陳 飛

(杭州市第九人民醫(yī)院·浙江 杭州 311225)

慢性前列腺炎(CP)為泌尿外科常見病，好發(fā)于青壯年男性，常表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、排尿困難等，具有發(fā)病率高、纏綿難愈、容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和身心健康，也是導(dǎo)致男性不育的重要原因[1]。西醫(yī)常選用喹諾酮類抗生素控制感染，坦索羅辛等α-受體阻滯劑改善排尿，必要時(shí)加用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛，雖然一定程度上能改善下尿路癥狀和疼痛，但長(zhǎng)時(shí)間服用上述類型藥物，常致肝功能異常、血壓下降及消化道潰瘍等，且無法達(dá)到根治[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)揚(yáng)長(zhǎng)避短，通過辨證施治，在治療慢性前列腺炎方面，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，療效頗為滿意[3-4]。為給臨床提供更多的借鑒，筆者自擬柏歸通淋化瘀湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療CP濕熱瘀滯證患者36例，收效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2019年5月—2021年5月就診的CP(濕熱瘀滯證)患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組36例和觀察組36例。對(duì)照組年齡21～52歲，平均年齡(41.97±8.16)歲；病程3～46個(gè)月，平均病程(19.83±5.94)月。觀察組年齡23～54歲，平均年齡(41.89±8.27)歲；病程5～48個(gè)月，平均病程(19.74±6.07)月。2 組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中西醫(yī)結(jié)合男科學(xué)》中CP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]和《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》中“濕熱瘀滯證”的辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合CP的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證為濕熱瘀滯證者；2)年齡18～55歲的男性患者，且病程≤48個(gè)月；3)均為ⅢA型(炎癥性CPPS)；4)前列腺液鏡檢卵磷脂小體減少或消失，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10個(gè)/HP；5)患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有泌尿系腫瘤、結(jié)石或前列腺增生者；2)急性前列腺炎、神經(jīng)源性膀胱或泌尿道狹窄者；3)伴有下腹、腰骶和會(huì)陰等部位其它病變者，如腹股溝疝、附睪炎、直腸炎等；4)伴有糖尿病、低血壓者；5)嚴(yán)重肝腎功能不全者；6)依從性差，存在對(duì)多種藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：左氧氟沙星片(第一三共制藥北京有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091，規(guī)格：0.5 g/片)，0.5 g/次，1次/天；坦索羅辛緩釋膠囊(浙江海力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020623，規(guī)格：0.2 mg/粒)，0.2 mg/次，1次/天，2者均為飯后口服，連服28 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服柏歸通淋化瘀湯，方藥如下：黃柏10 g、苦參10 g、金錢草30 g、車前子15 g、土茯苓30 g、連翹15 g、萆薢12 g、蒲黃9 g、牛膝15 g、王不留行10 g、當(dāng)歸12 g、紅花10 g、延胡索10 g、浙貝母10 g、生甘草6 g。每天1劑，水煎取汁300 mL，分早晚兩次溫服，共治療28 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中“慢性前列腺炎(非特異性)”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]，分臨床痊愈、顯效、有效、無效。

2.3 觀察指標(biāo) 1)中醫(yī)癥狀(小便頻急、灼熱澀痛、尿后滴瀝、尿道滴白、會(huì)陰脹痛、小便黃濁、陰囊潮濕)評(píng)分比較：2組患者治療前后按癥狀無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分。2)治療前后前列腺液(EPS)檢查：比較2組患者治療前后卵磷脂小體和白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化，其中卵磷脂小體鏡檢按無+、1+、2+、3+、4+，分別記0、1、2、3、4分。4)NIH-CPSI評(píng)分[8]比較：包括疼痛癥狀(0～21分)、排尿癥狀(0～10分)和生活質(zhì)量(0～12分)3個(gè)部分，總分0～43分，得分越高，則癥狀越嚴(yán)重。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較分)

