張景偉 王文華 尚凱

（太康濟(jì)民骨科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，河南 周口 461400）

膝關(guān)節(jié)炎是由慢性損傷、肥胖、衰老、代謝異常和營(yíng)養(yǎng)變化等因素引起的關(guān)節(jié)炎病變，患者主要臨床特征是關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛以及并發(fā)功能障礙，并且會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而不斷加重，最終影響日常生活能力和生活質(zhì)量。目前，臨床上對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎早期治療主要以物理、藥物為主，而針對(duì)較為嚴(yán)重或經(jīng)藥物、物理治療療效不佳患者，關(guān)節(jié)置換術(shù)為其更好的選擇。單髁置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上主要應(yīng)用的關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床上較為成熟的術(shù)式，在膝關(guān)節(jié)炎中的臨床治療價(jià)值也被多項(xiàng)研究所證實(shí)[1]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，臨床研究表明與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比較，采用小切口單髁置換術(shù)治療的患者在手術(shù)中出血少、住院時(shí)間短、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好[2]。因此，為進(jìn)一步探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與小切口單髁置換術(shù)治療雙膝骨關(guān)節(jié)的臨床價(jià)值，本研究對(duì)2020年2月至2021年2月期間于我院就診的106例雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床資料進(jìn)行整理分析，為提高臨床療效提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年2月至2021年2月期間于我院就診的106例雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國(guó)內(nèi)膝骨關(guān)節(jié)炎指南和共識(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等嚴(yán)重病變或免疫性疾病患者；入組前已進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療者；存在感染性疾病的患者。

根據(jù)治療方式的不同將患者分為研究組（n=54）以及對(duì)照組（n=52）。對(duì)照組男27例，女25例；年齡52～78歲，平均年齡63.50±3.39歲；平均病程10.58±3.32 m。研究組男28例，女26例；年齡50～75歲，平均年齡62.42±3.38歲；平均病程10.52±3.21 m。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，采取等量截骨的方式，將軟組織適當(dāng)松解后將力線恢復(fù)，未對(duì)髕骨進(jìn)行置換，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)使用假體，將各個(gè)組件用骨水泥固定好，術(shù)后進(jìn)行加壓包扎。

研究組采用小切口單髁置換術(shù)，將患肢的大腿放在托架上，髖關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)，麻醉下膝關(guān)節(jié)屈曲度≥110°，膝關(guān)節(jié)屈曲呈90°。于髕旁內(nèi)側(cè)做5～8 cm切口，常規(guī)暴露，檢查髕骨關(guān)節(jié)、外側(cè)間室以及交叉韌帶情況，切除相關(guān)組織，內(nèi)側(cè)韌帶的任何纖維組織不需要松解，導(dǎo)向器遠(yuǎn)端指向背伸踝第2趾，后傾截骨保持 5°～7°，對(duì)脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)進(jìn)行定位，檢查間隙大小，需足以容納脛骨試模和4 mm 厚襯墊。于股骨髓內(nèi)置入定位桿，將股骨截骨導(dǎo)向器安裝好，行股骨鉆孔，截除股骨后髁。參照伸屈間隙相原則，安裝試模復(fù)位，測(cè)試關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性，X線透視滿意后，調(diào)和骨水泥、安裝脛骨假體，待骨水泥完全硬化再安裝股骨假體，并對(duì)關(guān)節(jié)間隙加壓，去除多余骨水泥，襯墊壓入，縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床相關(guān)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲90°所需時(shí)間、住院天數(shù)、關(guān)節(jié)負(fù)壓引流量、術(shù)后血紅蛋白（Hemoglobin，HB）下降水平及平均住院費(fèi)用。

于患者術(shù)后抽取靜脈血液5 mL，通過(guò)高速離心（3000 r·min-1）10 min后分離血清，采用溶血比色法測(cè)定HB水平，HB檢測(cè)試劑盒購(gòu)自北京百奧萊博科技有限公司。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定

采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表[4]對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)滿分為100分。分?jǐn)?shù)越高則表明膝關(guān)節(jié)功能越好，該量表Cronbach's α系數(shù)為0.89。分析對(duì)比兩組患者不同時(shí)間段的關(guān)節(jié)功能。

1.3.3 并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直、畸形愈合、切口感染、下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)使用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比（n（%））描述，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小切口單髁置換術(shù)治療改善臨床相關(guān)指標(biāo)

