文 | 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 陳璐璐 林志輝（通訊作者）

一、 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

隨著城市地快速發(fā)展和醫(yī)療水平地不斷提高，我國(guó)基層醫(yī)療改革也有了新的發(fā)展方向和重點(diǎn)。以城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為核心，在構(gòu)建基礎(chǔ)衛(wèi)生體系的同時(shí)逐步向外延伸，整合資源分流大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病源，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全面覆蓋社區(qū)和鄉(xiāng)村，著力加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。特別是培養(yǎng)全科醫(yī)生，讓社區(qū)居民、鄉(xiāng)鎮(zhèn)百姓真正享受到便捷有效的基層衛(wèi)生服務(wù)。

2020年新冠肺炎疫情在全球呈進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢(shì)。世界各國(guó)疫情不斷升級(jí)。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域又一次面臨考驗(yàn)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，完善基層醫(yī)療制度迫在眉睫?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生一直是我國(guó)醫(yī)改難點(diǎn)。目前我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)得到了國(guó)家政策的支持，衛(wèi)生工作中的實(shí)踐能力以及在滿足居民需求方面都有了很大提高，但是我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)仍舊存在很大不足和困難。突出表現(xiàn)在基層醫(yī)生及工作人員除了本職工作外，基本上還同時(shí)承擔(dān)其他非醫(yī)療工作，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)外部系統(tǒng)眾多，數(shù)據(jù)搬運(yùn)情況嚴(yán)重，耗費(fèi)大量人力物力，因而如何提升效率，釋放時(shí)間讓基層人員提升專業(yè)技能也成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的一大難題。

二、RPA技術(shù)介紹

（一）RPA特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)

RPA即機(jī)器人流程自動(dòng)化是依靠各種先進(jìn)的信息技術(shù)工具，按照預(yù)先確定的程序操作指令自動(dòng)完成任務(wù)的虛擬員工隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程由機(jī)器人自動(dòng)化處理。RPA技術(shù)利用專用軟件及配套的客制化程序模擬或記錄用戶在電腦上的操作行為，按照所設(shè)計(jì)的規(guī)則自動(dòng)執(zhí)行一系列操作流程。RPA技術(shù)的應(yīng)用具備不局限于行業(yè)也不局限于業(yè)務(wù)場(chǎng)景的特點(diǎn)，只要具有“大量重復(fù)”和“規(guī)則明確”的明顯特征，便可以利用RPA帶來(lái)效率提升。

RPA應(yīng)用場(chǎng)景廣泛，目前已普遍應(yīng)用于各個(gè)行業(yè)領(lǐng)域，覆蓋企業(yè)前臺(tái)、中臺(tái)、后臺(tái)多項(xiàng)業(yè)務(wù)，優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下方面：

低代碼特性。RPA機(jī)器人的開(kāi)發(fā)不需要很復(fù)雜的編程，通過(guò)簡(jiǎn)單拖拽即可實(shí)現(xiàn)機(jī)器人的搭建，甚至不懂編程的業(yè)務(wù)人員也能完成開(kāi)發(fā)。

非侵入特性。 RPA機(jī)器人屬于外掛式部署，免去系統(tǒng)接口整合成本，可在不改變企業(yè)現(xiàn)有IT基礎(chǔ)架構(gòu)的前提下，將不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行提取及整合，打通系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)壁壘。

模擬人工特性。RPA機(jī)器人完全模擬人工對(duì)計(jì)算機(jī)的操作，完成鼠標(biāo)點(diǎn)擊、鍵盤輸入、復(fù)制粘貼。

安全穩(wěn)定特性。高安全性與可控性，低錯(cuò)誤率，有效減少人為失誤，助力企業(yè)實(shí)現(xiàn)更高效、精細(xì)化的運(yùn)營(yíng)。

部署靈活特性。RPA機(jī)器人可以是一臺(tái)實(shí)際的電腦，也可以是云模式下的虛擬機(jī)桌面。

降本增效特性。一個(gè)RPA機(jī)器人，可處理約3到5人的工作量，有效降低不斷上漲的人力成本對(duì)業(yè)務(wù)部門的影響。機(jī)器人處理效率高于人工幾十倍，有效釋放企業(yè)人力，優(yōu)化人力資源配置。

增強(qiáng)業(yè)務(wù)敏捷特性。端到端自動(dòng)化處理，7×24小時(shí)全天候不間斷工作，響應(yīng)快速，縮短流程周期，解決人工操作峰值處理能力差等痛點(diǎn)。

