陳彥俠，劉雅敏，趙鑫

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，鄭州 450000

皮膚癌是臨床常見的惡性腫瘤，好發(fā)于頭面部，長(zhǎng)期暴露于紫外線、長(zhǎng)期接觸化學(xué)致癌物質(zhì)、皮膚接受長(zhǎng)期慢性刺激及潰瘍等均是皮膚癌的常見誘因。皮膚癌的癌前病變指在患者皮膚的任何部位都可發(fā)生的鮑溫病、日光性角化等，在一些外部因素的不斷刺激下可發(fā)生惡變，該病變常見于中老年人群，年齡較小的青少年及兒童少見，發(fā)病具有地域聚集性，常見于沿海地區(qū)[1-2]。臨床常用的治療方法包括手術(shù)治療、放療、化療、物理療法等，癥狀較輕的患者可采取保守治療，包括藥物治療、飲食療法、皮膚保養(yǎng)等?；颊咴谠航邮苤委煏r(shí)，知識(shí)缺乏、心情緊張等會(huì)對(duì)治療效果造成影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對(duì)此類情況進(jìn)行持續(xù)性、階段性的健康教育。階段性健康教育是指在連續(xù)行動(dòng)設(shè)計(jì)后，確保患者處于不同健康照顧場(chǎng)所及同一照顧場(chǎng)所時(shí)，受到不同層次的連續(xù)性教育，包括從醫(yī)院至家庭或醫(yī)院不同科室，醫(yī)務(wù)人員制訂出院計(jì)劃，保證患者在出院后仍可得到持續(xù)性隨訪指導(dǎo)[3-4]。有研究認(rèn)為，階段性健康教育與腫瘤患者的預(yù)后顯著相關(guān)[5-6]。本研究旨在探討階段性健康教育對(duì)皮膚癌前病變保守治療患者皮損恢復(fù)情況、黑色素指標(biāo)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2020年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的皮膚癌前病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《現(xiàn)代實(shí)用皮膚病學(xué)》[7]中對(duì)皮膚癌前病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，未接受其他治療；②未合并其他肝、腎等重要臟器功能衰竭或受損；③無(wú)精神疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病、人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染等；②臨床資料不完整；③術(shù)前6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過皮膚相關(guān)手術(shù)；④既往嚴(yán)重皮膚病史，如白癜風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入70例皮膚癌前病變患者，依據(jù)干預(yù)方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育，觀察組患者給予階段性健康教育。兩組患者性別、年齡、體重、病程、疾病類型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預(yù)方法

兩組患者入院后均給予5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療，治療前先用生理鹽水洗凈皮膚表面壞死組織，根據(jù)癌前病變位置及大小調(diào)整功率、照射距離、照射時(shí)間，治療后預(yù)防感染、避光。

對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育，患者入院后常規(guī)向其介紹皮膚癌前病變的病理特征，講解保守治療的基本方法和步驟，患者檢測(cè)皮膚癌前病變類型時(shí)應(yīng)全程陪同，告知其保守治療的優(yōu)勢(shì)和必要性，使其有信心面對(duì)治療。保持病房環(huán)境溫度、濕度適宜，指導(dǎo)患者正確飲食，提高患者治療依從性，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行處理。

觀察組患者在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，給予階段性健康教育，門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)參加階段性健康教育的培訓(xùn)，考察合格過后方可對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，具體包括以下3個(gè)方面：①保守治療前健康教育，護(hù)士為患者講解皮膚癌前病變的發(fā)病原因、治療基本措施、預(yù)后情況，告知患者癌前病變可治愈，并對(duì)頭面部皮膚癌患者給予重點(diǎn)關(guān)注，向患者講解治療成功的病例，以增強(qiáng)患者治療的信心，病情較重者應(yīng)著重告知皮膚癌的治療方法、預(yù)后情況，告知家屬多與患者溝通，以緩解患者焦慮、抑郁情緒。幫助憤怒和孤獨(dú)患者及時(shí)發(fā)泄情緒，認(rèn)真傾聽患者的訴求，幫助其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。②保守治療后健康教育，及時(shí)解答患者的疑問，及時(shí)、耐心、準(zhǔn)確地為其解答，告知患者疼痛是正?，F(xiàn)象，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，以緩解患者的疼痛。護(hù)士應(yīng)告知家屬最少留一人陪伴患者，患者有需求應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，囑家屬避免說(shuō)悲觀的話題、詞匯等，告知患者與同門診患者交流時(shí)應(yīng)注意措辭，門診定時(shí)啟動(dòng)疾病小知識(shí)宣傳活動(dòng)，以增強(qiáng)患者治療的信心。護(hù)士應(yīng)保持門診內(nèi)的溫度、濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)，為患者營(yíng)造安靜、舒適的門診環(huán)境。飲食方面，囑患者飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，為患者制訂科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)食譜。對(duì)頭面部皮膚癌患者，心理醫(yī)師應(yīng)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。③預(yù)后健康教育，定期通過電話、微信等方法與患者進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者發(fā)送皮膚情況圖片，以了解患者的皮膚恢復(fù)情況，給予一定的院外預(yù)后指導(dǎo)，每月對(duì)患者進(jìn)行一次家庭隨訪，查看患者皮損恢復(fù)情況，出現(xiàn)異常應(yīng)提醒其入院檢查，告知患者治療后恢復(fù)的重要性，提示其應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)后，評(píng)估兩組患者的皮損恢復(fù)情況，包括皮損面積和皮損顏色，其中皮損面積評(píng)分：無(wú)皮損計(jì)0分，皮損面積＜2 cm2計(jì)1分，皮損面積2～4 cm2計(jì)2分，皮損面積＞4 cm2計(jì)3分；皮損顏色評(píng)分：正常計(jì)0分，淺褐色計(jì)1分，褐色計(jì)2分，深褐色計(jì)3分。②干預(yù)前后，抽取兩組患者清晨空腹靜脈血，室溫血液自然凝固10～20 min，2000～3000 r/min離心20 min，收集上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)兩組患者的黑色素代謝相關(guān)指標(biāo)，包括褪黑素（melatonin，MLT）、α-黑素細(xì)胞刺激素（α-melanocyte stimulating hormone，α-MSH）及酪氨酸酶（tyrosinase，TYR）。③干預(yù)前后，采用自制生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能維度，各維度總分均為100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87，效度系數(shù)為0.89。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮損恢復(fù)情況的比較