研究組患者膝關(guān)節(jié)屈曲90°所需時(shí)間、住院天數(shù)、關(guān)節(jié)負(fù)壓引流量、術(shù)后HB下降水平均少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±SD）

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)屈曲 90° 所需時(shí)間 (d) 住院天數(shù) (d) 關(guān)節(jié)負(fù)壓引流量 (mL) 術(shù)后HB下降水平 (g·L-1) 平均費(fèi)用 (元) 研究組 54 3.61±1.99* 7.09±2.56* 92.02±7.25* 1.71±0.51* 38642.52±2356.21 對(duì)照組 52 6.29±2.28 10.08±3.21 168.25±9.56 2.23±0.82 42369.56±3321.03

2.2 小切口單髁置換術(shù)治療改善膝關(guān)節(jié)功能

兩組術(shù)前和手術(shù)后1 m的膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），術(shù)后12 m研究組的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 膝關(guān)節(jié)功能比較（±SD）

表2 膝關(guān)節(jié)功能比較（±SD）

注：與對(duì)照組相比，&P＜0.05；與術(shù)前比較，*P＜0.05；與術(shù)后1 m比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1 m 術(shù)后12 m 研究組 54 65.05±7.08 84.65±4.89* 96.17±3.96&*# 對(duì)照組 52 62.63±7.18 83.79±5.23* 92.01±4.18*#

2.3 小切口單髁置換術(shù)治療不影響并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況無(wú)顯著差異（χ2=1.220，P=0.269），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n（%））

3 討論

雙膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床上較為常見(jiàn)的一類疾病，主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，最早開(kāi)始出現(xiàn)疼痛的部位是內(nèi)側(cè)，初期是輕微的鈍痛，隨著時(shí)間逐步加劇遍布到全膝，并且在活動(dòng)后加重，休息時(shí)可得到緩解，與潮濕度以及天氣的變化等因素相關(guān)。雙膝骨關(guān)節(jié)炎晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或者夜間痛，同時(shí)關(guān)節(jié)局部有壓痛，伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤其明顯，嚴(yán)重影響日常生活。因此，如何對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行安全有效的治療，促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療各種膝關(guān)節(jié)炎的首選術(shù)式，分為非限制性、部分限制性和限制性假體，根據(jù)患者關(guān)節(jié)畸形程度進(jìn)行選擇。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效良好，但需要注意是患者膝關(guān)節(jié)功能以及日?；顒?dòng)水平的恢復(fù)、所置入假體的壽命以及限制膝關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。隨著單髁置換術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，假體不斷完善，行單髁置換術(shù)的患者比例不斷增加。蔣小軍等[5]認(rèn)為小切口單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎近期療效滿意，具有創(chuàng)傷小、 恢復(fù)快、癥狀改善明顯等特點(diǎn)。

本研究結(jié)果也顯示，兩組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，其膝關(guān)節(jié)屈曲90°所需時(shí)間、住院天數(shù)、關(guān)節(jié)負(fù)壓引流量、術(shù)后HB下降水平均少于對(duì)照組。此外，研究組的術(shù)后

1m、12m膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)度明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示，采用小切口單髁置換術(shù)治療雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者近、遠(yuǎn)期療效臨床優(yōu)勢(shì)更為顯著。究其原因?yàn)椋盒∏锌趩西林脫Q術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是保留了交叉韌帶、截骨量較少、更加接近膝關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué)特點(diǎn)，通常只需8 cm長(zhǎng)的切口足以暴露手術(shù)的視野，具有手術(shù)的切口小，創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，因此疼痛較輕、傷口局部反應(yīng)較小、數(shù)日內(nèi)膝關(guān)節(jié)的屈曲度可達(dá)到90°。并且，該術(shù)式中患者髕骨無(wú)需翻瓣，術(shù)中截骨的準(zhǔn)確度高，有利于對(duì)下肢力線的重建和日后的翻修。早期就進(jìn)行功能鍛煉，減少下肢深靜脈血栓等的發(fā)生率，提高患肢肌力。同時(shí)，研究顯示研究組并發(fā)癥的總發(fā)生率也低于對(duì)照組。由此說(shuō)明，小切口單髁置換術(shù)具有較高的安全性，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，采用小切口單髁置換術(shù)治療雙膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。