段曉靜，張品，王艷靜，梁振瑞

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（河南省腫瘤醫(yī)院）婦科，鄭州 450000

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，屬于女性第二大高發(fā)腫瘤。相關(guān)研究顯示，中國(guó)每年新增卵巢癌病死病例約5.2萬，且發(fā)病率和病死率均呈逐年升高趨勢(shì)[1]。外科手術(shù)是卵巢癌的主要治療手段，具有較好的手術(shù)效果，但由于患者擔(dān)心預(yù)后，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等一系列負(fù)性情緒，加重了患者的身心負(fù)擔(dān)[2]。無論是腫瘤本身，還是術(shù)后并發(fā)癥，均不可避免地會(huì)患者產(chǎn)生生理疼痛和負(fù)性心理，影響患者的生活質(zhì)量。心理彈性屬于積極心理學(xué)范疇，其能夠最大限度地增強(qiáng)個(gè)體應(yīng)對(duì)逆境的信心。良好的心理彈性可緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量[3]。Snyder希望理論是心理干預(yù)模式的一種，包括目標(biāo)、路徑思維、動(dòng)力思維等多個(gè)方面，可通過正性影響重塑疾病治療信念[4]。目前臨床關(guān)于Snyder希望理論應(yīng)用于卵巢癌患者中的研究報(bào)道較少?；诖耍狙芯刻接懟赟nyder希望理論的心理干預(yù)對(duì)卵巢癌患者心理彈性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年4月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（河南省腫瘤醫(yī)院）收治的卵巢癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南（第四版）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受卵巢癌手術(shù)治療，且均為初次治療；③認(rèn)知功能正常，語言表達(dá)能力良好；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后6個(gè)月內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)；②既往其他類型腫瘤病史；③凝血功能異常、心功能不全；④腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移性腫瘤。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入90例卵巢癌患者，依據(jù)干預(yù)模式的不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組45例，常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，聯(lián)合組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予基于Snyder希望理論的心理干預(yù)。常規(guī)組患者年齡 35～75歲，平均（58.22±3.12）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）為 16～26 kg/m2，平 均（22.35±2.25）kg/m2；腫瘤直徑 2～8 cm，平均（4.01±1.03）cm；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期15例，Ⅲ期12例。聯(lián)合組患者年齡35～77歲，平均（58.45±3.15）歲；BMI為17～25 kg/m2，平均（22.22±2.28）kg/m2；腫瘤直徑2～8 cm，平均（4.05±1.05）cm；臨床分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例。兩組患者年齡、BMI、腫瘤直徑、臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，做好日常生活護(hù)理，密切關(guān)注患者的病情變化，出院后每周1次電話隨訪，制訂康復(fù)目標(biāo)并進(jìn)行定期隨訪。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

聯(lián)合組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予基于Snyder希望理論的心理干預(yù)，成立心理干預(yù)小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)1名、中級(jí)職稱以上醫(yī)師1名、高級(jí)專家1名、心理醫(yī)師1名、護(hù)士5名，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)成員進(jìn)行Snyder希望理論的培訓(xùn)，護(hù)理前評(píng)估患者的希望水平、心理彈性，根據(jù)患者的個(gè)人特點(diǎn)開展針對(duì)性護(hù)理，具體包括以下4個(gè)方面：①教育，入院后向患者及家屬講解Snyder希望理論的相關(guān)知識(shí)，幫助患者了解希望的積極作用，調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在動(dòng)力。②目標(biāo)，評(píng)估患者的自身情況，與患者進(jìn)行深入交流，為患者提供信息支持，制訂宣教表，以委婉、輕松的語言告知患者負(fù)性情緒對(duì)卵巢癌治療及預(yù)后的影響，糾正“腫瘤=死亡”的錯(cuò)誤觀念，幫助患者建立康復(fù)的信心，使患者認(rèn)識(shí)到良好的心理彈性對(duì)卵巢癌康復(fù)的重要作用。根據(jù)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則制訂短期護(hù)理目標(biāo)和長(zhǎng)期護(hù)理目標(biāo)，掌握目標(biāo)完成進(jìn)度，給予患者充分的肯定和表揚(yáng)，若未按照計(jì)劃實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，需分析問題產(chǎn)生的原因，制訂解決方案，在此過程中及時(shí)對(duì)計(jì)劃表進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。鼓勵(lì)患者通過肌肉放松訓(xùn)練、想象放松訓(xùn)練、深呼吸法等方法釋放心理壓力。③路徑思維，護(hù)理人員扮演“引導(dǎo)者”，根據(jù)患者的身體狀況制訂計(jì)劃表，與患者家屬一起協(xié)助患者明確個(gè)人價(jià)值和家庭責(zé)任，幫助其重燃生活的希望，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，增加治療配合度。④動(dòng)力思維，舉辦病友交談會(huì)，邀請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說法，分享治療成功經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮榜樣的力量，幫助患者建立心理防線，以緩解負(fù)性情緒，調(diào)動(dòng)其正性認(rèn)知水平，提高康復(fù)信念。出院后建立病友交流群，分享交流經(jīng)驗(yàn)，促使患者身心康復(fù)。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前后，選取90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（symptom check list 90，SCL-90）[6]評(píng)估兩組患者的心理健康狀況，選取軀體化（12個(gè)條目）、偏執(zhí)（6個(gè)條目）、精神病性（10個(gè)條目）、敵對(duì)（6個(gè)條目）、強(qiáng)迫性（10個(gè)條目）、人際關(guān)系（9個(gè)條目）6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，采用5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表明越傾向于該維度心理狀況。②干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評(píng)估兩組患者的負(fù)性情緒，總分均為100分，評(píng)分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③干預(yù)前后，采用Wagnild-Young心理彈性量表（resilience scale-11，RS-11）[9]評(píng)估兩組患者的心理彈性，包括樂觀（4個(gè)條目）、自強(qiáng)（8個(gè)條目）、堅(jiān)韌（13個(gè)條目）3個(gè)維度，各條目采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表明心理彈性水平越高。④干預(yù)前后，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)定量表（World Health Organization quality of life with 100 questions，WHOQOL-100）[10]評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，量表包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。⑤比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、乳糜胸、嘔血、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理健康狀況的比較

