任曉紅,鐘慧,劉利英
陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院婦科,陜西 咸陽 712000
宮頸癌是常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,發(fā)病率僅次于乳腺癌。宮頸癌由性生活提前、性生活混亂、早孕和多產(chǎn)等因素引發(fā),臨床多表現(xiàn)為宮頸接觸性出血,但發(fā)病初期并不會出現(xiàn)明顯的癥狀,臨床確診時多數(shù)已發(fā)展至中晚期,導(dǎo)致患者錯過了最佳的治療時機(jī)[1]。隨著疾病發(fā)展,宮頸癌會擴(kuò)散至肝臟、肺、骨骼等部位并引起并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的身心健康。據(jù)統(tǒng)計(jì),宮頸癌的發(fā)病率逐年升高,且呈年輕化趨勢[2-3]。宮頸癌發(fā)病早期還未發(fā)生轉(zhuǎn)移,此時給予有效的治療一般可達(dá)到根治的效果。臨床常采用冷刀錐切術(shù)治療早期宮頸癌。研究發(fā)現(xiàn),宮頸環(huán)形電切術(shù)具有操作簡便、療效較好、患者痛苦小且不影響生育功能等優(yōu)點(diǎn),已應(yīng)用于臨床[4-6]。但臨床對該方法的具體應(yīng)用價值尚存在一定的爭議。本研究探討宮頸環(huán)形電切術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
收集2014年7月至2017年1月于陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院接受治療的宮頸癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和宮頸活檢確診為早期宮頸癌;②于陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院全程治療且臨床資料完整;③無手術(shù)及麻醉禁忌證,均為第1次進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤;②合并其他子宮疾病;③腫瘤轉(zhuǎn)移。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共納入127例患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組(n=66)和對照組(n=61),對照組患者接受宮頸冷刀錐切術(shù),觀察組患者接受宮頸環(huán)形電切術(shù)。兩組患者的年齡、病程、病理類型及臨床分期比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過,所有患者均知情同意并簽署知情同意書。
表1 兩組患者的臨床特征
所有患者均于月經(jīng)干凈后3~7天進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前排空膀胱,消毒麻醉后取截石位,使用窺器將宮頸暴露。
對照組患者采用宮頸冷刀錐切術(shù)治療。采用宮頸碘試驗(yàn)檢測病變范圍,根據(jù)具體情況確定錐形切除的錐高與錐底,用可吸收線對殘端創(chuàng)面進(jìn)行縫合。
觀察組患者采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療。采用HF-120B型電刀(功率40~60 W)進(jìn)行切除,首先使用碘液確定病變范圍,選擇適合的環(huán)形電極,分別從上、下、左、右4個方向距病灶外緣5 mm處插入組織,緩慢移動至中線附近,切除宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)組織,可多次切除面積較大病灶。再用較小的環(huán)形電刀切除殘端頸管組織,類似草帽狀切除宮頸病變組織。將切除的病變組織標(biāo)本送病理科進(jìn)行病理檢查,手術(shù)結(jié)束后通過球形電極進(jìn)行電凝止血,功率控制在35 Hz左右。
兩組患者術(shù)后均口服止血消炎藥預(yù)防感染。
1.3.1 鱗狀細(xì)胞癌抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCC-Ag)水平 分別于手術(shù)前后抽取兩組患者的清晨空腹靜脈血5 ml,3000 r/min離心10 min后,取上層血清低溫保存。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測SCC-Ag水平,嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。
1.3.2 圍手術(shù)期指標(biāo) 比較兩組患者切除宮頸組織寬度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。
1.3.3 復(fù)發(fā)率、人乳頭瘤病毒(human papilloma virus,HPV)DNA轉(zhuǎn)陰率 對所有患者隨訪5年,記錄復(fù)發(fā)情況。采用二代雜交捕獲技術(shù)對宮頸組織標(biāo)本進(jìn)行HPV DNA檢測,嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行檢測,HPV DNA≥1.0 pg/ml為陽性。
1.3.4 并發(fā)癥 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括感染、出血、宮頸粘連或狹窄等。
采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
手術(shù)前,兩組患者的SCC-Ag水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后,兩組患者的SCC-Ag水平均低于本組手術(shù)前,且觀察組患者的SCC-Ag水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表2)
表2 手術(shù)前后兩組患者SCC-Ag水平的比較(ng/L,±s)
表2 手術(shù)前后兩組患者SCC-Ag水平的比較(ng/L,±s)
注:*與本組手術(shù)前比較,P<0.05
組別觀察組(n=66)對照組(n=61)t值P值手術(shù)前3.84±1.26 3.91±1.27 0.312 0.756手術(shù)后1.40±0.37*1.88±0.34*7.563 0.000
