諸佳惠，劉 歆，陳贊兒

(寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科VIP病區(qū)·浙江 寧波 315000)

新生兒黃疸(neonatal jaundice)指新生兒時期因膽紅素代謝異常，造成血液中的膽紅素水平升高，以新生兒皮膚、鞏膜與黏膜出現(xiàn)黃染為特征性表現(xiàn)的疾病，是臨床常見的新生兒相關(guān)疾病[1]。臨床數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，在出生后的第1周約有60%足月新生兒與80%的早產(chǎn)兒可發(fā)生肉眼可見的黃疸[2]，新生兒生理性黃疸一般在出生后的2～3 d出現(xiàn)、4～5 d達(dá)到高峰、10 d左右可消退，而病理性黃疸持續(xù)時間往往大于2 周，甚至持續(xù)時間更長[3]。該病發(fā)病率高，對患兒的生長發(fā)育有一定的影響，尤其是病理性黃疸，若不積極診療易并發(fā)膽紅素腦病，導(dǎo)致腦損傷，甚至死亡[4]。積極促進(jìn)黃疸消退、防治并發(fā)癥、改善其預(yù)后，是對新生兒黃疸進(jìn)行有效干預(yù)的目的所在。以光療為主的西醫(yī)療法，雖然退黃快，但存在成本高及不良反應(yīng)(發(fā)熱、皮疹、腹瀉)等弊端，部分患兒治療后出現(xiàn)反彈狀況[6]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療該病的方法較多，包括中藥口服、外洗、穴位貼敷、推拿等[7]；其中推拿屬于外治法，易被患兒家長接受，對新生兒的影響較小，可有效改善患兒黃疸癥狀，促使胎便盡早排泄，減輕膽紅素重吸收情況，在新生兒黃疸的治療中發(fā)揮了重要作用[8]。本文以本院收治的93 例患兒為觀察對象，應(yīng)用小兒推拿療法治療新生兒黃疸，取得了良好的療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2020 年1 月—2020 年12 月婦產(chǎn)科診治的新生兒黃疸患兒93 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，撫觸干預(yù)對照組(46 例)和中醫(yī)推拿干預(yù)觀察組(47 例)。兩組患兒胎齡、性別、出生體質(zhì)量、分娩方式及阿氏評分等資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[9]和《兒科學(xué)》[10]制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①生理性黃疸：面部、軀干呈現(xiàn)淺黃色，鞏膜與黏膜黃染2～3 d消退，5～6 d恢復(fù)正常，其糞便呈現(xiàn)黃色，經(jīng)尿檢尿中無膽紅素。②病理性黃疸：新生兒出生24 h內(nèi)出現(xiàn)，且膽紅素水平超過102 μmol/L；每天膽紅素水平上升超過85 μmol/L；維持時間長，易反復(fù)出現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均為足月新生兒(37 周≤胎齡≤42 周)；2)均從出生第1 天開始干預(yù)；3)患兒家長對本治療方案知情并同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)因先天性膽道畸形、阻塞性黃疸、溶血以及敗血癥等原因引起的黃疸患兒；3)合并多臟器功能衰竭、皮膚損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒；4)合并有先天性畸形、免疫功能缺陷的患兒；5)合并有呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等全身多系統(tǒng)嚴(yán)重疾患的患兒。

2 方法

2.1 治療方法 對兩組新生兒均做好室內(nèi)消毒，保持母嬰同室，定期通風(fēng)，室內(nèi)溫度、濕度保持適宜、按需喂養(yǎng)、測裸重，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員實施有效的全身撫觸護(hù)理，10～15 min/次，1 次/日，在沐浴后進(jìn)行；醫(yī)護(hù)人員在接觸患兒前佩戴口罩，防止傳染病菌，同時嚴(yán)格觀察檢測患兒膽紅素情況。觀察組給予穴位推拿按摩，具體操作為：①補(bǔ)脾經(jīng)：護(hù)理人員保持患兒拇指呈現(xiàn)彎曲狀，然后沿拇指的外側(cè)緣往向心方向輕柔推按，共100 次；②泄肝經(jīng)：保持患兒食指伸直，然后護(hù)理人員沿患兒的食指掌面，由指根向指尖的方向直推，共100 次；③泄心經(jīng)：保持患兒食指伸直，護(hù)理人員沿患兒中指掌面，由指根向指尖方向直推，共100 次；④清大腸經(jīng)：保持患兒虎口到食指指端呈現(xiàn)一條直線，護(hù)理人員沿食指橈側(cè)緣，由虎口推向食指指端輕柔推按，共100 次；⑤揉腹：護(hù)理人員以單掌指腹放置于患兒腹部，將臍部作為中心點，盡可能的避開臍部殘端，以順時針輕輕按揉患兒腹部，共50 次。穴位推拿按摩10～15 min/次，1 次/日。

