胡辛 儲(chǔ)德節(jié) 洪燕 俞靜 繆海榮

(上海市第八人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 200235)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者甚至引發(fā)呼吸衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡[1]。近年來(lái)，有專(zhuān)家提出肺康復(fù)概念，建議采用呼吸操的訓(xùn)練方式增強(qiáng)患者的肺功能[2]，但該方式是一種需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的鍛煉方式，其應(yīng)用效果極易受到患者依從性的影響[3]。本文探討對(duì)社區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者實(shí)施呼吸操聯(lián)合心理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至12月在我院呼吸內(nèi)科接受救治且病情穩(wěn)定的COPD患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男27例，女13例，平均年齡(62.90±7.50)歲，平均病程(16.90±2.50)年，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.64±0.57)kg/m2，臨床分級(jí)：1級(jí)9例，2級(jí)31例。觀察組男26例，女14例，平均年齡(62.60±6.70)歲，平均病程(16.30±2.40)年，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.68±0.59)kg/m2，臨床分級(jí)：1級(jí)10例，2級(jí)30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2018版《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；氣流受限程度顯示GOLD分級(jí)為1、2級(jí)[5]；均為穩(wěn)定期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸暫停綜合征、哮喘等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；存在嚴(yán)重心臟、肝腎病變者；肺性腦病者；肺部惡性腫瘤者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者知情同意。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組在出院之際指導(dǎo)其常規(guī)藥物治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操練習(xí)，并給予相應(yīng)的心理干預(yù)，具體如下：(1)心理干預(yù)：評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者內(nèi)心的顧慮開(kāi)展針對(duì)性的健康宣教；同時(shí)與患者交換聯(lián)系方式，隨訪；并且加強(qiáng)患者家屬的健康教育，給予患者足夠的家庭支持。(2)呼吸操訓(xùn)練：①縮唇—腹式呼吸方法：囑患者取坐位，放松全身肌肉，一手放于胸前一手放于腹部，用口快速呼氣數(shù)次，然后閉嘴用鼻深吸氣，吸至不能再吸時(shí)稍屏氣2～3 s，再用口呼氣，邊呼氣邊慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)肩膀，呼氣時(shí)用雙手按壓肋下或腹部，收縮腹肌，口唇縮成魚(yú)口狀或形似吹口哨狀，緩慢呼氣，使氣緩慢呼盡，要求深吸緩呼，鍛煉3次/d，持續(xù)20 min/次，臥床患者可在床上鍛煉。②呼吸訓(xùn)練器：患者在鍛煉過(guò)程中均佩戴指夾血氧儀，出現(xiàn)以下任何情況時(shí)均應(yīng)終止練習(xí)：心率>靶心率=220-年齡)×(0.65～0.85)；血氧飽和度<85%；患者在訓(xùn)練過(guò)程中自感明顯不適。前期患者在專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，后期在患者掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法回家自行訓(xùn)練，根據(jù)患者病情不同視情況給予支氣管舒張劑治療。訓(xùn)練持續(xù)6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后，選用麥邦M&B肺功能儀測(cè)定患者的肺功能[第1秒用力呼吸容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%pred)、用力肺活量(FVC和)FEV1占FVC比值(FEV1/FVC)][6]情況；采用COPD評(píng)估測(cè)試評(píng)分(CAT)和呼吸困難量表(mMRC)評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量情況[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者肺功能比較 干預(yù)前，兩組肺功能指標(biāo)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組肺功能較干預(yù)前比均明顯提高(P<0.05)，且觀察組干預(yù)后肺功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能比較

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者CAT評(píng)分和mMRC評(píng)分比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，兩組CAT評(píng)分和mMRC評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組干預(yù)后CAT評(píng)分和mMRC評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較分，n=40]

3 討 論

對(duì)于COPD來(lái)說(shuō)急性加重期的治療極為重要，但處于穩(wěn)定期的相應(yīng)干預(yù)治療也是相當(dāng)關(guān)鍵，如果在穩(wěn)定期能夠給予良好的綜合治療干預(yù)，不僅能將癥狀減輕， 還能減少急性加重發(fā)生次數(shù)，減慢肺功能下降速度，提高患者的生活能力，有效地改善患者生活質(zhì)量，降低病死率[8]。GOLD已將肺功能康復(fù)作為COPD患者非藥物治療的重要手段之一[9]。肺康復(fù)是一種全面評(píng)估患者病情后進(jìn)行的個(gè)體化綜合干預(yù)，包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育、行為改變等，旨在提高慢性呼吸道疾病患者的生理和心理狀況，促進(jìn)其長(zhǎng)期保持健康行為；其目標(biāo)是通過(guò)穩(wěn)定或減輕COPD患者的癥狀、優(yōu)化其功能狀態(tài)、減低醫(yī)療成本；并且其在 COPD的管理中扮演重要角色，能打破呼吸困難-活動(dòng)量下降-健康惡化的惡性循環(huán)[10]。有學(xué)者研究顯示肺康復(fù)在短期內(nèi)試驗(yàn)組與對(duì)照組或試驗(yàn)組前后對(duì)比減少 COPD的住院率，綜合的肺康復(fù)項(xiàng)目對(duì)患者最大的獲益包括減輕癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐量和生存質(zhì)量，增加運(yùn)動(dòng)量[11]。本文結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后CAT評(píng)分和mMRC評(píng)分低于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明呼吸操聯(lián)合心理干預(yù)可以有效改善COPD患者的肺功能，提高其生活質(zhì)量，臨床干預(yù)效果顯著。

綜上，呼吸操和心理干預(yù)聯(lián)合用于社區(qū)老年COPD患者不僅有助于改善其肺功能，還可以有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。