42例，隨機分為2組，各21例。對照組中男12例、女9例；平均年齡(56.79±5.27)歲；平均病程(4.96±0.53)周；其中輕度足內翻11例，中重度足內翻10例。試驗組中男10例，女11例；平均年齡(57.82±5.61)歲；平均病程(5.01±0.55)周；輕度足內翻13例，中重度足內翻8例。2組患者性別、平均年齡、病程、足內翻程度等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經倫理委員會批準，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準參考《各類腦血管疾病診斷要點》[9]中腦卒中后足內翻的診斷，表現(xiàn)為足踝疼痛痙攣、關節(jié)攣縮、活動受限、功能障礙等，表現(xiàn)為足趾拖曳，劃圈偏癱步態(tài)，核磁共振確診為腦卒中；中醫(yī)診斷符合《現(xiàn)代中醫(yī)內科學》[10]“中風病”的診斷，表現(xiàn)為突然暈倒、不省人事、口眼歪斜、語言不利，并伴有不同程度的足內翻、足下垂等。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述情況且①腦卒中后語言、意識經實正常者；②年齡35～75周歲者；③腦卒中恢復期及后遺癥期者；④足內翻為輕、中度者；⑤下肢肌力≥3者。排除標準：①腦卒中急性發(fā)作期者；②腦卒中伴急性腦梗者；③下肢骨折、軟組織損傷者；④意識不清、語言不利者；⑤暈針者；⑥非腦卒中后足內翻者；⑦凝血障礙者。

1.4 治療方法2組患者入院后進行常規(guī)飲食指導，心理疏導。對照組應用德國實用型等速肌力訓練器(型號：ISOMED2000)進行等速肌力訓練?；颊哒谟柧殭C座椅上，并固定身體，將座椅角度于機頭調至0,患者身體自然放松，雙手垂直向下握住扶手，屈髖將雙腿放置于足蹬部位，腳踝放松，腘窩伸直作為準備動作，訓練前囑患者小幅度熱身5 min，而后盡量屈伸進行等速肌力訓練。訓練中選取60/s、120/s的角速度，每組10～15次，進行4組訓練，根據(jù)患者肌力及體能情況，適當進行阻力加減，以肌肉舒適且適度疲勞為宜。踝關節(jié)內收及外翻訓練同上，每個部位訓練量不超過20 min，每日1次。試驗組在等速肌力訓練的基礎上配合解溪穴圍刺，操作方法：施針者常規(guī)手部消毒，患者取舒適坐位或仰臥位，取患側足背與小腿之間橫紋的中點，趾長伸肌腱與拇長伸肌腱之間凹陷即解溪穴，75%酒精棉球局部消毒，取0.30 mm×40 mm毫針直刺0.5～0.8寸，入針后飛針催氣，小幅度多次捻轉，末一次順勢將手指張開，指腹離開針柄，行針3～5次以局部酸麻脹痛，循經放射樣走竄感為宜。以解溪穴為中心，0.5寸為半徑做圓，由解溪穴正上方0.5寸開始，順時針取圓周上等分6個點進行向心性圍刺，進針后45°斜刺0.5寸左右，行針法同上，得氣為宜，穴位留針30 min，每周治療2次。2組患者連續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標

1.5.1 治療效果療效參考標準：顯效：足內翻癥狀完全消失，下肢運動功能恢復；有效：足內翻癥狀部分改善，下肢運動功能基本恢復，步態(tài)接近正常；無效：足內翻癥狀無改善或加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 步態(tài)變化情況記錄患者治療前后步態(tài)變化情況，應用3D GAIT步態(tài)分析儀(上海沃埃得貿易有限公司)測量患者步行速度(cm/s)、患側步長(cm)、步頻(步/min)。其中步速反映行走能力；患側步長反映患側行走能力；步頻反映步態(tài)的節(jié)奏，數(shù)值升高，提示行走能力變強。

1.5.3 足內翻角度分別記錄患者治療前后足內翻角度，囑患者仰臥位，屈膝將踝關節(jié)立于中立位，應用量角器，將量角器軸心放于鄰近根骨外側面，固定臂與移動臂分別平行于脛骨長軸和足跟跖面。最終足內翻角度=(測量結果-90)°。

1.5.4 10 m最大步行速度在天津市北辰醫(yī)院規(guī)定區(qū)域進行10 m直線行走，分別記錄患者治療前后，完成10 m直線行走所有最短時間，并計算出10 m步行最大速度(m/min)。

1.5.5 下肢運動功能評分患者治療前后，參照下肢運動功能評分量表(FMA)進行下肢運動功能評分，包括反射、協(xié)同運動等17項，每項0～2分，總分0～34，得分與下肢運動能力成正比。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較試驗組治療總有效率(95.24%)比對照組(71.43%)更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者步態(tài)變化情況比較2組患者治療后步速、患側步長、步頻均有所提高(P<0.05)，且試驗組步速、患側步長、步頻數(shù)較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后步態(tài)變化情況比較 (例，

