陳夷釩，吳崢婧

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院·浙江 湖州 313000)

口腔黏膜炎(OM)是化療常見的口腔黏膜毒性反應(yīng)，化療藥物對(duì)增殖活躍的口腔黏膜細(xì)胞極為敏感，可引起口腔黏膜的紅腫、糜爛、潰瘍，口腔產(chǎn)生疼痛及出血，從而造成患者交流障礙、進(jìn)食困難、免疫力下降等情況，影響患者的腫瘤治療及日常生活，甚至?xí)?dǎo)致敗血癥、菌血癥等感染的發(fā)生，從而增加患者思想及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，阻礙化療進(jìn)程，危及生命安全[1-2]。因此，早期、有效的防治OM的發(fā)生對(duì)化療患者至關(guān)重要。目前，西醫(yī)治療OM以對(duì)癥治療為主，如外用漱口液、抗生素類、生長因子類藥物等，部分療效一般，且有明顯副作用或價(jià)格較高，從而限制其使用[3-4]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在治療化療相關(guān)OM具有顯著優(yōu)勢(shì)，療效顯著，并廣泛應(yīng)用于臨床[5-6]。因此，采取相關(guān)措施進(jìn)行防治OM的發(fā)生對(duì)化療患者至關(guān)重要。筆者于2018年12月—2021年8月采用中藥含漱防治患者OM，取得了顯著效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年12月—2021年8月本院住院的90例靜脈化療患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各45例。對(duì)照組男26例，女性19例；年齡41～69歲，平均(54.6±12.8)歲；肺癌19例，結(jié)直腸癌17例，胃癌6例，乳腺癌3例。觀察組男25例，女性20例；年齡43～60歲，平均(53.8±12.7)歲；肺癌18例，結(jié)直腸癌15例，胃癌7例，乳腺癌5例。兩組化療藥物為5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、長春新堿、奧沙利鉑、順鉑等藥物。2組患者在性別、年齡、類型、化療藥物、療程等資料比較，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合口腔黏膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；符合熱毒熾盛證OM中醫(yī)診斷；年齡40～70 歲；初次化療者；預(yù)估患者生存期>3個(gè)月；患者對(duì)治療知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 化療前伴有口腔黏膜損傷者；伴有精神疾病或意識(shí)不清者；不愿配合者；既往有反復(fù)口腔潰瘍病者；采用其它方法治療者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：采用復(fù)方氯己定含漱液(江蘇知原藥業(yè)生產(chǎn)，批號(hào)：H32026694)進(jìn)行口腔護(hù)理：每次10～20 mL,每天2次，每次約3～5 min，直至化療結(jié)束。觀察組：采用中藥含漱。組方：蒲公英15 g、黃芩12 g、金銀花10 g、薄荷10 g、紫草12 g、水牛角12 g、玄參12 g、生地15 g、白芍10 g、麥冬15 g、細(xì)辛3 g、甘草3 g,水煎取汁250 mL，裝袋冰箱冷藏保存，每次30 mL含漱，每天漱口2次，每次口腔停留3～5 min；中藥含漱至化療結(jié)束。

2.2 觀察指標(biāo) 1)2組患者口腔黏膜炎的發(fā)生率；2)2組患者口腔黏膜炎發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間；3)2組患者口腔黏膜炎的疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，0分為無痛，10分為最痛，評(píng)分越高，表示疼痛程度越高。

3 結(jié)果

3.1 2組患者OM發(fā)生率比較 觀察組 45例中發(fā)生口腔黏膜炎6例，發(fā)生率為13.3%；對(duì)照組 45例中發(fā)生口腔黏膜炎30例，發(fā)生率為 66.7%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.2 2組患者OM發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間比較 見表1。

表1 2患者OM發(fā)生時(shí)間和持續(xù)時(shí)間比較

3.3 2組患者口腔疼痛評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組患者口腔疼痛評(píng)分比較分)

4 討論

化療作為惡性腫瘤治療的有效手段，常引發(fā)OM、骨髓抑制、脫發(fā)等諸多不良反應(yīng)。研究表明，化療后OM的發(fā)生率可高達(dá)66%～75%[8]?；熕幬锉旧淼亩拘宰饔每蓳p傷口腔黏膜屏障，影響蛋白質(zhì)合成，引起黏膜萎縮、形成黏膜炎；同時(shí)化療引起的機(jī)體免疫下降，口腔內(nèi)正常菌群繁殖，易加重OM[9-10]。臨床上對(duì)化療引起的OM治療多給予各種漱口液、維生素B類藥物等治療，效果均不佳[11]。因此，尋找一種防治化療相關(guān)OM的有效措施，對(duì)化療患者具有重要意義。

OM屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”之范疇。腫瘤患者機(jī)體正氣不足；化療藥物屬熱毒、火熱之邪，火毒熾盛，直犯口咽，耗傷津液，口腔濡養(yǎng)不足而導(dǎo)致口瘡。本次研究中藥含漱方中蒲公英、黃芩、銀花、薄荷清熱解毒，紫草、水牛角、玄參、生地清熱涼血，白芍、麥冬、白芍益陰生津，細(xì)辛、甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥。研究表明，蒲公英、淡竹葉具有抑菌、抗菌等作用；苦參具有抗腫瘤、抗炎等作用[12]。諸藥合用，起到清熱解毒、養(yǎng)陰生津、降火止痛等功效。本研究用含漱之法將中藥在口腔中停留數(shù)分鐘，使藥效直達(dá)口腔黏膜，避免藥物口服的首過效應(yīng)，提高藥物在口腔黏膜濃度，有利于防治OM。本研究結(jié)果顯示，觀察組OM發(fā)生率為13.3%，對(duì)照組OM發(fā)生率為 66.7%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組OM平均愈合時(shí)間為(4.7±3.8)d，對(duì)照組OM平均愈合時(shí)間為(7.2±4.3)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組OM平均發(fā)生時(shí)間為(12.1±2.4)d，對(duì)照組OM平均發(fā)生時(shí)間為(6.9±1.7)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明采用中藥含漱可以減少OM的發(fā)生，推遲OM的發(fā)生時(shí)間，且明顯縮短OM的愈合時(shí)間。

綜上所述，采用中藥含漱防治化療相關(guān)口腔粘膜炎，能降低OM的發(fā)生率，使OM的持續(xù)時(shí)間顯著縮短，減輕患者因OM的發(fā)生所導(dǎo)致的痛苦，有利于化療的持續(xù)、順利的治療。