干預(yù)前，兩組患者SCL-90量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SCL-90量表各維度評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且聯(lián)合組患者SCL-90量表各維度評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SCL-90量表評(píng)分的比較

2.2 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且聯(lián)合組患者SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分的比較

2.3 心理彈性的比較

干預(yù)前，兩組患者RS-11量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者RS-11量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且聯(lián)合組患者RS-11量表各維度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者RS-11量表評(píng)分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者WHOQOL-100量表各維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者WHOQOL-100量表各維度評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且聯(lián)合組患者WHOQOL-100量表各維度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者WHOQOL-100量表評(píng)分的比較

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

聯(lián)合組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（3/45），低于常規(guī)組患者的26.67%（12/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.480，P=0.011）。（表5）

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

卵巢癌是病死率最高的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅廣大女性的生命安全。卵巢癌手術(shù)時(shí)需要清掃淋巴結(jié)，容易影響患者的性功能，而術(shù)后延續(xù)治療會(huì)使患者感受疾病預(yù)后的不確定，明顯影響生理功能和心理健康，患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，進(jìn)而影響治療效果[11]。不良心理狀態(tài)會(huì)加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)腫瘤進(jìn)展，還會(huì)降低患者的治療依從性，使病情惡化，甚至導(dǎo)致死亡。腫瘤康復(fù)的目標(biāo)是從心理、生理、家庭等多個(gè)方面促使患者回歸正?；＜韧芯匡@示，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可以提高惡性腫瘤患者的心理彈性，提高化療耐受性，改善生活質(zhì)量[12]。

情緒與免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、機(jī)體內(nèi)分泌等均有關(guān)，積極的情緒可使生理功能保持在最佳狀態(tài)，最大程度提高免疫系統(tǒng)的抗病能力[13]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅圍繞護(hù)患交流和個(gè)人情緒問題，對(duì)應(yīng)對(duì)方式、個(gè)人心理問題不夠重視。希望是積極心理學(xué)研究的主題，Snyder希望理論基于目標(biāo)、路徑思維和動(dòng)力思維對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，目標(biāo)是護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)，后兩者是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的本能反應(yīng)和主要?jiǎng)訖C(jī)，能夠反映個(gè)體思維和行為傾向，包含個(gè)體對(duì)目標(biāo)完成的信念[14]。Snyder希望理論認(rèn)為希望是一種情感，同時(shí)是一類動(dòng)力狀態(tài)，在刺激-反應(yīng)模式下，通過施加刺激獲得愉悅感[15]。王裕玲等[16]將Snyder希望理論應(yīng)用于直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者中，結(jié)果顯示，該護(hù)理模式可顯著提高患者的生活質(zhì)量和心理彈性水平。但國(guó)內(nèi)外對(duì)Snyder希望理論應(yīng)用于卵巢癌患者中的效果的探討仍較少。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，聯(lián)合組患者SCL-90量表各維度評(píng)分和SAS、SDS量表評(píng)分均低于常規(guī)組，RS-11、WHOQOL-100量表各維度評(píng)分均高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，表明卵巢癌患者應(yīng)用基于Snyder希望理論的心理干預(yù)可有效改善患者的不良心理狀態(tài)，提高心理彈性水平和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。卵巢作為女性的生殖器官，確診卵巢癌會(huì)使患者產(chǎn)生心理壓力，除治療的生理因素外，還給患者帶來一系列社會(huì)心理問題，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。Snyder希望理論為患者制訂目標(biāo)，幫助患者達(dá)到目標(biāo)，通過在干預(yù)過程中指導(dǎo)患者動(dòng)力思維，幫助患者樹立康復(fù)信心，進(jìn)而有效改善心理狀態(tài)[17]。Snyder希望理論通過將患者內(nèi)外環(huán)境和諧統(tǒng)一，鼓勵(lì)患者以正向的角度看待周圍事物，保持積極樂觀的生活態(tài)度，利于改善患者的不良心理狀態(tài)。既往有研究結(jié)果顯示，Snyder希望理論通過幫助患者重建目標(biāo)，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，改變其應(yīng)對(duì)方式，及時(shí)給予患者有效的鼓勵(lì)和支持，幫助其更好地實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，最終可提高患者的心理彈性水平[18]。Snyder希望理論通過將總目標(biāo)分解為不同的小目標(biāo)，引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地完成計(jì)劃，在緩解負(fù)性情緒的同時(shí)增強(qiáng)其對(duì)疾病的承受能力，使患者積極配合治療，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，基于Snyder希望理論的心理干預(yù)可有效改善卵巢癌患者的不良心理狀態(tài)，提高心理彈性和生活質(zhì)量，有益于患者的身心康復(fù)。