高 偉

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是因?yàn)殛P(guān)節(jié)出現(xiàn)病變而導(dǎo)致肢體出現(xiàn)較為嚴(yán)重的畸形，是以關(guān)節(jié)炎的滑膜炎作為主要特征的慢性全身性的自身免疫性疾病?；ぱ壮霈F(xiàn)持續(xù)以及反復(fù)性的發(fā)作，可能會(huì)致使關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨以及骨的嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)殘疾[1]。血管炎癥可能會(huì)累及整個(gè)身體器官，因此又稱之為類風(fēng)濕病。此疾病多發(fā)病于老年患者且女性患者的發(fā)病率顯著高于男性。此疾病的臨床主要是受累的關(guān)節(jié)會(huì)有不同程度的疼痛、腫脹以及功能障礙等，且病情具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。目前在臨床治療中采用西藥甲氨蝶呤為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要治療藥物，但是毒副作用較大，不能長(zhǎng)期進(jìn)行服用。在中醫(yī)中將此類疾病歸納在“痹證”范圍內(nèi)，其主要是因風(fēng)寒濕氣等邪氣滯留體內(nèi)經(jīng)脈從而導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)的脈絡(luò)閉阻，不能正常流通[2]。因此在治療中大多以散寒除濕、疏通經(jīng)絡(luò)為主要方式。鑒于此，選擇2019年3月—2021年3月在通渭縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎例患者作為此次研究對(duì)象，分析類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床治療中采用針灸聯(lián)合中藥組方的治療效果，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年3月—2021年3月在通渭縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的84例患者作為此次研究對(duì)象，依據(jù)治療方式不同將其分為觀察組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組42例，男19例，女23例；患者年齡27～75歲，平均(51.3±5.8)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均(6.2±1.5)年。觀察組42例，男18例，女24例；患者年齡26～74歲，平均(50.8±5.5)歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均(6.8±1.1)年。2組患者臨床基本資料以及個(gè)人基本信息等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)目前診斷標(biāo)準(zhǔn)主要采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)1987年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，只要符合下列4項(xiàng)就可確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，前4項(xiàng)持續(xù)時(shí)間均≥6周，具體如下：①關(guān)節(jié)或者是周圍晨僵，持續(xù)時(shí)間至少1 h；②至少同時(shí)有3個(gè)及以上關(guān)節(jié)軟組織出現(xiàn)腫脹或者積液；③腕、掌指、近端指間等關(guān)節(jié)區(qū)中，至少有1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性(滴度>1∶32)；⑦X線片顯示骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄表現(xiàn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有納入患者均經(jīng)臨床確診；患者及家屬均知曉此次研究?jī)?nèi)容并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):哺乳期以及妊娠期者；合并其他風(fēng)濕者；心腦肝臟等器官出現(xiàn)嚴(yán)重病變者；晚期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；精神障礙以及關(guān)節(jié)喪失功能者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組給予西藥甲氨蝶呤片(規(guī)格：2.5 mg×16片，國(guó)藥準(zhǔn)字H19983205，湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司)，每周服用1次，每次服用10 mg，30 d為一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4.2 觀察組采用針灸聯(lián)合桂枝芍藥知母湯。組方：知母15 g，白芍15 g，桂枝15 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)15 g，炮附片15 g，防風(fēng)12 g，生姜12 g，甘草10 g，蜜麻黃10 g。加減：關(guān)節(jié)畸形者酌加地龍、水蛭；上肢疼痛者酌加秦艽、羌活；下肢疼痛者酌加川牛膝、獨(dú)活。水煎服，每日1劑，分2次溫服，連續(xù)服用4周為一個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。針灸治療取穴：百會(huì)、氣海、關(guān)元穴，加周圍鄰近穴位。依據(jù)患者疼痛部位進(jìn)行穴位加減：①趾關(guān)節(jié)痛者，取患側(cè)太沖、解溪、太溪以及足臨泣等穴位；②膝關(guān)節(jié)痛者，取患側(cè)犢鼻、鶴頂、內(nèi)膝眼、梁丘等穴位；③踝關(guān)節(jié)痛者，取患側(cè)丘墟、昆侖、申脈解溪、太沖、商丘、照海、太溪等穴位；④足背關(guān)節(jié)痛者，取患側(cè)沖陽(yáng)、太沖、解溪以及足臨泣等穴，輔以足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉穴位；⑤指尖以及掌指關(guān)節(jié)痛者，取患側(cè)八邪、后溪、合谷等穴位；⑥腕關(guān)節(jié)痛者，取患側(cè)內(nèi)關(guān)、外關(guān)、陽(yáng)溪等穴位；⑦肘關(guān)節(jié)痛為者，取患側(cè)曲池、手三里、尺澤、天井等穴位。取28～30號(hào)毫針，進(jìn)針1.5～2寸，以中度捻轉(zhuǎn)手法為主，2～4次/s捻轉(zhuǎn)速度，每次每穴位行針5～10 s，留針20 min，每天治療1～2次。其中，氣海、關(guān)穴在每次治療中都要采用溫針灸法，取2 cm艾條放置毫針尾部，點(diǎn)燃下段，艾條燃盡后取針；其他相關(guān)穴位每次選取3～6個(gè)交替進(jìn)行。治療15 d為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者臨床癥狀完全消失，患病關(guān)節(jié)部位功能逐漸恢復(fù)正常，各項(xiàng)生化指標(biāo)恢復(fù)正常范圍；顯效：患者臨床主要癥狀消失，患病關(guān)節(jié)部位功能基本恢復(fù)正常，各項(xiàng)生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常范圍；有效：患者臨床主要癥狀基本消失，患病關(guān)節(jié)部位功能有所改善，各項(xiàng)生化指標(biāo)有所改善；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化，各項(xiàng)生化指標(biāo)無(wú)變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比對(duì)照組治療療效低于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者生活質(zhì)量改善情況對(duì)比對(duì)照組生活質(zhì)量改善情況低于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者治療效果對(duì)比 (例，%)