3.3 2 組患者治療前后前列腺液鏡檢卵磷脂小體和白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后前列腺液鏡檢卵磷脂小體和白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

3.4 2 組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較分)

4 討論

慢性前列腺炎(CP)是影響男性患者性功能和生育功能的常見病，給患者帶來極大的身心痛苦。該病涉及到男科、泌尿外科、感染科等多個(gè)學(xué)科，目前存在多學(xué)科參與度不足，治療方案不規(guī)范，臨床效果不理想等問題，如何緩解排尿異常和慢性盆腔疼痛等癥狀，提高患者生活質(zhì)量，是治療該病的主要目標(biāo)，也是臨床醫(yī)師努力的方向[9]。本研究采用左氧氟沙星片抗感染，該藥屬于喹諾酮類抗生素，具有廣譜抗菌作用，且抗菌作用較強(qiáng)，通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制，最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡，對(duì)大腸埃希菌、變形桿菌屬等多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，此外，對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和肺炎支原體等也有一定的抗菌作用[10]。坦索羅辛緩釋膠囊為α1腎上腺素受體阻斷劑，通過選擇性地阻斷前列腺中的α1A腎上腺素受體，從而松弛前列腺平滑肌，達(dá)到改善排尿困難等癥狀的目的，臨床常用治良性前列腺增生，對(duì)CP患者引起的排尿障礙，也有一定的緩解作用[11]。

CP屬于中醫(yī)學(xué)“精濁”“淋證”等范疇，臨床上以“濕熱瘀滯證”最為常見[12]。概因患者嗜食肥甘厚味，中焦生濕，日久釀成濕熱，或外感濕熱之邪，濕熱下注膀胱，膀胱氣化不利，故而小便短數(shù)澀痛，濕熱擾動(dòng)精室，則遺精、尿道滴白；或情志不遂，郁怒傷肝，氣機(jī)瘀滯不暢，影響下焦氣化，則小便不利，脅肋小腹疼痛。針對(duì)CP濕熱瘀滯證，在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上，加服柏歸通淋化瘀湯，每獲良效。方中黃柏、苦參均為苦寒之品，入膀胱經(jīng)，長(zhǎng)于清熱燥濕，常用治淋濁、熱?。唤疱X草甘苦而涼，利水通淋，解毒散瘀；車前子通小便淋澀，主治淋瀝癃閉；土茯苓能搜剔濕熱之蘊(yùn)毒，長(zhǎng)于利濕去熱，與車前子合用，常用治熱淋；連翹性涼味苦，通利五淋，散諸經(jīng)血結(jié)氣聚，常用治小便淋閉；萆薢利膀胱水道，治白濁、莖中痛；蒲黃專入血分，消瘀血，通經(jīng)脈，利小便，主治血淋澀痛；牛膝能引諸藥下行，散瘀血，破癥結(jié)，常用治淋痛尿血；王不留行乃利藥之佳品，其性甚急，能走血分，具有清熱利尿、破血通經(jīng)的功效；當(dāng)歸、紅花主血分之病，長(zhǎng)于活血止痛，常用治瘀血作痛；延胡索通絡(luò)止痛，破滯行血，專治一身上下諸痛；浙貝母苦寒泄降，清熱解毒，開結(jié)散郁，可治淋瀝邪氣；生甘草甘涼除熱，去尿管痛，制諸藥毒。諸藥合用，共奏清熱除濕、通淋化瘀之功效。

本文研究結(jié)果表明，觀察組總有效率和治療后EPS卵磷脂小體記分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分、EPS白細(xì)胞計(jì)數(shù)、NIH-CPSI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說明柏歸通淋化瘀湯可提高CP濕熱瘀滯證患者的治療總有效率，緩解小便灼熱澀痛、尿道滴白等癥狀，改善EPS卵磷脂小體水平，降低EPS白細(xì)胞計(jì)數(shù)和NIH-CPSI評(píng)分，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。