謝 銘，馮敏娜

(浙江省紹興市中醫(yī)院·浙江 紹興 312000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限為特征的慢性肺部疾病，臨床主要表現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息、胸悶及提質(zhì)量下降、食欲減退等全身性癥狀。常因呼吸道感染、空氣污染等因素誘發(fā)急性加重(AECOPD)。AECOPD具有發(fā)病急的特點，短時間內(nèi)出現(xiàn)氣促、喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加或黃痰以及發(fā)熱等，若治療不及時，可引發(fā)呼吸衰竭，且因肺功能低下，通氣不足，耗氧量增加和血流量失調(diào)等因素，易導致死亡[1-3]。目前西醫(yī)治療應(yīng)用抗感染、抗炎、擴張支氣管、止咳化痰、吸氧等手段，療效欠理想；中醫(yī)藥AECOPD治療中 有一定優(yōu)勢，聯(lián)合西藥治療可提高療效，減輕患者經(jīng)濟負擔[4]。本研究采用解毒宣肺降氣方聯(lián)合西藥治療AECOPD患者31例，并與單純西藥治療進行了對照觀察，收到較好效果。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取62例AECOPD患者作為觀察對象，均為本院2020年3月—2022年3月收治，用信封法隨機分為對照組(31例)和觀察組(31例)。對照組中男19例，女12例；年齡最小51歲，最大80歲，平均(70.54±1.48)歲；COPD病程1～7 年，平均(3.6±1.2)年；急性加重1～5 d,平均(3.2±1.1)d。觀察組中男21例，女10例；年齡最小53歲，最大79歲，平均(71.37±1.52)歲；COPD病程1～9 年，平均(3.7±1.1)年；急性加重1～4 d，平均(2.9±1.0)d。2組一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 診斷標準 慢性阻塞性肺疾病急性加重期西醫(yī)診斷標準參照《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[5]；慢性阻塞性肺疾病急性期中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]咳嗽、喘病的診斷標準。

1.3 納入標準 1)符合AECOPD診斷標準，處于急性加重期；2)年齡50～80歲；3)依從性較好，無溝通障礙；4)患者知情同意。

1.4 排除標準 1)不符合診斷標準者；2)COPD緩解期患者；3)需有創(chuàng)機械通氣及轉(zhuǎn)ICU者；4)合并肺結(jié)核、肺癌等其他肺疾病者；5)吞咽功能障礙者；6)精神疾病患者；7)合并肝腎功能障礙、代謝性疾病及其它嚴重疾病者；8)存在認知障礙者；9)對本研究藥物過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組參照《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[5]給予激素、抗感染、平喘、祛痰等西藥常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予解毒宣肺降氣方治療，方劑組成為：魚腥草20 g、黃芩15 g、瓜蔞15 g、法半夏10 g、桔梗10 g、浙貝母10 g、桑白皮15 g、地龍15 g、桃仁10 g、赤芍10 g、厚樸10 g、蘇子10 g、紫菀15 g、炙麻黃6 g、芒硝6 g(沖服)、生大黃3 g(后下)、生甘草5 g，并隨癥加減變化；1劑/日，加水煎服，取汁300 mL，分早晚服用。2組患者均連續(xù)治療7 d。

2.2 療效標準 依照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]“慢性支氣管炎”的療效標準評定。

2.3 觀察指標 1)肺功能指標：采用S-980AI型肺功能儀(四川思科達科技)檢測用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)、1秒量比預計值(FEV1%)等肺功指標。2)血氣分析指標：采用GEM premier35002血氣分析儀檢測動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)。3)呼吸力學參數(shù)：采用邁瑞SV600型呼吸機檢測治療前后呼氣末正壓(PEEPi)、氣道阻力(Raw)、肺靜態(tài)順應(yīng)性(Cs)及肺動態(tài)順應(yīng)性(Cd)。4)炎性指標：血細胞分析儀檢測白細胞(WBC)計數(shù)、中性粒細胞百分比(N)，免疫比濁法檢測C-反應(yīng)蛋白(CRP)。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗；P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較(例)