干預(yù)前，兩組患者皮損面積和皮損顏色評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者皮損面積和皮損顏色評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者皮損面積和皮損顏色評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者皮損面積和皮損顏色評(píng)分的比較

2.2 黑色素代謝相關(guān)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者M(jìn)LT、α-MSH、TYR水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者M(jìn)LT均高于本組干預(yù)前，α-MSH、TYR均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者M(jìn)LT高于對(duì)照組，α-MSH、TYR均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者黑色素代謝相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

3 討論

皮膚癌前病變是臨床常見的惡性腫瘤前期狀態(tài)，主要致病原因?yàn)槠つw長(zhǎng)時(shí)間暴露于紫外線、皮膚潰爛和潰瘍等，好發(fā)于中老年人群，且腫瘤多見于頭面部，患者的心理負(fù)擔(dān)較重，再加上患者對(duì)治療方法缺乏認(rèn)識(shí)，會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。因此，在患者整個(gè)治療及恢復(fù)期間對(duì)其進(jìn)行健康教育，可以幫助患者積極配合治療，改善預(yù)后[8-9]。

階段性健康教育整合多方面內(nèi)容措施，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，向其詳細(xì)講解皮膚癌前病變的治療措施、飲食和用藥指導(dǎo)、預(yù)后情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理[10-11]。階段性健康教育通過對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，記錄患者的皮膚狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況等，了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況。家庭隨訪可實(shí)地評(píng)估患者的生活質(zhì)量，觀察患者的日常生活，如作息時(shí)間、飲食狀況、鍛煉情況等，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用藥、遵醫(yī)囑正確用藥，告知患者藥物的不良反應(yīng)及處理辦法，緩解其焦慮情緒[12-13]。階段性健康教育為患者制訂適宜的食譜，根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況指導(dǎo)飲食。隨訪時(shí)告知患者定時(shí)復(fù)查，鼓勵(lì)患者向隨訪護(hù)士或醫(yī)師提問疾病相關(guān)問題，必要時(shí)隨時(shí)復(fù)診，以便更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的健康及恢復(fù)狀況[14-15]。

本研究觀察指標(biāo)中，患者皮損顏色及皮損面積是重點(diǎn)觀察內(nèi)容，特別是皮膚癌前病變發(fā)生在患者頭面部時(shí)，階段性健康教育可全面了解患者不同治療階段的心理變化，通過給予指導(dǎo)意見及心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者更積極地配合治療，以改善患者的預(yù)后[16]。黑色素代謝相關(guān)指標(biāo)中，MLT與人體內(nèi)抗氧化指標(biāo)密切相關(guān)，MLT水平降低，人體皮膚更易受到抗氧化作用的直接影響。α-MSH及其受體可以調(diào)控人體內(nèi)黑素細(xì)胞[17]。TYR是一種氧化酶，也是調(diào)控黑色素形成的限速酶，可參與黑色素的形成，在機(jī)體內(nèi)可增加酪氨酸酶的生物活性。本研究結(jié)果顯示，兩組患者皮損面積及皮損顏色評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且觀察組均低于對(duì)照組；兩組患者M(jìn)LT均高于本組干預(yù)前，α-MSH、TYR均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者M(jìn)LT高于對(duì)照組，α-MSH、TYR均低于對(duì)照組；兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組。表明階段性健康教育可改善患者的皮損顏色及皮損面積，改善黑色素代謝情況，提高生活質(zhì)量，與既往研究結(jié)果相符[18-19]。

綜上所述，階段性健康教育可改善皮膚癌前病變患者的皮損顏色及面積，改善黑色素代謝情況，提高生活質(zhì)量。