陳麗娟 張靜 劉欣

（焦作市人民醫(yī)院心臟電生理檢查科，河南 焦作 454000）

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）是由竇房結(jié)起搏功能或竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起的竇房傳導(dǎo)功能障礙和各種心律失常的一組證候[1]。SSS具有起病隱秘，不易察覺的特征，呈夜間間歇性發(fā)作。多以心率緩慢所致的心、腦、腎等臟器供血不足為主。其早期無(wú)明顯癥狀，當(dāng)病情進(jìn)展時(shí)會(huì)出現(xiàn)心跳過(guò)快、過(guò)慢、長(zhǎng)時(shí)間停止跳動(dòng)或者是各種心率失常癥狀交替組合出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)則導(dǎo)致心、腦、腎等重要?dú)夤艹霈F(xiàn)缺血癥狀。SSS好發(fā)于夜間，多為間歇性發(fā)作且不易察覺。因此如何對(duì)SSS患者進(jìn)行精準(zhǔn)有效的檢出并評(píng)估患者病情，協(xié)助患者盡早得到有效治療具有重要意義[2,3]。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。但常規(guī)心電圖無(wú)法反應(yīng)動(dòng)態(tài)變化情況，具有一定的局限性。24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查輔助檢查SSS，操作方便，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

為提高病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷的準(zhǔn)確性，本研究旨在通過(guò)對(duì)比常規(guī)心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)SSS患者的診斷效率，觀察24 h動(dòng)態(tài)心電圖的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，回顧性分析2019年11月至2021年5月期間我院收治的66例SSS患者為研究對(duì)象，將其設(shè)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院資料完善；符合《心律失常治療指南解讀》中SSS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除合并其他疾??；患者同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：造血功能障礙者和傳染病患者；合并免疫缺陷患者；存在慢性基礎(chǔ)疾病患者。66例SSS患者中男32例，女34例，年齡為42～82歲，平均年齡為58.20±7.50歲，體溫36.60℃～37.20℃，平均體溫36.85℃±0.18℃。

另選取62例同時(shí)間進(jìn)行健康體檢者，作為對(duì)照組，其中男30例，女32例，年齡46～79歲，平均年齡為57.50±7.85歲，體溫36.78℃～37.30℃，平均體溫36.75℃±0.18℃。將兩組的一般資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有納入對(duì)象均接受常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖的檢查，囑咐患者保持良好心理狀態(tài)，檢查前48 h所有患者均停止服用任何治療藥物，避免竇房結(jié)功能受到影響。

1.2.1 常規(guī)心電圖檢查

暴露需要貼電極的身體部位，貼電極，患者靜躺2min左右，等待儀器檢測(cè)完。

1.2.2 動(dòng)態(tài)心電圖

于當(dāng)日早上8點(diǎn)整為患者佩戴動(dòng)態(tài)心電血壓記錄儀（生產(chǎn)廠家：無(wú)錫市中健科儀有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20142210640；型號(hào)：CB-2304-A）次日早上8點(diǎn)整完成監(jiān)測(cè)。檢查時(shí)相關(guān)注意事項(xiàng)包括：①檢查需要貼片區(qū)域的清潔度，減少皮屑、油脂，確保電極和皮膚充分接觸，皮膚宜干燥不宜潮濕，避免出汗；②檢查期間盡量選擇棉質(zhì)寬松的貼身衣物，避免靜電干擾；③測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)，可以做散步，太極等休閑運(yùn)動(dòng)，避免出太多汗而導(dǎo)致電極與皮膚接觸不良，切記不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，比如長(zhǎng)跑；④在測(cè)量動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)，禁止洗澡，盡量少做上身運(yùn)動(dòng)，特別是彎腰擴(kuò)胸等大幅運(yùn)動(dòng)。觀察并記錄患者24 h的完整心電圖表現(xiàn)，交由?？漆t(yī)師進(jìn)行專業(yè)分析。

1.2 .3 心電圖分型標(biāo)準(zhǔn)

I型嚴(yán)重持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩；Ⅱ型竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇房阻滯或者竇性停搏；Ⅲ型慢快綜合征；Ⅳ型雙結(jié)病變。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不同檢查對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的檢出率對(duì)比；（2）對(duì)比兩組24 h平均心率、平均總心搏數(shù)、最高心率。（3）研究組心律失常檢出率；（4）研究組24 h動(dòng)態(tài)心電圖的分型。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 不同檢查對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征的檢出率對(duì)比

