陳 雨 金 弘

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)·黑龍江 哈爾濱 150040)(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150040)

月經(jīng)后期為婦科常見(jiàn)病，且因飲食及環(huán)境等因素影響發(fā)病率逐年上升。臨床將月經(jīng)周期延長(zhǎng)7 d以上，甚至3～5個(gè)月一行，連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)周期以上者，稱為“月經(jīng)后期”，亦稱“經(jīng)行后期”“經(jīng)遲”[1]。月經(jīng)后期屬于西醫(yī)婦科學(xué)“月經(jīng)稀發(fā)”范疇，下丘腦-垂體-卵巢軸(HPO軸)的生理功能及子宮內(nèi)膜的周期性變化任意環(huán)節(jié)受損均可致子宮內(nèi)膜不能按照生理狀態(tài)發(fā)生正常的周期性變化，從而導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)[2]，可見(jiàn)于功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、高催泌乳素血癥、不孕癥等疾病[3]。目前西醫(yī)治療月經(jīng)稀發(fā)以藥物為主，據(jù)其原發(fā)病的不同常用孕激素序貫療法及口服避孕藥等[4]；但部分患者服用此類藥物后，會(huì)出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、面部潮紅等不適反應(yīng)，且停藥后，癥狀復(fù)現(xiàn)率高；長(zhǎng)期服用激素類藥物可能增加罹患心血管疾病及乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，使其在臨床治療上長(zhǎng)期應(yīng)用受限[5]。月經(jīng)稀發(fā)經(jīng)久不愈，病情遷延，可發(fā)展成閉經(jīng)，且此類患者因排卵不規(guī)律難以受孕，對(duì)女性生理和心理健康會(huì)造成嚴(yán)重影響，因此尋求有效的治療方法、恢復(fù)患者月經(jīng)周期具有重大意義。中醫(yī)治療月經(jīng)后期方法多，效果好，治療方式以周期性口服中藥湯劑、針刺、艾灸等單一或復(fù)合方法為主；其中部分患者難以接受湯劑或不具備煎煮條件，且艾灸須通風(fēng)設(shè)施開(kāi)展難度較大，故針刺因其療效佳、操作簡(jiǎn)便、副作用小被諸多患者接受，臨床中觀察到若針刺加以手法對(duì)本病治療效果更佳。本研究選用《金針賦》[6]等著作中記載的飛經(jīng)走氣四法之——白虎搖頭針?lè)ㄖ委煔鉁鲂驮陆?jīng)后期，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取 選取2020年9月—2021年10月64例就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸五科門(mén)診的氣滯血瘀型月經(jīng)后期患者，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組，每組32例(臨床治療期間對(duì)照組2例及觀察組1例脫落)。最終入組觀察組31 例，平均年齡(29.03±4.96) 歲，平均病程(21.90±4.64)月；對(duì)照組30 例，平均年齡(30.27±4.41) 歲，平均病程(23.30±4.21) 月。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合月經(jīng)后期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，月經(jīng)周期延長(zhǎng)7 d以上，連續(xù)出現(xiàn)2 個(gè)月經(jīng)周期以上，辨證為氣滯血瘀證：月經(jīng)后期，經(jīng)血色暗量少，經(jīng)前乳脹，精神抑郁，胸脅脹滿，小腹脹痛，煩躁易怒；舌脈：舌質(zhì)略為紫黯，苔薄白，脈弦澀；2)年齡16～45周歲；3)不暈針、意識(shí)清楚且簽署知情同意書(shū)者；4)治療期間未采用其他療法；5)能配合觀察及隨訪，并按照要求，治療期間嚴(yán)格避孕。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)未按研究方法進(jìn)行治療或治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥者；2)合并風(fēng)險(xiǎn)性較大的原發(fā)病如惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、高危型高血壓病、不穩(wěn)定型心絞痛、重癥糖尿病、癲癇或精神疾病的患者；3)因器質(zhì)性病變?nèi)缱訉m肌瘤、子宮腺肌病、卵巢囊腫、垂體瘤等疾病引起月經(jīng)后期者；4)治療過(guò)程中自行采用其他治療方法或口服藥物者；5)停經(jīng)超過(guò)6個(gè)月。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：選穴子宮、氣海、歸來(lái)、三陰交、太沖[8]；器具：0.30 mm×40 mm一次性使用針灸針(華佗牌)。針刺操作：患者取仰臥位，并充分暴露需要針刺治療的部位，即腹部及小腿以下的雙下肢皮膚，對(duì)施術(shù)部位皮膚用酒精棉球進(jìn)行常規(guī)消毒后進(jìn)針。子宮穴直刺15～20 mm，氣海穴、歸來(lái)穴、三陰交穴直刺20～25 mm，太沖穴直刺10～15 mm。進(jìn)針后施以提插捻轉(zhuǎn)手法，直至患者出現(xiàn)酸麻脹的得氣感覺(jué)。每隔 10 min行針 1次，留針 30 min后拔出即可。療程：每周選擇不連續(xù)的3 d進(jìn)行治療，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。注意事項(xiàng)：操作前保證患者情緒平穩(wěn)、狀態(tài)良好，進(jìn)針及行針手法規(guī)范，避免增加患者疼痛。過(guò)程中注意觀察患者情況，若出現(xiàn)暈針、滯針、血腫等意外情況按照常規(guī)原則處理。觀察組：選穴、針具、進(jìn)針深度及方向、療程同對(duì)照組，在雙側(cè)太沖、子宮3穴處加用白虎搖頭針?lè)?。手法具體操作：進(jìn)針后稍加捻轉(zhuǎn)，得氣后，食指和中指捏住針尾進(jìn)行搖針，如搖鈴般一搖一震，由左下方搖至右上方時(shí)呈半圓形(進(jìn)圓)；由右上方振至左下方時(shí)呈方形(退方)。過(guò)程中腹部穴直立搖，下肢穴位針尖朝向腹部。注意事項(xiàng)：實(shí)施白虎搖頭手法過(guò)程中要求節(jié)律、力度保持均勻一致，若患者針感較弱可重復(fù)操作，直至患者自覺(jué)針感向遠(yuǎn)處擴(kuò)散。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后月經(jīng)周期恢復(fù)到正常水平，并且其他伴隨癥狀基本消失，癥狀積分減少≥95%；顯效：月經(jīng)周期接近正常，并且其他伴隨癥狀消失或明顯減輕，70%≤癥狀積分減少<95%；有效：月經(jīng)周期較前改善，并且其他伴隨癥狀較前減輕，30%≤癥狀積分減少<70%；無(wú)效：治療后月經(jīng)周期無(wú)改善，其他伴隨癥狀基本無(wú)緩解，積分減少<30%。