2.3 2組患者足內翻角度比較治療后2組患者足內翻角度均減小(P<0.05)；且試驗組經治療足內翻角度較小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后足內翻角度比較

2.4 2組患者10 m最大步行速度比較2組患者治療后10 m最大步行速度提高(P<0.05)；且試驗組經治療10 m最大步行速度較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后10 m最大步行速度比較

2.5 2組患者下肢運動功能評分比較2組患者治療后下肢運動功能評分提高(P<0.05)；且試驗組經治療下肢運動功能評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者治療前后下肢運動功能評分比較 (分，

3 討論

足內翻是臨床常見的急性腦血管疾病后遺癥，嚴重影響患者的步行及日常生活[11]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，腦卒中后腦實質損傷，使牽張反射失去中樞控制，上運動神經元損傷引起的肌肉牽張反射異常，導致小腿外側肌群肌力減弱、脛骨前肌痙攣，足背屈肌群張力下降、跖屈肌群張力增高，拮抗肌受力不均，引起足內翻。足踝畸形導致患者步行時足前外側成為主要落地點，重心前移受限，步頻、步速降低，患側踝關節(jié)失穩(wěn)，造成異常步態(tài)。長期異常的步態(tài)會加重關節(jié)畸形，影響患者身心健康。中醫(yī)認為腦卒中屬“中風病”范疇[12，13]，由于陰陽失調，氣血逆亂，引起半身不遂、語言不利、肢體麻木等不良體征。腦卒中后足內翻為中風后遺癥，屬于“痙證”“筋病”“痿病”，清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》中指出“凡中風癥……短縮牽攣……肢體拘攣……”，認為氣血不通，無法濡養(yǎng)關節(jié)筋骨，邪氣趁虛而入，是引起中風后足內翻的主要原因[14-16]。足內翻與足踝關節(jié)、韌帶以及小腿肌肉的功能密切相關，經筋在十二經脈中屬于筋肉，具有約束骨骼、保護關節(jié)及正常肢體運動的作用?！鹅`樞·經筋》認為寒邪使拘攣，熱邪使弛緩。足內翻與肝、脾兩臟關系密切，足陽明胃與脾經相表里，《靈樞·經脈》記載：“胃足陽明之脈……是動則病……足跗上皆痛，足趾不用”，本經多氣多血，可作為治療中風后足內翻的重要經脈[17-19]。

圍刺屬于穴位針刺的一種，源于《靈樞經》中的揚刺法。圍剌是以病變部位或某一主穴為中心，在其四周進行一層或多層向心性針刺，將患病部位圍住，達到增強針感、圍剿邪氣、疏通經脈，溝通臟腑的作用，對疼痛、麻木及局部腫脹療效顯著[20，21]。當踝關節(jié)出現(xiàn)問題，運用圍刺法在足踝處取邪毒瘀阻之處，圍繞其四周向心針刺，并采用飛針法，對穴位進行刺激，使患者得氣后，運用補瀉手法，圍剿邪毒，舒筋活絡?！妒備洝穂22]中記載了邪在經筋當劫刺的理論思想，《針灸大成》[23]針對中風及中風后偏癱等疾病的治療也多有收錄?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[24-26]，圍刺在偏癱、足內翻等領域有較好的治療效果，中風后的肢體語言康復治療中，針灸是至關重要的環(huán)節(jié)。解溪穴，位于足踝橫紋中點凹陷，兩筋之間，圍刺可促進足踝關節(jié)背屈肌，提高肌張力，局部經絡疏通促進關節(jié)功能的恢復[27]。解溪穴屬于足陽明胃經的經穴，陽經為火，五行與土為母子穴，相輔相成。脾胃是氣血生化之源，中焦氣血運行的樞紐，其經調達則氣血運行順暢，通則不痛。本試驗中，圍刺解溪穴配合等速肌力訓練的患者治療總有效率較高，患者的足內翻角度得到改善，在行走過程中足踝關節(jié)的壓力減輕，促進了下肢運動能力的恢復，表現(xiàn)為患者患側步長加大，步頻提升，步速加快，趨近于正常的步態(tài)。牛學霞[28]對23例腦卒中后遺癥患者進行解溪穴位療法，結果顯示患者的足下垂、外翻癥狀改善，不良反應較輕。鄧奕文等[29]對80例中風后足內翻患者進行研究，發(fā)現(xiàn)解溪穴等穴位治療可提高下肢運動能力，改善足內翻評分，療效顯著。閆如玉等[30]通過文獻收集，尋找針刺治療中風后足內翻的取穴規(guī)律及行針手法，發(fā)現(xiàn)足陽明胃經、足厥陰肝經是針刺的主要經絡，取穴頻率較高的穴位包括三陰交、解溪、足三里、照海、丘墟等，這與本試驗中選取的解溪穴治療中風后足內翻相吻合。

綜上所述，圍刺解溪穴聯(lián)合等速肌力訓練治療腦卒中后足內翻患者的療效顯著，可有效提高患者行走能力，改善足內翻角度，安全高效，值得推廣。