宋紅敏，陸增樑

(杭州市富陽區(qū)第二人民醫(yī)院·浙江 杭州 311404)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病即冠心病，是冠狀動(dòng)脈在粥樣硬化病變后引起的動(dòng)脈管腔變窄甚至堵塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生壞死的一種疾病[1]。該病的發(fā)生與年齡、高血壓、血脂異常、高血糖、肥胖、高血尿酸、不良生活方式等因素相關(guān)，其中血脂代謝異常是最常見的因素[2]。我國(guó)人口基數(shù)大，隨著人口老齡化及老齡化進(jìn)程的加速，冠心病發(fā)病率也隨之升高[3]。冠心病老年患者多數(shù)伴有多種基礎(chǔ)疾病，且受基礎(chǔ)疾病的影響易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4]。冠心病臨床主要表現(xiàn)為心臟供血不足相關(guān)的胸部不適、胸痛、心悸、汗出、呼吸困難，嚴(yán)重的可發(fā)生心梗死及心力衰竭等[5]。目前，西醫(yī)藥對(duì)該病的臨床治療主要給予抗血小板、調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊、鈣離子拮抗劑、冠脈擴(kuò)張、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物[6]，取得了一定的療效。中醫(yī)藥對(duì)老年冠心病患者的治療從其關(guān)鍵病機(jī)“氣虛血瘀、痰濁內(nèi)阻”出發(fā)，根據(jù)患者的具體病情辨證論治，聯(lián)合西醫(yī)藥在該病的治療中取得了良好的臨床療效[7]。本研究選取2019 年10 月—2021 年10 月本院診治的75 例老年冠心病患者給予自擬芪參化瘀通脈湯聯(lián)合阿托伐他汀治療，總結(jié)療效并觀察血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取于本院住院治療的75 例老年冠心病患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，2組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2 組患者基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年冠心病依據(jù)《高齡老年冠心病診治中國(guó)專家共識(shí)》[8]《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[9]確診均為穩(wěn)定性心絞痛者。中醫(yī)診斷根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(西醫(yī)疾病部分)冠心病心絞痛》[10]“胸痹心痛”診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于氣虛血瘀證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均為穩(wěn)定性心絞痛患者，且中醫(yī)證候?qū)贇馓撗鲎C者；2)根據(jù)1972年加拿大心血管協(xié)會(huì)(CCS)的臨床分級(jí)[11]處于Ⅰ～Ⅱ 級(jí)的患者；3)60 歲≤年齡≤80 歲；4)患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)CCS臨床分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ 級(jí)者；3)因不穩(wěn)定性心絞痛、急性冠狀動(dòng)脈綜合征等其他疾病引起的胸痛者；4)并發(fā)有急性心梗、惡性心律失常、主動(dòng)脈夾層、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥者；5)合并有先天性心臟病者；6)既往有心臟相關(guān)手術(shù)史者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組根據(jù)患者給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg/片)口服，100 mg/次，1 次/日；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：20 mg/片)口服，起始劑量為10 mg/日，1次/日，劑量調(diào)整時(shí)間間隔應(yīng)為4 周或更長(zhǎng)，最大劑量為80 mg，每日1次；此外根據(jù)《高齡老年冠心病診治中國(guó)專家共識(shí)》[8]及患者的具體情況給予吸氧、擴(kuò)充血管、利尿、減輕心肌氧耗等常規(guī)治療，療程為3個(gè)月。觀察組患者除上述治療外，給予自擬芪參化瘀通脈湯聯(lián)合治療，方藥組成為：黃芪 30 g，黨參 15 g，太子參 12 g，當(dāng)歸 15 g，川芎 15 g，三七粉 3 g(沖服)，赤芍 10 g，甘松 10 g，桂枝 12 g，瓜蔞 15 g，薤白12 g，炙甘草 10 g，瘀血痹阻明顯者加乳香、沒藥、降香；寒凝或陽虛者加肉桂、附子；氣滯明顯者加失笑散；陰虛明顯者加生脈散；上藥水煎服，1日1劑，煎取300 mL,分兩次溫服，兩周為1 療程，1 療程結(jié)束后休息2 d,繼續(xù)下一個(gè)療程，共治療6 個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖檢查ST段恢復(fù)0.1 mV以上，臨床癥狀改善顯著；有效：臨床癥狀有改善，心電圖檢查ST段恢復(fù)0.05～0.1 mV；無效：臨床癥狀無改善，心電圖檢查ST段恢復(fù)不足0.05 mV[12]。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 氣虛血瘀癥狀評(píng)分 兩組患者在治療前和治療6 個(gè)療程后評(píng)價(jià)胸痛、胸悶、心悸、汗出、神疲乏力、面色晦暗等6項(xiàng)中醫(yī)癥狀，評(píng)價(jià)時(shí)根據(jù)患者的具體癥狀分為無、輕、中、重4 級(jí)，每級(jí)分別對(duì)應(yīng)記為0、2、4、6 分。

