劉宇瑩 魏向妮 張曉梅

(1.西安存濟婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710032；2.榆林市綏德縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產(chǎn)科，陜西 榆林 718000)

由于分娩是女性獨有的重要生理過程，可對其生理、心理造成較為明顯的影響，同時早產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥、產(chǎn)后泌乳情況等也可對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)造成影響[1]。心理狀態(tài)是影響產(chǎn)婦分娩的重要因素，負性心理狀態(tài)可導致產(chǎn)婦難產(chǎn)及產(chǎn)后并發(fā)癥等事件的發(fā)生風險升高[2]。而產(chǎn)后出血是臨床常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，多可致使產(chǎn)婦死亡，嚴重威脅其生命安全[3]。預警護理干預措施是臨床上一種新的預防干預護理模式，其根據(jù)患者面臨的主要風險制定相關(guān)護理干預措施，從而提高護理效果，降低不良事件發(fā)生風險。本文探討經(jīng)典案例指出下預警護理干預對產(chǎn)婦心理狀況、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2021年3月期間于我院進行分娩的產(chǎn)婦80例，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡(30.47±2.69)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.52±0.38)周；產(chǎn)婦學歷水平為初中以下8例，初中以上本科以下20例，本科及本科以上12例。對照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡(31.05±2.46)歲；孕周37～41周，平均孕周(37.89±0.45)周；產(chǎn)婦學歷水平為初中以下6例，初中以上本科以下21例，本科及以上13例。納入標準：均為單胎妊娠，且具有陰道分娩條件；產(chǎn)婦神智正常，可良好配合研究；產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標準：胎兒發(fā)育異常，如存在先天性畸形等疾??；產(chǎn)婦存在精神類疾病或者溝通障礙；存在剖宮產(chǎn)指征等。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2方法 對照組產(chǎn)婦在圍生期接受產(chǎn)科常規(guī)護理干預措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以經(jīng)典案例指出下預警護理干預，具體措施：(1)建立預警護理干預小組，小組成員主要由資深產(chǎn)科醫(yī)師、護士長、護師及責任護士等組成；(2)小組成員通過小組討論的方式從醫(yī)院系統(tǒng)篩選并分析產(chǎn)科經(jīng)典案例，找出影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后并發(fā)癥的高風險因素，制定針對性預警護理干預；(3)主要干預措施：①及時予以健康教育，指導產(chǎn)婦科學合理攝入營養(yǎng)。同時由于產(chǎn)婦具體情況存在差異采取針對性講解；②心理疏導，對產(chǎn)婦進行健康宣教的基礎(chǔ)上需要進行心理激勵，同時給予產(chǎn)婦鼓勵和心理疏導，緩解其焦慮等負性情緒。③產(chǎn)程放松指導，在第一產(chǎn)程時可對產(chǎn)婦進行放松指導，子宮按摩，指導產(chǎn)婦在子宮收縮時通過屏氣等方式增加腹壓，促進分娩。④產(chǎn)后護理，產(chǎn)婦分娩完成后至少需要在產(chǎn)房觀察2 h左右，通過子宮按摩方式促進子宮收縮，在新生兒分娩后的半小時內(nèi)可指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)。在產(chǎn)婦分娩2 h后且未出現(xiàn)異常情況下，可護送產(chǎn)婦回病房休息，并繼續(xù)監(jiān)察?？茖W飲食護理指導；指導產(chǎn)婦注意會陰清潔，避免產(chǎn)生感染；指導康復訓練。兩組產(chǎn)婦均干預至分娩后1個月。

1.3觀察指標 干預前后采用抑郁自評量表(SDS)[4]和焦慮自評量表(SAS)[4]評估心理狀況；比較兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率；采用自制預警干預護理滿意度調(diào)查問卷評估兩組護理滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預前后心理狀況比較 護理干預前，兩組SDS、SAS評分差異并無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，SDS、SAS評分均降低，且觀察組明顯更低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心理狀況比較分，n=40]

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預后，觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血、便秘各1例，產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%；對照組發(fā)生產(chǎn)后出血1例，產(chǎn)褥感染、尿潴留各2例，便秘3例，產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率20.00%。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯更低于對照組(χ2=4.114，P<0.05)。

2.3兩組產(chǎn)婦滿意度比較 干預后，觀察組產(chǎn)婦對護理非常滿意15例，滿意20例，一般滿意4例，不滿意1例，總滿意度87.50%；對照組產(chǎn)婦對護理非常滿意10例，滿意17例，一般滿意8例，不滿意5例，總滿意度67.50%。觀察組產(chǎn)婦對護理總滿意度顯著高于對照組(χ2=4.588，P<0.05)。

3 討 論

產(chǎn)婦的生理以及心理狀態(tài)可同時受到多個因素的影響，導致在常規(guī)護理干預措施中常因為某個因素造成護理質(zhì)量較差，而預警干預作為新的護理干預方式可通過患者存在的風險制定相關(guān)護理計劃，降低不良事件發(fā)生率[5]。

本文結(jié)果顯示，觀察組干預后的SDS、SAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，表明經(jīng)典案例指出下預警護理干預可有效改善產(chǎn)婦心理、生理狀態(tài)。分析其原因，預警干預小組通過對既往的經(jīng)典案例進行分析和討論，并結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況分析可能導致產(chǎn)婦心理和生理狀態(tài)發(fā)生變化的因素，預警干預小組針對產(chǎn)婦存在的風險因素制定干預計劃，從而促進產(chǎn)婦對分娩過程的了解以及對分娩疼痛的正確認知，同時還可增強產(chǎn)婦對于分娩的信心；分娩呼吸節(jié)奏指導也可促進產(chǎn)婦以更加正確的節(jié)奏和方式完成分娩過程，加速產(chǎn)程，進而降低分娩過程對產(chǎn)婦造成的損傷和壓力；子宮按摩等方式可有助于緩解分娩過程中產(chǎn)生的疼痛感，從而緩解疼痛給產(chǎn)婦造成的心理壓力[6]。故通過預警干預護理措施可有效降低影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)的各因素發(fā)生風險。

本文結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，表明經(jīng)典案例指出下預警護理干預措施可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風險。分析其原因，預警護理干預小組通過指導產(chǎn)婦以更加科學方式及人文關(guān)懷的方式和節(jié)奏進行分娩，并在產(chǎn)后從母乳喂養(yǎng)、飲食、運動以及惡露等多個方面進行護理干預和指導，從而有效降低產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。并且觀察組護理總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，進一步證實經(jīng)典案例指出下預警護理干預可有效提高對產(chǎn)婦的護理干預質(zhì)量，產(chǎn)婦對護理的滿意度得到了明顯提高。

綜上，經(jīng)典案例指出下預警護理干預通過分析產(chǎn)婦存在的風險因素，從而制定具有針對性的護理干預措施，降低風險因素的發(fā)生率，從而有助于改善患者心理狀態(tài)，并降低不良反應發(fā)生風險，使產(chǎn)婦對于護理措施更加滿意。