2.3 觀察指標(biāo) 1)月經(jīng)周期評(píng)分：21～35 d，0分；延后7～10 d，2分；延后10～13 d, 4分；延后13 d以上, 6分。2)癥狀體征積分：①月經(jīng)量色質(zhì)(均以經(jīng)期第3天為準(zhǔn))：正常,0分；血量略少色紅質(zhì)稠，1分；血量少色黯血塊少，2分；血量極少色黯血塊多，3分。②經(jīng)前乳房脹痛：無(wú)，0分；偶有發(fā)生，1分；經(jīng)常發(fā)作，2分；持續(xù)發(fā)作，3分。③精神抑郁：無(wú)，0分；偶有發(fā)生，1分；經(jīng)常發(fā)作，2分；持續(xù)發(fā)作，3分。④胸脅脹滿：無(wú)，0分；偶有發(fā)生，1分；經(jīng)常發(fā)作，2分；持續(xù)發(fā)作，3分；⑤小腹脹痛：無(wú)，0分；偶有發(fā)生，1分；經(jīng)常發(fā)作，2分；持續(xù)發(fā)作，3分；⑥煩躁易怒：偶有發(fā)生，1分；經(jīng)常發(fā)作，2分；持續(xù)發(fā)作，3分。將各項(xiàng)癥狀體征積分相加總和即為癥狀體征總積分。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 在治療3個(gè)療程后，觀察組臨床總有效率為93.5%，對(duì)照組為83.3%，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 治療前后兩組患者月經(jīng)周期評(píng)分比較 治療后，兩組患者月經(jīng)周期評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，且觀察組患者的降低情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者月經(jīng)周期評(píng)分比較分)

3.3 治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀體征積分比較 治療后，兩組患者癥狀體征積分較治療前均降低(P<0.05)，且觀察組積分較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀體征積分比較分)