2.3.2 血液流變學(xué)檢測(cè) 采用全自動(dòng)血液流變學(xué)分析儀(恒拓，HT-100G型)檢測(cè)血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切；乳膠凝集法檢測(cè)纖維蛋白原。

2.3.3 血脂水平檢測(cè) 采用全自動(dòng)生化分析儀(邁瑞，BS-305S型)檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)置ɑ=0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)參照標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表2。

表2 2組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見表3。

表3 2組患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后血液流變學(xué)、纖維蛋白原水平比較 見表4。

表4 2組患者治療前后血液流變學(xué)、纖維蛋白原水平比較

3.4 2組患者治療前后血脂水平比較 見表5。

表5 2組患者治療前后血脂水平比較

4 討論

冠心病是一種臨床多發(fā)病、常見病，隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的加劇，老年冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。流行病學(xué)研究顯示46～75 歲年齡段穩(wěn)定性心絞痛的患病率為86.0 %，明顯高于青壯年[13]，部分老年患者又同時(shí)存在多種基礎(chǔ)疾病，疾病之間又相互影響，嚴(yán)重威脅著患者的健康和生命安全。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血小板的聚集黏附與血脂的沉積是冠心病發(fā)生的主要因素[14]，西藥治療雖然效果肯定，但是隨著西藥服用時(shí)間的延長(zhǎng)其副作用也會(huì)產(chǎn)生，并且服用藥物種類多、禁忌癥多，耐藥的產(chǎn)生也是問題之一[15]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療老年冠心病，也越來越被關(guān)注[16]。

冠心病中醫(yī)屬于“胸痹心痛”范疇，老年患者年齡大，臟腑功能衰減，或患慢性疾病，長(zhǎng)期消耗機(jī)體正氣，氣血不足，久病則心氣虧虛，心氣虛則無以推動(dòng)血運(yùn)運(yùn)行，心脈瘀阻，不通則痛；瘀血阻于心脈則心脈失養(yǎng)，心陰血虧虛，無以濡養(yǎng)心脈，心陽不振，血脈失于溫煦，不榮則痛?？梢姎馓撗鰹殛P(guān)鍵病機(jī)，病位在心，與肝脾腎等臟腑密切相關(guān)，治宜益氣養(yǎng)心、活血通脈。應(yīng)用自擬芪參化瘀通脈湯聯(lián)合西醫(yī)藥治療該病，方中黃芪、黨參益氣健脾、補(bǔ)血生津，太子參補(bǔ)脾肺之氣、養(yǎng)陰生津，四藥合用可益氣健脾、養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、通脈止痛，川芎活血行氣止痛，三七散瘀定痛，赤芍涼血散瘀止痛，四藥合用可活血行氣、散瘀止痛；甘松開郁醒脾、行氣止痛、安心定悸，桂枝溫經(jīng)通脈、助陽化氣，瓜蔞寬胸散結(jié)，薤白通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯，四藥合用為佐藥可溫經(jīng)通脈、寬胸散結(jié)；炙甘草為使藥可補(bǔ)益脾氣、益氣復(fù)脈、調(diào)和諸藥；諸藥合用共同發(fā)揮益心氣、通心脈、止心痛、定心悸等功效。

血液黏度增加會(huì)引起冠脈血流量減少、外周阻力增加，冠心病心絞痛發(fā)生的頻率與微循環(huán)異常密切相關(guān)，減低血液黏度是治療冠心病及評(píng)價(jià)療效的重要指標(biāo)[17]。本文結(jié)果顯示，治療后兩組患者血黏度和纖維蛋白原均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)。血脂代謝異常是引發(fā)冠心病的重要因素，本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者LDL-C、HDL-C、TG、TC濃度均改善(P<0.05)，觀察組改善更明顯(P<0.05)。經(jīng)治療后兩組患者胸痛、胸悶、心悸、汗出、神疲乏力、面色晦暗等氣虛血瘀癥狀評(píng)分均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；觀察組總體療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上，自擬芪參化瘀通脈湯聯(lián)合西藥治療老年冠心病患者可改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)、調(diào)節(jié)血脂代謝、改善氣虛血瘀癥狀，進(jìn)而可提高臨床療效。