RPA+AI。通過(guò)AI能力（OCR/NLP/ML）的加持，拓展RPA的使用邊界，進(jìn)一步釋放自動(dòng)化的潛力與價(jià)值。

（二）RPA流程機(jī)器人原理

RPA產(chǎn)品標(biāo)配的“三件套”是設(shè)計(jì)器、執(zhí)行器和控制器。機(jī)器人流程自動(dòng)化通過(guò)使用用戶界面元素分析技術(shù)，執(zhí)行基于業(yè)務(wù)人員常用且耗時(shí)的應(yīng)用程序。機(jī)器人按照設(shè)計(jì)器、執(zhí)行器和控制器3點(diǎn)布局繪制運(yùn)行系統(tǒng)結(jié)構(gòu)（見(jiàn)圖1所示），各模塊作用：

圖1 醫(yī)院RPA機(jī)器人系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

設(shè)計(jì)器負(fù)責(zé)根據(jù)場(chǎng)景創(chuàng)建業(yè)務(wù)所需的自動(dòng)化流程，同時(shí)上傳到控制器或分配任務(wù)到執(zhí)行機(jī)器人。

控制器適用于多個(gè)場(chǎng)景共同工作時(shí)，負(fù)責(zé)管理工作任務(wù)的分配。

執(zhí)行機(jī)器人即數(shù)字員工，是RPA勞動(dòng)的主力，負(fù)責(zé)完成來(lái)自設(shè)計(jì)器或控制器分配的任務(wù)。

三、RPA在基層醫(yī)療中應(yīng)用

大沙街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隸屬于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，中心圍繞醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)六項(xiàng)職能為居民提供經(jīng)濟(jì)、有效、方便、綜合、連續(xù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，疫情期間，更是承接了常態(tài)化疫情防控工作。

社區(qū)工作人員日常工作中內(nèi)外部系統(tǒng)涉及眾多，包括人口網(wǎng)、疫苗網(wǎng)、醫(yī)保網(wǎng)、公衛(wèi)系統(tǒng)、婦幼系統(tǒng)以及各類院內(nèi)信息系統(tǒng)等，涉及數(shù)據(jù)上報(bào)及數(shù)據(jù)搬運(yùn)情況嚴(yán)重，耗費(fèi)大量人力物力，主要業(yè)務(wù)痛點(diǎn)有：

第一，數(shù)據(jù)源存在于各類信息系統(tǒng)，異構(gòu)性突出，部分業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)無(wú)系統(tǒng)間接口，接口開(kāi)發(fā)浪費(fèi)人力物力財(cái)力且靈活性不足，系統(tǒng)接口開(kāi)放模式從成本和時(shí)效性上無(wú)法滿足緊急上報(bào)任務(wù)需求。

第二，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方式多樣，需要人工大量處理簡(jiǎn)單、定時(shí)、規(guī)則重復(fù)、繁瑣的數(shù)據(jù)工作。

第三，單一數(shù)據(jù)源需根據(jù)不同統(tǒng)計(jì)口徑上報(bào)到若干不同的系統(tǒng)，重復(fù)且工作量大。

第四，由于人工處理環(huán)節(jié)過(guò)多，數(shù)據(jù)計(jì)算失誤在所難免。

引入RPA技術(shù)，結(jié)合社區(qū)日常工作，選取可以用機(jī)器人取代的工作場(chǎng)景，通過(guò)機(jī)器人的流程自動(dòng)化操作釋放現(xiàn)有人力，提升流程效率、準(zhǔn)確性和實(shí)效性。

（一）散居兒童保健信息數(shù)據(jù)錄入機(jī)器人

衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)婦幼數(shù)據(jù)收集和監(jiān)督管理，為了全面收集信息，要求各級(jí)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每天將門診收集的兒童健康檔案、根據(jù)兒童不同時(shí)期生理、心理特點(diǎn)和保健需求逐項(xiàng)錄入到“基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的婦幼保健信息系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱：婦幼信息系統(tǒng)）、全員人口管理系統(tǒng)，特別非廣州市出生的孩子兒保部門需要完整建檔。以便于日后進(jìn)行定期健康檢查、神經(jīng)精神發(fā)育評(píng)價(jià)與指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)、早期綜合發(fā)展與體格鍛煉指導(dǎo)、計(jì)劃免疫、常見(jiàn)疾病的防治等系統(tǒng)的保健服務(wù)。

建立機(jī)器人（見(jiàn)圖2所示）來(lái)輔助快速錄入，工作人員僅需要每天將門診收集的兒童健康檔案內(nèi)容輸入到Excel模板，再由機(jī)器人將數(shù)據(jù)自動(dòng)輸入到婦幼信息系統(tǒng)。

圖2 散居兒童保健信息數(shù)據(jù)錄入機(jī)器人流程圖

（二）高危兒童保健信息數(shù)據(jù)錄入機(jī)器人

衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)婦幼數(shù)據(jù)收集和監(jiān)督管理，其中高危兒童數(shù)據(jù)涉及到的內(nèi)容非常繁雜，需單獨(dú)管理，以便于日后進(jìn)行精準(zhǔn)監(jiān)督管理。建立機(jī)器人（見(jiàn)圖3所示），工作人員將高危兒童涉及數(shù)據(jù)內(nèi)容輸入到Excel 模板，再由機(jī)器人將數(shù)據(jù)錄入到婦幼系統(tǒng)的相關(guān)界面中。