觀察組患者切除宮頸組織寬度明顯小于對照組,手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組,術(shù)中出血量明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(表3)
表3 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較(±s)
表3 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較(±s)
組別觀察組(n=66)對照組(n=61)t值P值切除宮頸組織寬度(cm)1.87±0.45 2.91±0.63 10.766 0.000手術(shù)時間(min)16.86±4.56 36.28±6.89 18.863 0.000術(shù)中出血量(ml)17.64±5.62 33.84±5.47 16.439 0.000住院時間(d)4.04±1.25 8.61±1.54 18.422 0.000
隨訪5年,兩組患者的復(fù)發(fā)率、HPV DNA轉(zhuǎn)陰率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(表4)
表4 兩組患者復(fù)發(fā)、HPV DNA轉(zhuǎn)陰情況的比較[n(%)]
觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為15.15%(10/66),低于對照組患者的31.15%(19/61),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.603,P=0.032)。(表5)
表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]
近年來,隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變,女性惡性腫瘤的危險因素不斷增加。宮頸癌病因復(fù)雜,臨床對其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,研究表明,宮頸癌的發(fā)病機(jī)制涉及許多因素,除了目前公認(rèn)的HPV感染,還包括環(huán)境因素、遺傳因素,同時也與多次分娩、流產(chǎn)、性生活頻繁、吸煙、家族史等有關(guān)[7-9]。既往早期宮頸癌患者為保留生育功能,選擇宮頸廣泛切除術(shù)治療,但手術(shù)涉及盆腔內(nèi)多個器官,容易損傷盆腔神經(jīng)進(jìn)而引起功能障礙,且切除的宮頸組織較多,會在一定程度上影響患者的生育能力[10-12]。宮頸冷刀錐切術(shù)治療宮頸癌具有出血量多、費(fèi)用高、切除宮頸組織多等缺點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn),相較于宮頸冷刀錐切術(shù),宮頸環(huán)形電切術(shù)的手術(shù)時間短,術(shù)中出血量和切除組織少,有利于術(shù)后恢復(fù)[13]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,宮頸環(huán)形電切術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床,但甚少有研究將宮頸冷刀錐切術(shù)與宮頸環(huán)形電切術(shù)進(jìn)行對比。因此,本研究分析宮頸環(huán)形電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效。
早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防治宮頸癌的關(guān)鍵[14]。癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)是一種非特異性腫瘤標(biāo)志物,腫瘤基因出現(xiàn)調(diào)控障礙時其分泌增加,它由胚細(xì)胞有關(guān)基因調(diào)控,可用于乳腺癌、肺癌及直腸癌的診斷。糖類抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)主要在子宮內(nèi)膜、輸卵管及胸腹膜等組織中表達(dá)。SCC-Ag是宮頸鱗狀上皮細(xì)胞分離出來的一種具有良好特異性的腫瘤標(biāo)志物。大多數(shù)早期宮頸癌患者鮮有CA125和CEA升高,但SCC-Ag會有不同程度的升高,其在惡性腫瘤的臨床診斷、治療后療效評估及預(yù)后判斷中具有重要的參考價值。腫瘤標(biāo)志物具有檢查方便、靈敏度高、結(jié)果穩(wěn)定可信等特點(diǎn),對腫瘤的診斷和預(yù)后評估具有重要意義[15-17]。本研究對兩組患者的腫瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn),手術(shù)后觀察組患者的SCC-Ag水平明顯低于對照組(P<0.01),與既往研究結(jié)果相似[18]。說明相較于宮頸冷刀錐切術(shù),宮頸環(huán)形電切術(shù)可降低早期宮頸癌患者的SCC-Ag水平。本研究結(jié)果顯示,兩組患者復(fù)發(fā)率、HPV DNA轉(zhuǎn)陰率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者切除宮頸組織寬度明顯小于對照組,術(shù)中出血量明顯少于對照組,手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明宮頸環(huán)形電切術(shù)的手術(shù)時間短,術(shù)中出血量少,切除組織相對較少,有利于患者術(shù)后恢復(fù)。宮頸環(huán)形電切術(shù)中使用的電刀可高強(qiáng)度聚焦超聲,可瞬間使病變組織產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的凝固性壞死,而周圍組織卻不會受損,由內(nèi)向外選擇性地消除病變組織,避免組織內(nèi)部反復(fù)感染,無創(chuàng)傷,無不良反應(yīng),同時其屬于微創(chuàng)手術(shù),不會損傷周圍組織,從而避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥[19-20]。本研究結(jié)果還顯示,觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明宮頸環(huán)形電切術(shù)的安全性較高。綜上所述,宮頸環(huán)形電切術(shù)治療早期宮頸癌患者可降低SCC-Ag水平,使HPV DNA轉(zhuǎn)陰,其手術(shù)時間短,術(shù)中出血量少,有利于患者術(shù)后恢復(fù),且安全性較高,可考慮在臨床中推廣應(yīng)用。