任曉紅，鐘慧，劉利英

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院婦科，陜西 咸陽 712000

宮頸癌是常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌。宮頸癌由性生活提前、性生活混亂、早孕和多產(chǎn)等因素引發(fā)，臨床多表現(xiàn)為宮頸接觸性出血，但發(fā)病初期并不會出現(xiàn)明顯的癥狀，臨床確診時多數(shù)已發(fā)展至中晚期，導(dǎo)致患者錯過了最佳的治療時機[1]。隨著疾病發(fā)展，宮頸癌會擴散至肝臟、肺、骨骼等部位并引起并發(fā)癥，嚴重影響患者的身心健康。據(jù)統(tǒng)計，宮頸癌的發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢[2-3]。宮頸癌發(fā)病早期還未發(fā)生轉(zhuǎn)移，此時給予有效的治療一般可達到根治的效果。臨床常采用冷刀錐切術(shù)治療早期宮頸癌。研究發(fā)現(xiàn)，宮頸環(huán)形電切術(shù)具有操作簡便、療效較好、患者痛苦小且不影響生育功能等優(yōu)點，已應(yīng)用于臨床[4-6]。但臨床對該方法的具體應(yīng)用價值尚存在一定的爭議。本研究探討宮頸環(huán)形電切術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年7月至2017年1月于陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院接受治療的宮頸癌患者的病歷資料。納入標準：①經(jīng)宮頸細胞學(xué)檢查和宮頸活檢確診為早期宮頸癌；②于陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院全程治療且臨床資料完整；③無手術(shù)及麻醉禁忌證，均為第1次進行手術(shù)治療。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并其他子宮疾??；③腫瘤轉(zhuǎn)移。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入127例患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組（n=66）和對照組（n=61），對照組患者接受宮頸冷刀錐切術(shù)，觀察組患者接受宮頸環(huán)形電切術(shù)。兩組患者的年齡、病程、病理類型及臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 治療方法

所有患者均于月經(jīng)干凈后3～7天進行手術(shù)。術(shù)前排空膀胱，消毒麻醉后取截石位，使用窺器將宮頸暴露。

對照組患者采用宮頸冷刀錐切術(shù)治療。采用宮頸碘試驗檢測病變范圍，根據(jù)具體情況確定錐形切除的錐高與錐底，用可吸收線對殘端創(chuàng)面進行縫合。

觀察組患者采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療。采用HF-120B型電刀（功率40～60 W）進行切除，首先使用碘液確定病變范圍，選擇適合的環(huán)形電極，分別從上、下、左、右4個方向距病灶外緣5 mm處插入組織，緩慢移動至中線附近，切除宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)組織，可多次切除面積較大病灶。再用較小的環(huán)形電刀切除殘端頸管組織，類似草帽狀切除宮頸病變組織。將切除的病變組織標本送病理科進行病理檢查，手術(shù)結(jié)束后通過球形電極進行電凝止血，功率控制在35 Hz左右。

兩組患者術(shù)后均口服止血消炎藥預(yù)防感染。

1.3 觀察指標

1.3.1 鱗狀細胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCC-Ag）水平 分別于手術(shù)前后抽取兩組患者的清晨空腹靜脈血5 ml，3000 r/min離心10 min后，取上層血清低溫保存。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測SCC-Ag水平，嚴格按照說明書進行操作。

1.3.2 圍手術(shù)期指標 比較兩組患者切除宮頸組織寬度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。

1.3.3 復(fù)發(fā)率、人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）DNA轉(zhuǎn)陰率 對所有患者隨訪5年，記錄復(fù)發(fā)情況。采用二代雜交捕獲技術(shù)對宮頸組織標本進行HPV DNA檢測，嚴格按照操作說明書進行檢測，HPV DNA≥1.0 pg/ml為陽性。

1.3.4 并發(fā)癥 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、出血、宮頸粘連或狹窄等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCC-Ag水平的比較

手術(shù)前，兩組患者的SCC-Ag水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，兩組患者的SCC-Ag水平均低于本組手術(shù)前，且觀察組患者的SCC-Ag水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術(shù)前后兩組患者SCC-Ag水平的比較（ng/L，±s）

表2 手術(shù)前后兩組患者SCC-Ag水平的比較（ng/L，±s）

注：*與本組手術(shù)前比較，P＜0.05

組別觀察組（n=66）對照組（n=61）t值P值手術(shù)前3.84±1.26 3.91±1.27 0.312 0.756手術(shù)后1.40±0.37*1.88±0.34*7.563 0.000

2.2 圍手術(shù)期指標的比較

觀察組患者切除宮頸組織寬度明顯小于對照組，手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者圍手術(shù)期指標的比較（±s）