圖3 高危兒童保健信息數(shù)據(jù)錄入機(jī)器人流程圖

（三）婦?；緳n案和高危孕婦隨訪信息錄入機(jī)器人

衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)婦幼數(shù)據(jù)收集和監(jiān)督管理，有機(jī)整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、兒童保健、兒童預(yù)防接種、計(jì)劃生育服務(wù)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)“一冊(cè)在手，全程服務(wù)”有利于為婦女兒童提供系統(tǒng)規(guī)范的生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)，保障廣大婦女兒童健康。婦保健康檔案錄入涉及三個(gè)界面，且基層機(jī)構(gòu)產(chǎn)前隨訪需錄入四次，過(guò)程效率低且容易出錯(cuò)。建立RPA機(jī)器人自動(dòng)讀取“婦保系統(tǒng)錄入登陸表”和“高危孕婦表”檔案數(shù)據(jù)，自動(dòng)將數(shù)據(jù)錄入婦幼系統(tǒng)相關(guān)界面，實(shí)現(xiàn)婦幼及高危孕婦信息錄入工作的流程自動(dòng)化（見(jiàn)圖4所示）。

圖4 婦保基本檔案和高危孕婦隨訪信息錄入機(jī)器人流程圖

（四）慢?。ǜ哐獕?、糖尿病）門診隨訪信息處理機(jī)器人

高血壓和糖尿病都是慢性疾病，需要長(zhǎng)期合理的用藥治療和飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。社區(qū)門診最貼近居民、最了解居民的健康需求，要在高血壓、糖尿病的管理中發(fā)揮社區(qū)門診的良好效應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行有效的健康教育指導(dǎo)，最終使病人血糖、血壓控制平穩(wěn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。慢病門診信息隨訪信息處理涉及跨模塊和多種邏輯判斷，人工容易出錯(cuò)且效率很低。建立RPA機(jī)器人（見(jiàn)圖5所示）自動(dòng)登錄公衛(wèi)系統(tǒng)，調(diào)閱患者檔案，識(shí)別疾病癥狀和用藥關(guān)鍵字，最終根據(jù)系統(tǒng)判斷自動(dòng)錄入隨訪信息。

圖5 慢?。ǜ哐獕?、糖尿?。╅T診隨訪信息處理機(jī)器人流程圖

（五）健康體檢信息錄入機(jī)器人

為切實(shí)做好國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)常免費(fèi)開(kāi)展建立健康檔案和健康體檢，每天需要登錄“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息云系統(tǒng)”（簡(jiǎn)稱：公衛(wèi)系統(tǒng)），在“健康檔案”模塊中查詢體檢表中的人員是否有建檔，對(duì)于沒(méi)有建檔的人員先建檔，然后錄入體檢基本信息（如：一般狀況、生活方式、老年人生活自理能力評(píng)估等）、臟器/查體、住院用藥、評(píng)估信息等。健康體檢信息錄入過(guò)程中需要建檔，還需要進(jìn)行多項(xiàng)信息錄入，需錄入信息量非常大，人工效率低且不方便批量處理。建立健康體檢信息錄入系統(tǒng)機(jī)器人（見(jiàn)圖6所示），自動(dòng)讀取體檢信息數(shù)據(jù)，登錄公衛(wèi)系統(tǒng)，在健康檔案上錄入相關(guān)信息，無(wú)健康檔案則新建健康檔案再錄入相關(guān)信息。

圖6 健康體檢信息錄入機(jī)器人流程圖

四、總結(jié)與展望

通過(guò)引入RPA技術(shù)，對(duì)眾多工作場(chǎng)景實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化處理，在釋放人力的同時(shí)，提升流程效率、準(zhǔn)確率、時(shí)效性。RPA流程機(jī)器人在基層醫(yī)療的應(yīng)用，可對(duì)眾多繁瑣的工作場(chǎng)景實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化處理，大大提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率，把職工從低價(jià)值“大量重復(fù)”且“規(guī)則明確”的工作中釋放出來(lái)，投入到更有價(jià)值的工作中。堅(jiān)持以人為本、以物為輔的工作理念，做到人盡其職，物盡其用，建立一個(gè)以社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益并收的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立一個(gè)智能化高效率的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立一個(gè)新時(shí)代的更快、更強(qiáng)、更能為人民服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本著提速增效的目標(biāo)，通過(guò)機(jī)器人釋放現(xiàn)有人力，專注于更有價(jià)值的工作，用RPA促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，順應(yīng)了時(shí)代潮流。