常規(guī)心電圖病檢出病態(tài)竇房結(jié)綜合征42例（63.63%），24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查檢出66例（100.00%），24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征檢出率高于常規(guī)心電圖（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組24 h平均心率、平均總心搏數(shù)、最高心率

兩組患者24 h平均心率、平均總心搏數(shù)、最高心率指標(biāo)對(duì)比，對(duì)照組各指標(biāo)顯著優(yōu)于研究組，具有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組24 h平均心率、平均總心搏數(shù)、最高心率結(jié)果對(duì)比

2.3 研究組心律失常檢出率

主要以顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩、偶發(fā)房性期前收縮、偶發(fā)室性期前收縮、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、房室交接區(qū)性逸搏心律為主，詳情見表2。

表2 研究組心律失常檢出率[n（%)]

2.4 研究組動(dòng)態(tài)心電圖分型

I型嚴(yán)重持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩15例、Ⅱ型竇性心動(dòng)過(guò)緩伴竇房阻滯或者竇性停搏26例、Ⅲ型慢快綜合征12例、Ⅳ型雙結(jié)病變13例。見表3。

表3 研究組動(dòng)態(tài)心電圖分型

3 討論

SSS具有起病隱秘，不易察覺的特征，呈夜間間歇性發(fā)作。多以心率緩慢所致的心、腦、腎等臟器供血不足為主[5]。癥狀較輕者出現(xiàn)頭昏、乏力、失眠、眼花、記憶力差等癥狀；嚴(yán)重者則出現(xiàn)短暫黑蒙、暈厥以及阿斯綜合征發(fā)作。部分患者合并“慢快綜合征”，從而引起一系列的心功能損傷和心率失常，甚至有發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，早期如何快速準(zhǔn)確的對(duì)SSS進(jìn)行相關(guān)病情評(píng)估，并采取積極有效的治療具有重大意義。研究顯示24 h動(dòng)態(tài)心電圖可明確診斷SSS，并做出具體分型，操作簡(jiǎn)單可提供可靠的參考價(jià)值[6]。本研究采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)SSS患者進(jìn)行檢驗(yàn)，研究結(jié)果顯示，24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)病態(tài)竇房結(jié)綜合征檢出率高于常規(guī)心電圖，兩組患者24 h平均心率、平均總心搏數(shù)、最高心率指標(biāo)對(duì)比，對(duì)照組各指標(biāo)顯著優(yōu)于研究組。有學(xué)者認(rèn)為，研究組的24 h平均心率、平均總心搏數(shù)、最高心率指標(biāo)均低于對(duì)照組[7]，與本次研究結(jié)果一致。

根據(jù)心率檢出率以及24h動(dòng)態(tài)心電圖和相關(guān)資料得出SSS的心率情況主要以顯著竇性心動(dòng)過(guò)緩、偶發(fā)房性期前收縮、偶發(fā)室性期前收縮、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、房室交接區(qū)性逸搏心律為主。然而需注意的是慢快綜合征常見的表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)或者撲動(dòng)，常在自行終止心臟停搏后，引起暈厥導(dǎo)致猝死等現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)據(jù)本組24 h動(dòng)態(tài)心電圖分型顯示I型患者共15例、Ⅱ型26例、Ⅲ型12例、Ⅳ型13例。I型和Ⅱ型2各占22.73%、39.40%。據(jù)以往研究證實(shí)，I型、Ⅱ型屬于竇房結(jié)以及周圍組織病變，而引起的竇房結(jié)傳導(dǎo)功能異常。從以上結(jié)果得出24 h動(dòng)態(tài)心電圖能對(duì)患者心功能狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確分析，為臨床診斷提出重要依據(jù)。

由此可見，24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷SSS的優(yōu)勢(shì)在于：（1）24 h動(dòng)態(tài)心電圖是一種無(wú)創(chuàng)檢查，攜帶方便，無(wú)需臥床休息，可以連續(xù)記錄患者24 h的動(dòng)態(tài)變化。(2)能顯示患者在一段時(shí)間內(nèi)的最快和最慢心率、每搏輸出量和平均心率，是提高臨床診斷準(zhǔn)確性的重要依據(jù)。(3)可記錄患者不同狀態(tài)下的心電活動(dòng)，有效捕捉異常的間歇性和短暫性心電活動(dòng)。（4）無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行阿托品試驗(yàn)，能協(xié)助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體痛苦。

綜上所述，采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)SSS患者進(jìn)行檢查，可有效記錄患者24 h完整心電圖表現(xiàn)，以此評(píng)估患者心動(dòng)圖分型，為臨床診療提高可靠參考資料。