3.2 2 組患者治療前后肺功能指標比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后FVC、FEV1、FEV1%比較

3.3 2 組患者治療前后血氣分析指標比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后PaCO2、PaO2、pH比較

3.4 2 組患者治療前后呼吸力學參數(shù)比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后PEEPi、Raw、Cs、Cd比較

3.5 2 組患者治療前后炎性指標比較 見表5。

表5 2 組患者治療前后WBC、N、CRP比較

4 討論

AECOPD多見于中年以上人群，可引發(fā)呼吸氣流受阻加重，累及全身各個器官，引發(fā)肺源性心臟病、呼吸衰竭等，嚴重時可導致全身臟器衰竭，甚至死亡[8]。由于AECOPD患者自身氣道狹窄，缺乏彈性，且纖毛運動差，極易引發(fā)氣道充血，痰液較難咳出，進而增加氣道分泌物，加重病情；故有效控制感染和祛痰是治療AECOPD的關(guān)鍵[9]。臨床西醫(yī)多采用抗感染、祛痰等藥物治療，雖能一定程度緩解臨床癥狀，提高肺功能，降低支氣管炎癥反應(yīng)，但治療效果不夠理想[10]。而近年來中醫(yī)藥在 AECOPD治療 中的作用逐漸受到醫(yī)界的重視，中西醫(yī)結(jié)合治療 AECOPD已成為研究熱點，并取得了可喜的進展[11]。

COPD屬中醫(yī)“肺脹”“喘證”“咳嗽”等范疇，乃本虛標實之證。本病病程綿長，遷延難愈，反復發(fā)作，久病必虛，該病以肺脾腎虛為主，也是病情發(fā)展的根本原因。肺脾腎三臟虛衰則水液代謝失調(diào)，痰濕內(nèi)生，水飲內(nèi)停上凌心肺又可致心肺同病。痰瘀交阻為本病之標實，臟器虛衰，久虛必瘀，久病入絡(luò)，致絡(luò)脈瘀阻，又痰飲內(nèi)伏，復感外邪，侵襲肺衛(wèi)，壅遏肺氣，肺氣不得宣降，痰瘀壅結(jié)于肺而致病情復發(fā)加重。因此，外邪、痰、瘀是AECOPD之關(guān)鍵，本著緩則治其本，急則治其標的原則，急性加重期治宜祛邪解毒、消痰化瘀、宣降肺氣。故擬解毒宣肺降氣方治之。方中魚腥草專入肺經(jīng)，善清肺熱，解毒散癰，治痰熱壅肺尤宜；黃芩善清肺熱，瀉火解毒；瓜蔞清肺化痰，利氣寬胸，利肺氣，滌痰結(jié)，治咳嗽；法半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)，為治濕痰的要藥；浙貝母化痰止咳，清熱散結(jié)；紫菀止咳化痰；桔梗開宣肺氣，寬胸利膈，祛痰排膿，為舟楫之劑，引諸藥入肺；桑白皮治肺氣喘滿，瀉肺平喘；蘇子降氣消痰，止咳平喘；炙麻黃宣肺平喘；厚樸行氣燥濕，消痞散結(jié)，降逆平喘；地龍通絡(luò)，解痙平喘；桃仁、赤芍活血散瘀，平喘止咳；大黃、芒硝為瀉下藥，可通腑降氣平喘；生甘草解毒清熱，祛痰止咳，調(diào)和諸藥。全方共奏解毒祛痰、宣肺降氣、止咳平喘之功。

觀察結(jié)果顯示，治療后與治療前比較，2 組患者肺功能指標、血氣指標、呼吸力學參數(shù)、炎性指標均有改善(P<0.05)，且觀察組均較對照組改善更為顯著(P<0.05)；觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。表明解毒宣肺降氣方聯(lián)合西藥治療AECOPD可有效改善肺功能和血氣指標及呼吸力學參數(shù)，消除炎癥，療效較單純西醫(yī)治療明顯提高，可進一步研究推廣。