表2 2組患者生活質(zhì)量改善情況對(duì)比 (例，

續(xù)表2 2組患者生活質(zhì)量改善情況對(duì)比 (分，

2.3 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比治療后對(duì)照組VAS評(píng)分高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.4 2組患者治療前后RF ESR及CRE水平對(duì)比治療后對(duì)照組RF、ESR、CRE水平高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后RF ESR及CRE水平對(duì)比 (例，

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是通過(guò)侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎作為主要臨床表現(xiàn)的慢性以及全身性自身免疫性疾病，此疾病的發(fā)病機(jī)制并不確定，其基本的病理改變就是關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)慢性炎癥以及血管翳形成，并逐漸對(duì)患者的關(guān)節(jié)軟骨以及骨產(chǎn)生一定的破壞，最終會(huì)導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)畸形以及關(guān)節(jié)功能喪失，因此應(yīng)此早期做出診斷、早期進(jìn)行治療有著重要作用[6]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病病因以及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，并且現(xiàn)目前的發(fā)展中并沒(méi)有明確的闡述。不同的類型其發(fā)病的病因也不盡相同，即使出現(xiàn)同類型的疾病中也具有一定的異質(zhì)性。通過(guò)相關(guān)的研究顯示遺傳、激素以及環(huán)境等因素都與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有一定關(guān)系。此病好發(fā)于感染病毒者、性激素出現(xiàn)異常者、吸煙人群以及直系親屬出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病史者等人群中。此疾病主要癥狀是全身性的，患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，四肢疲勞無(wú)力，食欲驟然減退，體質(zhì)量明顯減輕以及手足盜汗和出現(xiàn)全身的不適感等，其典型癥狀有關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形以及晨僵等，此疾病可能會(huì)并發(fā)胸膜炎以及心瓣膜炎、間歇性肺炎等疾病。在患者的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較為嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引起周邊的神經(jīng)纖維發(fā)生病變，導(dǎo)致感覺(jué)異?；蛘呦?，出現(xiàn)肌肉無(wú)力以及萎縮，腕、足下垂，出現(xiàn)腕管綜合征等。此疾病對(duì)患者的日常生活影響較大，因此患者在日常生活中出現(xiàn)四肢小關(guān)節(jié)的腫痛以及僵硬等情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行就診[7]。