2.2 觀察指標(biāo) 1)每日經(jīng)皮膽紅素測定：兩組患兒在出生后1～7 d監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素(TCB)，測定時采用經(jīng)皮黃疸儀(南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司生產(chǎn)，型號：JH20-1B)于每日7：00和17：00分別檢測患兒額部(即兩眉中間)皮膚，測得每日2 次TCB后取平均值。2)記錄患兒首次排便時間、黃疸持續(xù)時間。3)記錄患兒高膽血紅素癥(TCB≥290.7 μmol/L)的發(fā)生率。4)記錄患兒體質(zhì)量增加情況。

3 結(jié)果

3.1 2組患兒各時段TCB檢測結(jié)果比較 見表2。

表2 2 組患兒各時段TCB測定值比較

3.2 2 組患兒首次排便時間、黃疸持續(xù)時間比較 見表3。

表3 2 組患兒首次排便時間、黃疸持續(xù)時間比較

3.3 2 組患兒高膽紅素血癥發(fā)生情況比較 推拿療法干預(yù)的觀察組47 例患兒發(fā)生高膽紅素血癥5 例，發(fā)生率為10.6%；撫觸干預(yù)的對照組46 例患兒發(fā)生高膽紅素血癥14 例，發(fā)生率為30.4%；組間比較差異顯著(P<0.05)。

3.4 2 組患兒體質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果 見表4。

表4 2 組患兒體質(zhì)量比較

4 討論

新生兒黃疸是新生兒期常見疾病，目前該病的發(fā)病率呈上升的趨勢，與家族遺傳史、孕婦糖尿病、分娩過程中使用催產(chǎn)素、剖宮產(chǎn)等因素相關(guān)[11]。研究顯示，新生兒黃疸在新生兒需要住院治療的各種疾病中其比例高達(dá)48.2%[12]。新生兒黃疸一般會自然消退，少數(shù)黃疸患兒易并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、心肌細(xì)胞、腎臟等器官的損害，其中膽紅素腦病占全部患兒的0.9%[13]，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康和生長發(fā)育，對患兒的家庭也產(chǎn)生了巨大的負(fù)擔(dān)；盡早干預(yù)對于預(yù)防病理性黃疸和新生兒生長和發(fā)育具有重要作用。撫觸是西醫(yī)臨床常用改善新生兒黃疸的有效方法，撫觸可刺激患兒的迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃泌素、胰島素分泌，提高患兒攝乳量，加速腸胃蠕動、促進(jìn)膽紅素排，在婦幼機(jī)構(gòu)應(yīng)用廣泛[14]。

新生兒黃疸中醫(yī)學(xué)屬于“胎黃”“胎疸”等范疇，多因胎兒在孕期間，其母體有濕熱，熏蒸于胎，造成胎兒出生后胎稟濕熱；此外新生兒“臟腑嬌嫩、形氣未充、脾常不足”等生理特點，易在出生后感受濕熱之邪，濕熱困脾影響脾之運(yùn)化、氣機(jī)升降，濕熱熏蒸肝膽，肝失疏泄、膽汁排泄不暢，則產(chǎn)生雙目、全身皮膚、小便發(fā)黃等一系列臨床癥狀[15]，本病病位在肝膽，與脾胃等臟腑密切相關(guān)，病機(jī)關(guān)鍵為濕熱郁蒸，治宜清熱利濕退黃。小兒推拿療法屬于外治法，易被患兒家長所接受。選取補(bǔ)脾經(jīng)可運(yùn)脾化濕、調(diào)中理氣；泄肝經(jīng)可清肝火、疏肝氣、鎮(zhèn)驚，用于濕熱熏蒸肝膽、肝失疏泄、膽汁排泄不暢而導(dǎo)致的胎黃以疏肝理氣、利膽退黃；泄心經(jīng)可清瀉心火、除煩安神；清大腸經(jīng)調(diào)節(jié)腸腑，促進(jìn)膽汁代謝以退濕熱之邪；揉腹以調(diào)理脾胃與大小腸，促進(jìn)濕熱之邪排除。小兒推拿療法中補(bǔ)脾經(jīng)、泄肝經(jīng)、泄心經(jīng)可健脾助運(yùn)、疏肝利膽、鎮(zhèn)驚安神，清大腸經(jīng)、揉腹可疏導(dǎo)腑氣、清熱利濕；諸手法聯(lián)合應(yīng)用以清熱利濕退黃。

經(jīng)皮膽紅素測定是快速、無痛的測定膽紅素的方法，具有“及時、動態(tài)、無創(chuàng)、便捷和經(jīng)濟(jì)”的特點，尤其適于基層醫(yī)院[16]。本文結(jié)果顯示，治療后推拿療法干預(yù)觀察組各時段測定的TCB值均低于撫觸干預(yù)對照組(P<0.05)。推拿療法干預(yù)組患兒首次排便時間、黃疸持續(xù)時間均較撫觸干預(yù)組縮短，高膽紅素血癥發(fā)生率明顯低于撫觸干預(yù)組，新生兒體質(zhì)量增加明顯于撫觸干預(yù)組；組間比較均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。表明小兒推拿療法對新生兒黃疸的干預(yù)效果更佳。