4 討論

月經(jīng)后期病因病機(jī)復(fù)雜，稟賦不耐、寒邪內(nèi)阻、肝失調(diào)達(dá)等原因均可導(dǎo)致血海不能按時(shí)滿溢，月經(jīng)周期延長(zhǎng)。針刺可從整體調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血陰陽(yáng)平衡，具有安全、操作簡(jiǎn)單、不易反彈、效果顯著的特點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于月經(jīng)后期的治療[9]。其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)HPO軸進(jìn)而改變子宮內(nèi)膜變化周期及提高卵泡成長(zhǎng)速度有關(guān)，譙朗等[10]對(duì)此進(jìn)行研究，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)檢測(cè)卵泡的增長(zhǎng)速度，結(jié)果顯示針灸療法能明顯改善月經(jīng)后期患者的卵泡增長(zhǎng)速度，為針刺治療月經(jīng)疾病提供一定依據(jù)。近年來(lái)，女性心理壓力、生活負(fù)擔(dān)明顯加重，肝氣郁結(jié)，血液不行，血海不能按時(shí)滿溢而致氣滯血瘀型患者所占比例逐年增加[11]。《傅青主女科》中明確記載：“夫經(jīng)水出諸腎經(jīng)，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣，腎郁則氣必不宣，前后之或斷或續(xù)，正腎之或通或閉也?！敝赋龈螝庥艚Y(jié)可致瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)不通，故而引起月經(jīng)色、質(zhì)、量、期的改變以及伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀，治療應(yīng)重在理氣化瘀、活血通經(jīng)。本研究選取子宮、氣海、歸來(lái)、三陰交、太沖五組穴進(jìn)行針刺。其中子宮穴位于腹部，為婦科疾病要穴；氣海穴屬任脈，可調(diào)理沖任，行氣化瘀；歸來(lái)穴屬足陽(yáng)明經(jīng)，與胞宮相臨近，可活血通經(jīng)；三陰交穴分別通于足三陰經(jīng)，對(duì)肝脾腎三臟功能均有調(diào)節(jié)作用，亦可養(yǎng)血活血通經(jīng)；太沖穴為肝經(jīng)俞穴，具有疏肝理氣之功。數(shù)穴合用，共奏理氣活血、逐瘀通經(jīng)、調(diào)和沖任之效。對(duì)照組臨床總有效率為83.3%，說(shuō)明上穴合治，治療氣滯血瘀型月經(jīng)后期有一定效果。

此類患者多因氣血阻滯經(jīng)絡(luò)而致經(jīng)行不暢，臨床治療中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用常規(guī)針刺手法治療，患者不易得氣，經(jīng)氣不易傳導(dǎo)，對(duì)治療效果有一定影響；故施加手法以激發(fā)經(jīng)氣，可助理氣活血通絡(luò)經(jīng)之功。臨床中運(yùn)用飛經(jīng)走氣四法之——白虎搖頭針?lè)ㄒ酝P(guān)過(guò)節(jié)、理氣通經(jīng)，臨床效果較常規(guī)手法更佳。

明代《金針賦》中提出了“飛經(jīng)走氣”的復(fù)式手法以通關(guān)過(guò)節(jié)、理氣通經(jīng)。包括“龍、虎、龜、鳳”四法，即“青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源”，此針?lè)ū缓笫姥赜枚鴱V為流傳。曹方[12]等通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了飛經(jīng)走氣針?lè)▽?duì)循經(jīng)感傳的影響，驗(yàn)證了飛經(jīng)走氣針?lè)ň哂小巴P(guān)過(guò)節(jié)、催運(yùn)氣”的效果，為該針?lè)ㄌ峁┝爽F(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)。龍、虎、龜、鳳四法因刺激穴位的層次不同，手法特點(diǎn)各異，故具有不同作用，分別可概述為行氣、行血、行經(jīng)脈和行絡(luò)脈，臨床應(yīng)根據(jù)不同病癥選取相應(yīng)手法。其中“虎為血”[13]，白虎搖頭法可行氣活血。《金針賦》中對(duì)白虎搖頭針?lè)ǖ臄⑹鰹椤鞍谆u頭，似手搖鈴，退方進(jìn)圓，兼之左右，搖而振之?！苯陙?lái)，許多臨床工作者運(yùn)用白虎搖頭針?lè)ㄖ委煔鉁?、?jīng)絡(luò)不暢類病癥，均取得了較好的療效。如吳偉兵[14]運(yùn)用白虎搖頭針?lè)ㄖ委煔鉁瓦滥?，療效較西藥組佳；劉文娟[15]運(yùn)用白虎搖頭針?lè)ㄖ委熝鲂脱甸g盤(pán)突出，較常規(guī)針刺手法組在緩解疼痛、改善癥狀方面療效更佳。受此啟發(fā)，筆者將該針?lè)☉?yīng)用于氣滯血瘀型月經(jīng)后期患者的治療。結(jié)果顯示：應(yīng)用白虎搖頭針?lè)ê螅颊咴诟纳圃陆?jīng)周期及減輕氣滯血瘀癥狀方面均優(yōu)于常規(guī)針刺手法組。

綜上所述，在氣滯血瘀型月經(jīng)后期患者的針刺治療中加用白虎搖頭針?lè)?，可使理氣化瘀、疏通?jīng)絡(luò)之力更強(qiáng)，較常規(guī)針刺治療效果更優(yōu)，為治療本病提供新思路。