表3 兩組患者圍手術(shù)期指標的比較（±s）

組別觀察組（n=66）對照組（n=61）t值P值切除宮頸組織寬度（cm）1.87±0.45 2.91±0.63 10.766 0.000手術(shù)時間（min）16.86±4.56 36.28±6.89 18.863 0.000術(shù)中出血量（ml）17.64±5.62 33.84±5.47 16.439 0.000住院時間（d）4.04±1.25 8.61±1.54 18.422 0.000

2.3 復(fù)發(fā)率、HPV DNA轉(zhuǎn)陰率的比較

隨訪5年，兩組患者的復(fù)發(fā)率、HPV DNA轉(zhuǎn)陰率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（表4）

表4 兩組患者復(fù)發(fā)、HPV DNA轉(zhuǎn)陰情況的比較[n（%）]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為15.15%（10/66），低于對照組患者的31.15%（19/61），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.603，P=0.032）。（表5）

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，女性惡性腫瘤的危險因素不斷增加。宮頸癌病因復(fù)雜，臨床對其發(fā)病機制尚不十分清楚，研究表明，宮頸癌的發(fā)病機制涉及許多因素，除了目前公認的HPV感染，還包括環(huán)境因素、遺傳因素，同時也與多次分娩、流產(chǎn)、性生活頻繁、吸煙、家族史等有關(guān)[7-9]。既往早期宮頸癌患者為保留生育功能，選擇宮頸廣泛切除術(shù)治療，但手術(shù)涉及盆腔內(nèi)多個器官，容易損傷盆腔神經(jīng)進而引起功能障礙，且切除的宮頸組織較多，會在一定程度上影響患者的生育能力[10-12]。宮頸冷刀錐切術(shù)治療宮頸癌具有出血量多、費用高、切除宮頸組織多等缺點。有研究發(fā)現(xiàn)，相較于宮頸冷刀錐切術(shù)，宮頸環(huán)形電切術(shù)的手術(shù)時間短，術(shù)中出血量和切除組織少，有利于術(shù)后恢復(fù)[13]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸環(huán)形電切術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，但甚少有研究將宮頸冷刀錐切術(shù)與宮頸環(huán)形電切術(shù)進行對比。因此，本研究分析宮頸環(huán)形電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防治宮頸癌的關(guān)鍵[14]。癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）是一種非特異性腫瘤標志物，腫瘤基因出現(xiàn)調(diào)控障礙時其分泌增加，它由胚細胞有關(guān)基因調(diào)控，可用于乳腺癌、肺癌及直腸癌的診斷。糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）主要在子宮內(nèi)膜、輸卵管及胸腹膜等組織中表達。SCC-Ag是宮頸鱗狀上皮細胞分離出來的一種具有良好特異性的腫瘤標志物。大多數(shù)早期宮頸癌患者鮮有CA125和CEA升高，但SCC-Ag會有不同程度的升高，其在惡性腫瘤的臨床診斷、治療后療效評估及預(yù)后判斷中具有重要的參考價值。腫瘤標志物具有檢查方便、靈敏度高、結(jié)果穩(wěn)定可信等特點，對腫瘤的診斷和預(yù)后評估具有重要意義[15-17]。本研究對兩組患者的腫瘤標志物水平進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后觀察組患者的SCC-Ag水平明顯低于對照組（P＜0.01），與既往研究結(jié)果相似[18]。說明相較于宮頸冷刀錐切術(shù)，宮頸環(huán)形電切術(shù)可降低早期宮頸癌患者的SCC-Ag水平。本研究結(jié)果顯示，兩組患者復(fù)發(fā)率、HPV DNA轉(zhuǎn)陰率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者切除宮頸組織寬度明顯小于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。說明宮頸環(huán)形電切術(shù)的手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，切除組織相對較少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。宮頸環(huán)形電切術(shù)中使用的電刀可高強度聚焦超聲，可瞬間使病變組織產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的凝固性壞死，而周圍組織卻不會受損，由內(nèi)向外選擇性地消除病變組織，避免組織內(nèi)部反復(fù)感染，無創(chuàng)傷，無不良反應(yīng)，同時其屬于微創(chuàng)手術(shù)，不會損傷周圍組織，從而避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥[19-20]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明宮頸環(huán)形電切術(shù)的安全性較高。綜上所述，宮頸環(huán)形電切術(shù)治療早期宮頸癌患者可降低SCC-Ag水平，使HPV DNA轉(zhuǎn)陰，其手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，且安全性較高，可考慮在臨床中推廣應(yīng)用。