李小平

(浙江省平陽(yáng)縣人民醫(yī)院·浙江 溫州 325400)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病即冠心病(CHD)，是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使冠脈管腔狹窄或阻塞，或者冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)引起心肌缺血缺氧而引發(fā)。該病多發(fā)生于40歲以上人群，但近幾年呈年輕化趨勢(shì)，且男性患者發(fā)病早于女性[1]。冠心病患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)不同程度的胸悶、胸痛，且在活動(dòng)后癥狀加重等臨床表現(xiàn)，而心絞痛是該疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者死亡，是威脅我國(guó)國(guó)民生命健康的重要疾病之一。其確切發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，大致可歸納為脂肪浸潤(rùn)、血栓形成與血小板聚集、內(nèi)皮損傷、平滑肌克隆、同型半胱氨酸血癥、瘦素等公認(rèn)和尚待研究考證的學(xué)說(shuō)[2]。目前西醫(yī)針對(duì)冠心病心絞痛多采用藥物治療，治療目標(biāo)即改善心絞痛、加速冠狀動(dòng)脈血流，控制病情進(jìn)展。氫氯吡格雷片是治療此類(lèi)疾病的常用藥物，可減少心肌缺氧以及冠狀動(dòng)脈再狹窄的發(fā)生，改善預(yù)后[3]。中醫(yī)將該疾病納入“胸痹”“心痛”范疇，治療應(yīng)以活血化瘀、益氣通脈為原則。本文采用益氣溫陽(yáng)活血通痹湯聯(lián)合氫氯吡格雷片中西醫(yī)結(jié)合方案治療冠心病心絞痛36例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入本院2020年4月—2021年3月收治的72例冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，將患者信息輸入Excel表格中，根據(jù)序號(hào)的奇偶數(shù)分為對(duì)照組(奇數(shù)，共36例)和觀察組(偶數(shù)，共36例)。對(duì)照組中男22例，女14例；年齡47～75 歲，平均(60.23±5.26)歲；病程2～10 年，平均(6.56±2.00)年；心絞痛類(lèi)型：穩(wěn)定性心絞痛26例，不穩(wěn)定型心絞痛10例。觀察組中男21例，女15例；年齡49～77 歲，平均(60.18±5.18)歲；病程2～11 年，平均(8.89±2.11)年；心絞痛類(lèi)型：穩(wěn)定性心絞痛27例，不穩(wěn)定型心絞痛9例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中“胸痹心痛”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)診斷執(zhí)行《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在45～80歲，患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)急性冠脈綜合征及其他心臟病患者；3)非心因性疾病(如胃及食管反流、神經(jīng)官能癥、頸椎病、甲亢等)所致胸痛者；4)合并重度高血壓、心肺功能不全、心律失常者；5)合并惡性腫瘤者；6)合并嚴(yán)重肝腎疾病者；7)精神疾病患者；8)入組前已經(jīng)接受其他藥物治療者；9)對(duì)本次所用藥物或成分有禁忌癥或過(guò)敏者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均接受抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、抗凝、降脂等基礎(chǔ)治療，叮囑患者臥床休息，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予氫氯吡格雷片(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116；規(guī)格：75 mg*7 s)治療，每次口服75 mg，每天1次，治療周期為4周。觀察組在以上治療的基礎(chǔ)上給予益氣溫陽(yáng)活血通痹湯治療，方劑由人參10 g、黃芪15 g、肉桂5 g、高良姜6 g、川芎10 g、桃仁10 g、丹參15 g、赤芍10 g、牛膝15 g、柴胡10 g、瓜蔞15 g、枳殼10 g、當(dāng)歸15 g、生地黃15 g、甘草5 g組成，每日1劑，水煎溫服，早晚各1次，療程為4周。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 疾病療效參照文獻(xiàn)[6]擬定。顯效：癥狀基本消失，心電圖基本恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，≥70%；有效：癥狀有所改善，心電圖原平坦T波變?yōu)橹绷?，ST段升高超過(guò)0.05 mV，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥50%；無(wú)效：癥狀和心電圖改善及心絞痛發(fā)作次數(shù)均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。心電圖療效：參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[7]。

2.3 觀察指標(biāo) 1)心絞痛癥狀緩解情況：分別記錄比較2 組患者治療前后心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、發(fā)作間隔時(shí)間；2)C反應(yīng)蛋白水平(CRP)：用免疫比濁法測(cè)定；3)血清同型半胱氨酸(Hcy)：采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定；4)血脂檢測(cè)：血清TC、TG、LDL-C用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)；5)血液流變學(xué)指標(biāo)：全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原應(yīng)用血液黏度檢測(cè)儀檢測(cè)。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者心電圖療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者組心電圖療效比較[例(%)]

3.3 2 組患者治療前后心絞痛情況比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組患者治療前后心絞痛情況比較

3.4 2 組患者治療前后CRP、Hcy水平比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者治療前后CRP、Hcy比較

3.5 2 組患者治療前后血脂水平比較 見(jiàn)表5。

表5 2 組患者治療前后TC、TG、LDL-C比較

3.6 2 組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表6。

表6 2 組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

4 討論

冠心病患者的80%可能出現(xiàn)心絞痛[8]。其發(fā)生主要是冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌暫時(shí)性缺血缺氧，即發(fā)生心絞痛[9]。西醫(yī)治療常采用氫氯吡格雷片，此藥屬于噻吩吡啶類(lèi)衍生物，對(duì)血小板受體、二磷酸腺苷的結(jié)合具有選擇性抑制作用，同時(shí)減少其結(jié)合位點(diǎn)，阻斷二磷酸腺苷的抑制作用，從而緩解動(dòng)脈粥樣硬化，改善心絞痛癥狀[10]。

中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“胸痹”“真心痛”范疇，氣虛寒凝，痰瘀痹阻心脈是主要病機(jī)，治療應(yīng)該遵循補(bǔ)益心氣、溫通胸陽(yáng)、活血化瘀、通痹止痛的原則遣方用藥。本文筆者所擬用的益氣溫陽(yáng)活血通痹湯組方中，人參益心氣、通血脈、止驚悸，黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，二者均為補(bǔ)氣要藥，氣旺則能帥血而行；肉桂、高良姜溫中補(bǔ)陽(yáng)、散寒止痛；柴胡疏肝理氣、升發(fā)清陽(yáng)，瓜蔞利氣寬胸化痰、主胸痹，枳殼行氣寬中消痰，三味相合開(kāi)胸行氣，氣行則血行；牛膝祛瘀通脈且引瘀血下行；川芎行氣活血止痛；丹參、桃仁、赤芍活血祛瘀通脈；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血、活血止痛，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津、逐血痹、填精養(yǎng)血，二者合而養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛瘀而不傷陰血；甘草緩急止痛、調(diào)和諸藥，諸藥伍用可達(dá)氣旺、寒散、瘀化、痹通、痛止，共奏益氣溫陽(yáng)、活血通痹之功，且活血不耗血，祛瘀又生新。本文結(jié)果顯示，觀察組臨床療效和心電圖療效均較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)；2 組患者心絞痛發(fā)作情況明顯改善，CRP、Hcy、TC、TG、LDL-C、全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等指標(biāo)也明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善幅度比對(duì)照組更顯著(P均<0.05)。表明益氣溫陽(yáng)活血通痹湯聯(lián)合氫氯吡格雷片中西醫(yī)結(jié)合方案治療冠心病心絞痛效果顯著，值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。