胡珍珍

膽總管結(jié)石分為原發(fā)性膽總管結(jié)石與繼發(fā)性膽總管結(jié)石，原發(fā)性膽管結(jié)石形成于膽管內(nèi)，由膽汁淤積等引起；繼發(fā)性膽管結(jié)石來自膽囊，多為膽固醇結(jié)石。結(jié)石堵塞膽管可引發(fā)炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)又促進(jìn)結(jié)石形成，膽總管結(jié)石患者會出現(xiàn)高熱、黃疸等癥狀，特點為溶石困難、排石不通，治療方法主要為硬膜外腔阻滯麻醉手術(shù)，但結(jié)石易復(fù)發(fā)[1]。膽總管結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”范疇，主要由濕熱、瘀血造成正氣損傷，日久成石，應(yīng)以清熱利濕、疏肝利膽為治療原則[2]。柴胡郁金排石湯中有柴胡、白芍等多種中藥成分，可達(dá)到疏肝利膽、通淋排石、止痛平肝等功效。故而，本研究主要探討膽總管結(jié)石患者應(yīng)用柴胡郁金排石湯與硬膜外腔阻滯麻醉聯(lián)合治療的效果，本次研究出下列結(jié)果，現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取確山縣人民醫(yī)院2019年4月—2021年4月收治的68例膽總管結(jié)石患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組(34例)、觀察組(34例)。對照組中，男性患者18例，女性患者16例；年齡33～76歲，平均(53.64±5.35)歲；病程1～11 d，平均(6.32±0.46)d。觀察組中，男性患者17例，女性患者17例；年齡34～78歲，平均(53.79±5.82)歲；病程2～12 d，平均(6.48±0.49)d。2組一般基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會中的各位相關(guān)委員在本研究實施之前已討論過本研究，并經(jīng)嚴(yán)格審核后批準(zhǔn)實施。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《實用外科學(xué)》[3]中膽總管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中“脅痛”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，臨床表現(xiàn)均與上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；年齡范圍均>33歲者；知情同意書為患者及家屬自行簽署，且熟悉本研究內(nèi)容者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能存在異常狀態(tài)者；合并重癥膽管炎者；對本研究藥物過敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用硬膜外腔阻滯麻醉穿刺術(shù)治療，頭向置管3～4 cm并固定，注入1%鹽酸利多卡因注射液(山西太原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021989，5 ml∶0.1 g)3～5 ml，觀察5～10 min，若患者無不良反應(yīng)，注入0.15 % 鹽酸羅哌卡因注射液(山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20193218，10 ml∶75 mg)3～5 ml，使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，治療4 d；麻醉期間，若患者血尿淀粉酶高，加入抑制胰腺分泌藥物，B超檢查膽總管結(jié)石較小則可停用鎮(zhèn)痛泵。若3 d后患者臨床癥狀無減輕，需外科手術(shù)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用柴胡郁金湯，包括郁金12 g，黃芩、白芍、柴胡、大黃、木香、芒硝、枳殼各9 g，姜黃、茵陳各15 g。煎至100 ml為1劑，早晚2次口服，1劑/d，治療14 d。2組均觀察至出院。

1.4.2 觀察指標(biāo)①臨床療效。②膽汁引流量、住院時間。記錄并比較2組患者的膽汁引流量、住院時間。③血清生化指標(biāo)。在2組患者治療前后，空腹?fàn)顟B(tài)下采患者靜脈血大約5 ml，并等待血液自行凝固，后以3000 r/min的速度離心15 min，使用全自動生化分析儀器檢測血清堿性磷酸酶(ALP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、直接膽紅素(DB)、總膽紅素(TB)水平。④治療期間，對2組患者產(chǎn)生的各類不良反應(yīng)(肝內(nèi)膽汁淤積、腸胃功能紊亂)進(jìn)行比較：(肝內(nèi)膽汁淤積+腸胃功能紊亂)例數(shù)/總例數(shù)×100%=不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用外科學(xué)》[3]判定臨床療效，治愈：置管3～4 d后，B超檢查膽總管結(jié)石消失；好轉(zhuǎn)：置管3～4 d后，B超檢查膽總管結(jié)石較?。粺o效：未符合上述標(biāo)準(zhǔn)；(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%=臨床總有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效2組治療后的臨床總有效率經(jīng)過比較，觀察組(94.12%)相比于對照組(61.76%)明顯更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 膽汁引流量及住院時間觀察組患者膽汁引流量多于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者膽汁引流量及住院時間比較 (例，

2.3 血清生化指標(biāo)水平與治療前相比，2組患者治療后的血清ALT、GGT、DB、TB水平均為降低狀態(tài)，且觀察組的血清ALT、GGT、DB、TB水平低于對照組的血清ALT、GGT、DB、TB水平(P<0.05)，2組患者治療前后及治療后組間比較血清ALP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況2組治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率經(jīng)過比較，觀察組(2.94%)相比于對照組(26.47%)明顯更低(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者治療前后血清生化指標(biāo)水平比較

續(xù)表3 2組患者治療前后血清生化指標(biāo)水平比較

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

膽總管結(jié)石是肝膽外科常見疾病，由于膽管內(nèi)結(jié)石的機械刺激及以炎癥的影響，膽道平滑肌發(fā)生痙攣，硬膜外腔阻滯麻醉能有效松弛括約肌，逐漸排出結(jié)石。僅使用硬膜外腔阻滯麻醉治療，但患者治療后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，預(yù)后恢復(fù)效果欠佳[5]。

肝主疏泄，具有調(diào)節(jié)作用，情志失調(diào)傷肝，肝疏泄不利致膽總管結(jié)石發(fā)生。中醫(yī)調(diào)養(yǎng)可恢復(fù)膽管收放有力狀態(tài)，使肝疏泄暢達(dá)[6]。柴胡郁金排石湯中柴胡疏肝解郁，黃芩、大黃瀉陽明實熱；木香、枳殼疏肝利膽；金錢草、茵陳蒿清瀉濕熱；白芍平肝止痛，芒硝清火消腫，諸藥共奏疏肝利膽之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組膽汁引流量多于對照組，住院時間短于對照組，治療后臨床總有效率較對照組的臨床總有效率更高，治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，提示柴胡郁金排石湯與硬膜外腔阻滯麻醉治療膽總管結(jié)石可促進(jìn)患者分泌排泄膽汁，緩解患者臨床癥狀，有效排石，同時可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，與趙培忠[7]研究結(jié)果相一致。由于膽汁排泄不暢，流入血液引起膽總管結(jié)石，造成血清生化指標(biāo)水平升高?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，柴胡中皂苷能發(fā)揮擬膽堿樣作用，抑制ALT、GGT分泌，改善機體肝膽功能[8]；茵陳蒿中蒿屬香豆精能抑制氯丙嗪表達(dá)，減輕膽汁淤積，清除消化道內(nèi)毒素，改善病情[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組血清ALT、GGT、DB、TB水平較對照組的血清ALT、GGT、DB、TB水平明顯更低，血清ALP水平組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示柴胡郁金排石湯與硬膜外腔阻滯麻醉治療可減輕膽總管結(jié)石患者膽汁淤積情況，改善病情，與汪力新[10]研究結(jié)果相一致。

綜上，柴胡郁金排石湯與硬膜外腔阻滯麻醉治療膽總管結(jié)石能夠減輕患者機體膽汁淤積程度，改善肝膽功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，整體安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。