在中醫(yī)辨證治療中，認(rèn)為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”的范疇，其主要的內(nèi)因是因?yàn)楦文I的不足或者勞累過(guò)度導(dǎo)致正氣損耗，這使機(jī)體的正氣虧損，正氣虧損很容易受到邪氣的侵襲，而致使感受風(fēng)寒濕熱之邪氣出現(xiàn)痹阻不通，關(guān)節(jié)閉塞。或者是因?yàn)轱L(fēng)寒濕熱等邪氣長(zhǎng)久存在患者的筋骨關(guān)節(jié)中，久而久之會(huì)對(duì)肝腎造成一定的影響，筋骨得不到養(yǎng)護(hù)，導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹以及僵硬、屈伸不利的情況，這也稱之為痹證[8]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所出現(xiàn)的病因并未完全闡述，大多認(rèn)為其與遺傳環(huán)境等較多因素相關(guān)。在長(zhǎng)期的發(fā)展中認(rèn)為其疾病與細(xì)菌和病毒是導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的主要病因，各種的病原微生物或者是其他的抗原，也就是外邪，其主要表現(xiàn)就是風(fēng)寒濕邪，在病發(fā)過(guò)程中，外邪通過(guò)入侵機(jī)體來(lái)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)免疫反應(yīng)，從而所產(chǎn)生的免疫復(fù)合物致使病理出現(xiàn)變化[9]。在進(jìn)行臨床治療中大多是采用西藥甲氨蝶呤來(lái)進(jìn)行治療，但是因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要長(zhǎng)期進(jìn)行控制，長(zhǎng)期使用該藥物可能會(huì)出現(xiàn)較大毒副作用，因此采用針灸聯(lián)合中藥組方桂枝芍藥知母湯進(jìn)行治療有良好的效果，其組方有著一定的扶正祛邪功效。組方中知母、白芍有清熱滋陰的功能；桂枝、麻黃有祛風(fēng)通陽(yáng)的功效；防風(fēng)、白術(shù)可以祛風(fēng)除濕；甘草、生姜有和胃調(diào)和的功效，因此在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床治療中，采用此方有著除痹痛、祛風(fēng)濕、養(yǎng)氣血以及補(bǔ)肝腎的功效。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[10]，顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的TNF-a是因?yàn)闄C(jī)體關(guān)節(jié)中具有的滑膜巨噬細(xì)胞進(jìn)行分泌后出現(xiàn)的炎性因子，可以很好地將淋巴細(xì)胞中的活性進(jìn)行提升，并且對(duì)纖維母細(xì)胞的增殖有一定的刺激作用。與此同時(shí)，TNF-α也是致使關(guān)節(jié)出現(xiàn)滑膜炎性病變以及軟骨基質(zhì)降解發(fā)生的主要因素。如果TNF-a水平出現(xiàn)升高，對(duì)引發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有一定的主導(dǎo)作用。TNF-α對(duì)非免疫性的炎性反應(yīng)以及免疫細(xì)胞出現(xiàn)的反應(yīng)都有較大影響，也是作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜炎癥的主要反應(yīng)細(xì)胞因子。而采用桂枝芍藥知母湯可以很好地減輕血液中TNF-a作用，因此對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)滑膜炎癥也有著較好的抑制作用。采用中藥后結(jié)合針灸治療，可以提升淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，并且對(duì)于血流變學(xué)以及微循環(huán)也有著較好的調(diào)節(jié)作用，針灸還可以使紅細(xì)胞中含有的SOD活動(dòng)力出現(xiàn)下降，將血漿中的LPO的水量降低，從而有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥情況，促使患者關(guān)節(jié)的功能可以快速恢復(fù)。在此次的研究中，與對(duì)照組相比，觀察組治療效果以及生活質(zhì)量改善情況均較優(yōu)，且VAS評(píng)分較低，各項(xiàng)生化指標(biāo)改善較好。

綜上所述，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中采用針灸聯(lián)合中藥組方治療效果更佳，可以有效提高患者的日常生活質(zhì)量，緩解患者的疼痛情況，改善各項(xiàng)生化指標(biāo)，臨床推廣價(jià)值顯著。