宋小莉 俞林筆 邢雁飛

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800)

糖尿病相關(guān)并發(fā)癥中以視網(wǎng)膜病變較為常見[1]。光相干斷層掃描(OCTA)作為一種無創(chuàng)非侵入性的眼底影像檢查技術(shù)，近年來被廣泛應(yīng)用于眼底疾病的診斷和治療隨訪，可通過對(duì)不同生物組織進(jìn)行光反射測(cè)量來完成對(duì)組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)斷層成像[2]。本研究探討眼底影像檢查技術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2018年12月至2021年12月診治的60例疑似糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，其中男35例，女25例，年齡32～55歲，平均年齡(43.67±5.47)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分期診斷標(biāo)準(zhǔn)》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均為單眼發(fā)病；文化程度高于初中，能夠正常建立溝通者；患者知情同意；臨床納入資料完整無缺失者。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期及哺乳期女性；視網(wǎng)膜靜脈阻塞；嚴(yán)重白內(nèi)障者；合并可對(duì)研究結(jié)果造成影響的其他眼部疾病者；中途退出研究者。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2方法 在患者就診后，根據(jù)患者的臨床癥狀對(duì)其實(shí)施視力、眼壓、眼底照相等常規(guī)檢查。OCTA檢查：儀器選擇OCT-HS 100型OCTA儀(Canon公司)對(duì)患者進(jìn)行檢查，3D掃描模式6×6 mm，橫向分辨率20微米，軸向3微米，光源波長(zhǎng)855 nm，掃描速度70000 A/s，掃描深度2.0 mm，病人維持坐位，下頜放置在下頜托處，前額抵在前額帶上，凝視鏡頭中注視點(diǎn)以檢測(cè)視網(wǎng)膜病變區(qū)圖像形態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) 比較診斷鑒別結(jié)果，并根據(jù)結(jié)果對(duì)準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度進(jìn)行分析，準(zhǔn)確度=(A+D)/總例數(shù)×100%，靈敏度=A/(A+C)×100%，特異度=D/(D+B)×100%。其中A表示真陽性，B表示假陽性，C表示假陰性，D表示真陰性[4]。

2 結(jié) 果

本文納入的60例疑似糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，有37例最終確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變，在兩種診斷鑒別方式準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度比較方面，OCTA檢查分別為90.00%、94.59%、82.61%，高于常規(guī)眼底檢查的56.67%、64.86%、43.48%(P<0.05)。見表1。

表1 診斷鑒別結(jié)果比較(n=60，%)

3 討 論

OCTA檢查作為一種非侵入性、快速、高分辨率的血管造影新技術(shù)，它利用去相干和分頻增幅的原理實(shí)現(xiàn)被掃描組織的三維重建，不但圖像分辨率高，而且從視網(wǎng)膜淺層到脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層的各層結(jié)構(gòu)都能清晰地成像，并兼有血流追蹤和血管成像的作用，OCTA檢查則主要觀察血細(xì)胞在視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管內(nèi)的活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)血流成像[5]。

本文結(jié)果顯示，在兩種診斷鑒別方式準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度比較方面，OCTA檢查分別為90.00%、94.59%、82.61%，高于常規(guī)眼底檢查的56.67%、64.86%、43.48%(P<0.05)，分析原因：OCTA具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)無創(chuàng)，速度快，不需要造影劑就能快速掃描得到眼底血管成像。與常規(guī)的光學(xué)相干斷層掃描相比，OCTA不需要借助任何標(biāo)記物就能夠直接獲取圖像并得到滿意分析結(jié)果。(2)OCTA打破了既往眼底影像檢查觀察的局限性，將眼底血管成像提高到毛細(xì)血管網(wǎng)水平，特別是能清晰地成像黃斑區(qū)與視盤微循環(huán)。(3)視網(wǎng)膜血管分層，精確定位血管部位與深度，常規(guī)血管造影借助造影劑向血管內(nèi)流動(dòng)顯示血管形態(tài)，針對(duì)某些不正常血管，通過觀測(cè)造影劑漏失，著染等不正常變化，檢查者可以判斷血管功能狀態(tài)，但是當(dāng)出現(xiàn)大面積漏失時(shí)，特別是造影中晚期漏失強(qiáng)熒光常易掩蓋血管自身形態(tài)，從而導(dǎo)致OCTA不具備常規(guī)“漏失”特征[6]。

綜上，在糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷中應(yīng)用OCTA，具有較高的診斷準(zhǔn)確度、敏感度及特異度，值得應(yīng)用。