強(qiáng)毅娜 薛興亞 劉國生

(1.西安唐興醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710086；2.陜西省第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710043；3.通用環(huán)球中鐵西安醫(yī)院腎內(nèi)科，陜西 西安 710054)

糖尿病腎病作為2型糖尿病上最為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，也成為患者疾病末期腎功能衰竭的重要因素[1]。針對(duì)此類合并癥患者，多選擇藥物進(jìn)行治療，例如硝苯地平控釋片能夠促進(jìn)血管平滑肌松弛，并對(duì)外周小動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，有效減低外周阻力，但其單一用藥的效果較為局限，尚未取得滿意的療效[2]。據(jù)臨床指出[3]，在此基礎(chǔ)上采取纈沙坦片(膠囊)的效果更好，其作為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可控制血管收縮，并阻滯血管緊張素受體，降壓效果明顯，因此兩者聯(lián)合的效果更好。本文探究硝苯地平+纈沙坦運(yùn)用于疾病中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2020年1月至2022年1月納入的老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者80例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各40例。研究組男23例，女17例，年齡63～84歲，平均年齡(71.59±2.36)歲，病程2～7年，平均病程(4.23±1.88)年，體質(zhì)量53～72 kg，平均體質(zhì)量(64.02±2.89)kg；對(duì)照組男20例，女20例，年齡61～85歲，平均年齡(71.88±2.54)歲，病程2～9年，平均病程(4.91±1.63)年，體質(zhì)量55～74 kg，平均體質(zhì)量(64.57±3.10)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)》[4]、《中國高血壓防治指南》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情同意；意識(shí)清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并泌尿系統(tǒng)感染、肝功能不全、神經(jīng)功能障礙、酮癥酸中毒者；孕婦或者哺乳期女性；存在藥物過敏史或者依賴史。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：選擇硝苯地平控釋片30 mg，口服，1次/d。研究組：在上述基礎(chǔ)上口服纈沙坦片(膠囊)80 mg，1次/d。兩組持續(xù)服藥兩周。

1.3觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組服藥前后的收縮壓、舒張壓；測(cè)定兩組服藥前后的尿素氮(BUN)、24h尿微量白蛋白排泄率(UAER)、同型半胱氨酸(Hcy)、肌酐(SCr)；統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血壓的變化 服藥前，兩組血壓無差異(P>0.05)，服藥后，研究組收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓的變化

2.2兩組患者腎功能的變化 服藥前，兩組腎功能無差異(P>0.05)，服藥后，研究組BUN、UAER、Hcy、SCr低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腎功能的變化

2.3兩組患者不良反應(yīng)的對(duì)比 服藥后，研究組發(fā)生頭暈、足部水腫各1例，面部潮紅2例，不良反應(yīng)率10.00%；對(duì)照組發(fā)生頭暈、足部水腫、面部潮紅各2例，不良反應(yīng)率15.00%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

隨著疾病不斷發(fā)展，2型糖尿病患者逐漸出現(xiàn)腎功能不全現(xiàn)象，進(jìn)而增加糖尿病腎病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。另外有數(shù)據(jù)顯示[7]，2型糖尿病患者中并發(fā)高血壓的幾率約20～40%左右，且患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)較正常者的兩倍。經(jīng)分析，糖尿病患者通常伴有胰島素抵抗，機(jī)體產(chǎn)生水鈉潴留，進(jìn)而提升血壓水平。一旦糖尿病腎病與高血壓合并出現(xiàn)，不僅加重對(duì)患者的傷害，同時(shí)提升臨床治療的難度[8]。

目前，臨床治療方案以藥物為主，其中硝苯地平作為長(zhǎng)效的緩釋藥物，經(jīng)口服后進(jìn)入機(jī)體，可直接作用在患者細(xì)胞鈣離子通道上，并促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞之外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞中，有效舒張血管，進(jìn)而發(fā)揮降血壓效果。同時(shí)硝苯地平還可減低生長(zhǎng)因子對(duì)細(xì)胞有絲分裂的功效，進(jìn)而控制腎臟增生、肥大，并減低肺循環(huán)阻力，刺激鈣離子泵，對(duì)周圍動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，減低肺循環(huán)阻力，保護(hù)機(jī)體重要臟器，提升腎臟血供以及腎小球?yàn)V過率，使腎功能改善[9]。雖然硝苯地平的作用已被臨床證實(shí)，但有研究認(rèn)為其單一使用的效果并不理想，難以快速控制病情。隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)除此之外采取纈沙坦的效果更好，不僅能夠減低血壓，同時(shí)可改善腎功能，以此促進(jìn)病情穩(wěn)定，減低對(duì)患者的傷害[10]。本文結(jié)果顯示，服藥前，兩組血壓、腎功能無差異(P>0.05)，服藥后，研究組各指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)無差異(P>0.05)，說明研究組能夠增強(qiáng)腎功能，促進(jìn)血壓降低，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)，保障患者身心安全。分析原因，纈沙坦能夠選擇性與血管緊張素受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，并促進(jìn)血管收縮，切斷腎素、血管緊張素系統(tǒng)，有效降低血壓，防止血管緊張素的水鈉潴留，同時(shí)延緩腎功能退化，且不會(huì)給患者心率造成影響，避免高血壓治療反跳現(xiàn)象出現(xiàn)[11]。因此，兩者藥物合用后，可進(jìn)一步提升療效，延長(zhǎng)降壓效果，并穩(wěn)定減低血壓的作用，防止對(duì)胰島素分泌以及生理作用產(chǎn)生影響。

綜上，硝苯地平控釋片+纈沙坦片(膠囊)的療效更好，可有效降低血壓，并改善腎功能，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得推廣。